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    鄭紹周教授運用扶正祛邪法治療胸痹心痛驗案舉隅

    2016-11-17 12:35:59孫燕富趙鐸王丹魯曉昊
    關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗

    孫燕富 趙鐸 王丹 魯曉昊

    【摘要】鄭紹周教授擅長運用扶正祛邪法治療冠心病胸痹心痛,臨床主張扶正以脾腎虧虛為主,尤重腎虛,祛邪以化痰、逐瘀為主,扶正亦可祛邪,辨證論治,治療胸痹心痛,療效顯著。有幸跟師,現(xiàn)將其療效顯著驗案舉隅,探究其學(xué)術(shù)思想,以窺全豹。

    【關(guān)鍵詞】鄭紹周;胸痹心痛;扶正祛邪;名醫(yī)經(jīng)驗

    【中圖分類號】R256.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12..02

    鄭紹周教授為第三、四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作50余年,善用扶正祛邪法治療心腦血管疾病,臨床主張扶正以健脾補腎為主,祛邪以化痰、逐瘀為主,辨證論治,療效顯著。現(xiàn)將其臨床驗案分享如下,以饗同道。

    1 案 例

    張某,男,37歲,個體,2016年3月7日首診。主訴:胸悶、胸痛、心慌2年,加重4月。2年前,患者頻發(fā)勞累后胸悶,胸痛,心慌,氣喘,于當(dāng)?shù)刈≡海泄诿}造影術(shù)提示:冠狀動脈左前降支狹窄90%,未植入支架。出院后服用阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等藥物,活動后胸悶、心慌癥狀未見明顯改善,并進(jìn)行性加重。4月前,患者胸悶、心慌癥狀明顯加重,行走50米即覺胸悶、心慌明顯,后來我院。望聞問切:面色晦暗,體型偏胖,胸悶、心慌時作,動則氣喘,可行走距離不足50米,納眠可,二便正常。平素喜煙酒,嗜肥甘。舌質(zhì)暗紅,少津,舌苔薄白,脈沉細(xì)無力。查體:心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音,腹部無異常,雙下肢無水腫。既往:發(fā)現(xiàn)高脂血癥2年。中醫(yī)診斷:胸痹 痰瘀阻滯,氣陰兩虛;西醫(yī)診斷:冠心病,心絞痛,冠狀動脈重度狹窄;高脂血癥。治則治法:化痰逐瘀,益氣養(yǎng)陰。方藥:人參12 g,葛根30 g,赤芍25 g,紅花20 g,水蛭10 g,全瓜蔞30 g,薤白20 g,澤蘭15 g,甘松15 g,麥冬30 g,澤瀉30 g,半夏10 g,炒葶藶子10 g,白芥子20 g,三棱25 g,莪術(shù)30 g。10劑,水煎服,日一劑,分兩次服用。

    二診:訴服藥后腹脹明顯,大便日3次,便后仍腹脹。仍有心慌、胸悶,活動受限癥狀較前減輕,納食減少,舌脈如前??紤]患者腹脹為脾虛不運,胃氣不降,于上方去葛根、麥冬減少升舉、滋膩之性,加黃芪30 g,蒼術(shù)25 g,白術(shù)25 g,芡實30 g,砂仁10 g,降香12 g,佛手15 g增強健脾燥濕,理氣降逆之功,12劑。

    三診:患者訴服藥后胸悶、心慌癥狀減輕,可行走距離較前增加,腹脹消失,納眠可,二便正常。舌質(zhì)紅,舌苔薄白,脈沉細(xì)。于上方去佛手,加延胡索15 g,郁金15 g,14劑。《雷公炮炙論》曰“延胡索治心痛欲死。”《本草綱目》曰“延胡索活血,利氣,止痛,通小便?!薄侗静輦湟吩弧坝艚鹦袣?,解郁;泄血,破瘀?!薄侗静菥V目》曰“郁金治血氣心腹痛,產(chǎn)后敗血沖心欲死,失心顛狂?!贝颂幱脙伤?,取延胡索活血理氣止痛之用,郁金行氣破瘀之用。

    四診:患者訴之前行走50米左右即出現(xiàn)胸悶、心慌,現(xiàn)每日早晨可行走2000-3000米,最多5000米也無明顯胸悶、心慌。偶有食后腹脹,活動后可減輕,納眠可,二便正常。舌質(zhì)紅,苔白膩,脈沉細(xì)?;颊卟?、證同前,唯體內(nèi)痰濁稍盛于前,舌苔白膩,于上方去延胡索、郁金止痛之藥,加皂角刺15g,《本草崇原》曰“皂角刺去風(fēng)化痰,敗毒攻毒”,《本草匯言》曰“皂莢刺,拔毒祛風(fēng)……又泄血中風(fēng)熱風(fēng)毒”,此處用之,重在化痰,兼除血中風(fēng)熱。14服鞏固療效。

    五診:休息時無胸悶、心慌,每天早晨堅持行走5000米未覺胸中不適,納眠可,二便正常。繼續(xù)守上方鞏固治療。

    按:鄭師治胸痹以扶正祛邪為法。扶正以脾腎不足為主,祛邪以痰濁、瘀血為主?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“年四十,而陰氣自半,起居衰矣?!惫枢崕熡谂R床,年齡偏大者多以補腎為扶正之法,年齡小而無明顯腎虛癥狀者,多以健脾為扶正之法。此取先天、后天不足而治之之意。

    首診之時鄭師認(rèn)為該患者平素喜煙酒、嗜肥甘,體型偏胖,屬痰濕體質(zhì)。中青年病人,無明顯腎虛表現(xiàn),正虛當(dāng)從脾論治。此病人過食肥甘入胃,脾不能完全運化,濕濁內(nèi)生,隨水谷精微入營,經(jīng)心火灼煉而化痰,凝滯血脈,輕則血行不暢,重則血瘀不通。胸悶、心慌、胸痛實為心脈瘀滯,氣血不足,胸陽不展之故。心脈不通,心血不榮,不通則痛,不榮則痛。

    脾有正虛不足,有相對不足。此病人無明顯脾虛癥狀,脾相對不足,痰瘀內(nèi)生,故治當(dāng)以化痰、活血、破瘀為主,健脾扶正為輔。同時囑患者減少煙酒、肥甘攝入。方中人參、黃芪補益心、脾、三焦周身大氣,心氣足則胸陽可展,脾氣足則痰濕無源,三焦氣足則氣水通道運行正常,周身大氣運行無阻。赤芍、紅花寒溫并用,散瘀止痛;三棱、莪術(shù)行氣破血,消積止痛;水蛭破血逐瘀,除老血,止心痛氣結(jié);三組藥物合用,共起行氣散瘀,破血止痛之功。瓜蔞、薤白、半夏豁痰寬胸下氣,除胸中之痰,展胸中之陽;澤蘭、澤瀉化濕瀉濁,除脾腎之痰;白芥子除皮里膜外之痰,皂角刺化頑痰瘰疬又除血中之風(fēng)熱;三組藥物合用,化初生之痰、消頑痰固結(jié),寬胸下氣,作用明顯。甘松、佛手、降香理氣止痛而降逆,調(diào)節(jié)肝脾氣機(jī),消脘腹脹滿、食欲不振等;蒼術(shù)、白術(shù)、芡實健脾止瀉,化濕固腎。方中藥物多以藥對形式相須、相使應(yīng)用,以增強作用,故療效明顯,對于嚴(yán)重冠脈狹窄病人亦能迅速見效。

    2 結(jié) 語

    胸痹臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》?!鹅`樞·五邪》篇指出:“邪在心,則病心痛”。其病名有“心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“心痹”等。其病機(jī)認(rèn)識,張仲景提出陽微陰弦理論,上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,治以溫通散寒,宣痹化濕。后世醫(yī)家又相繼提出氣滯、痰濁、瘀血、火熱、寒凝、心陽不足、氣陰兩虛等相互搏結(jié),痹阻心脈?,F(xiàn)代醫(yī)家對胸痹的認(rèn)識又多有發(fā)揮,如國醫(yī)大師路志正教授調(diào)理脾胃治療胸痹[1],李文泉教授安和五臟辨治胸痹[2],高克儉教授中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)用八診八法辨治胸痹[3]等。

    胸痹雖病因眾多,病機(jī)復(fù)雜,但總不出本虛標(biāo)實四字。鄭紹周教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗與中醫(yī)、西醫(yī)認(rèn)識,從本虛標(biāo)實角度出發(fā),認(rèn)為本病本虛在脾腎,標(biāo)實在痰瘀,以脾腎不足,痰瘀阻滯為主要病機(jī)。青年病人,腎虛不顯,本虛以脾為主,老年病人,元氣虛衰,本虛以腎為主,痰瘀之邪貫穿始終,為主要病理產(chǎn)物。故治當(dāng)以扶正祛邪為大法,健脾益腎,化痰逐瘀。急則治標(biāo),緩則治本,標(biāo)本兼顧。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉緒銀,路志正.國醫(yī)大師路志正教授從脾胃論治胸痹(冠心?。J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,(35)7:1-4.

    [2] 胡文忠.李文泉安和五臟法辨治胸痹經(jīng)驗[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(7):863-865.

    [3] 邵淑娟.高克儉治療胸痹經(jīng)驗探析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(8):818-821.

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