高血壓危象的治療進(jìn)展及預(yù)防措施研究

況婭

【摘要】高血壓是一種對人體健康危害程度極大的慢性疾病，在對高血壓危象患者實施治療的過程中很難達(dá)到快速有效的療效，患有高血壓不僅對患者本身是一種巨大的病痛折磨，同時也會給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若由于某些誘因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)高血壓危象則會對患者的生命安全形成巨大的威脅，因此對高血壓危象的病因、機(jī)制以及分類進(jìn)行研究并分析預(yù)防和治療高血壓危象的有效措施對于高血壓危象患者具有重要的意義。本次研究將探究高血壓危象的治療進(jìn)展，并分析預(yù)防高血壓危象的有效措施。

【關(guān)鍵詞】高血壓危象；治療；預(yù)防

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

高血壓危象主要包括了高血壓亞急癥與高血壓急癥。其中高血壓急癥主要指在繼發(fā)性的或原發(fā)性的高血壓患者當(dāng)中由于受到相關(guān)誘因影響而使患者的血壓突然升高，使高血壓病癥進(jìn)一步惡化，還可能引發(fā)患者腎、心、視網(wǎng)膜、腦部等靶器官喪失功能。這里區(qū)分高血壓亞急癥與高血壓急癥的主要標(biāo)準(zhǔn)是靶器官損害，靶器官損害程度決定患者高血壓危象程度，判斷患者高血壓危象主要指標(biāo)是患者是否具有靶器官損害以及哪些靶器官受到損害，而并非依據(jù)患者血壓升高水平來判斷。同時患者的靶器官損害狀況也決定著患者的治療方案。高血壓危象病情十分兇險，若不能及時采取有效的治療手段則可能導(dǎo)致患者癥狀進(jìn)一步加重甚至導(dǎo)致患者死亡。本次研究將對高血壓危象患者的治療進(jìn)展與預(yù)防措施進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如下。

1 高血壓危象的病因及發(fā)病機(jī)制

高血壓危象的病因主要是繼發(fā)性的或原發(fā)性的高血壓，在患病的過程中若受到相關(guān)誘因刺激，例如疲勞過度、精神刺激、情緒失控、寒冷刺激等，可導(dǎo)致患者全身的小動脈出現(xiàn)劇烈的痙攣，進(jìn)而促使血壓急速上升，還可能影響患者靶器官正常的血壓供應(yīng)，嚴(yán)重時可能危及患者生命安全。若患者的動脈壓升至150 mmHg時，極易引發(fā)患者腦血管出現(xiàn)過度強(qiáng)烈的自我調(diào)節(jié)反應(yīng)，引發(fā)全身小動脈出現(xiàn)彌漫性的痙攣以及缺血，由此引發(fā)患者全身小動脈呈現(xiàn)被動型的擴(kuò)張，甚至出血。高血壓危象還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦功能障礙[1]，進(jìn)而導(dǎo)致患者小動脈痙攣增強(qiáng)，因此將腎素、血管緊張素以及醛固酮系統(tǒng)被激活，最終導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步持續(xù)升高，同時也使得患者內(nèi)臟器官的缺氧與缺血狀況加劇，同時患者血管壁受到更嚴(yán)重的損傷，在患者體內(nèi)形成了一種相互聯(lián)系、相互因果的惡性循環(huán)，嚴(yán)重的危害著患者的生命安全。

2 高血壓危象的治療措施

2.1 高血壓亞急癥的治療措施

高血壓亞急癥患者雖然其血壓快速升高，但患者的靶器官未受到損傷，因此治療的首要目標(biāo)是確保能在24～48 h使患者的血壓降到正常水平，通常無需使用緊急的靜脈滴注用藥，可使患者口服降壓藥來降低血壓，同時密切監(jiān)控患者血壓狀態(tài)，同時觀察患者狀態(tài)防止轉(zhuǎn)化為高血壓急癥。

2.2 高血壓急癥的治療措施

高血壓急癥的主要病癥表現(xiàn)是血壓驟然升高，同時靶器官受到損傷，因此治療的重點就是利用有效的降壓藥物快速降低患者血壓，及時的扭轉(zhuǎn)或阻止患者靶器官損傷[2]?；颊哌M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后要密切監(jiān)測患者血壓以及其他各項生命體征，使用靜脈注射降壓藥物保持患者血壓穩(wěn)定，只有將患者的血壓快速的降低到正常水平，才能有效的扭轉(zhuǎn)患者靶器官受損狀況，保障患者的生命安全。

2.3 常見高血壓危象的治療

2.3.1 高血壓腦病的治療：高血壓腦病通常在其發(fā)病之前有顯著的疾病誘因，例如情緒激動、過度疲勞等，導(dǎo)致患者的血壓突然升高，血壓的高度已經(jīng)突破了人體腦部血流的自我調(diào)控范圍，在高壓的作用下極易引發(fā)患者腦水腫以及高血壓腦病?；颊叩哪X水腫與腦部高壓的主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、意識下降、視力受損、視乳頭水腫以及眼底出血等，若不能采取及時有效的治療措施則可能導(dǎo)致患者腦出血、昏迷，甚至死亡。因此治療的主要方式是及時利用有效降壓藥物降低患者血壓，同時實施脫水降低患者顱內(nèi)壓力，控制患者抽搐，在降壓過程中要注意降壓速度的控制，降壓速度過慢可能導(dǎo)致患者死亡，若降壓速度過快則可能導(dǎo)致患者腦灌注不足，進(jìn)而損傷患者腦組織，因此在治療的第1 h之內(nèi)應(yīng)該將舒張壓的降低幅度控制在25%以內(nèi)[3]。

2.3.2 腦出血的治療：腦出血的病因通常是高血壓患者伴隨小動脈硬化所引起的?；颊吣X出血是一種非常危險的疾病狀態(tài)，病癥可能在短時間內(nèi)迅速惡化，腦出血的致死率以及致殘率都非常高。高血壓患者顱壓升高以及應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致患者在腦出血過程中血壓急速升高的主要原因。在對患者實施降壓治療的過程中應(yīng)該以及患者的年齡、高血壓病史、出血原因、顱內(nèi)高壓狀況、患者發(fā)病時間等相關(guān)因素來確定治療方案。若患者的血壓升高至220/110 mmHg以上時，應(yīng)對患者實施降壓治療，降壓水平控制在略高于患者腦出血前的血壓水平為宜?；颊咛幱诩毙云诋?dāng)中不應(yīng)將患者的血壓降至過低水平，此時患者血壓水平過低可能阻礙患者的腦血流，并導(dǎo)致患者腦組織缺血。為腦出血患者實施降壓治療時可選用呋塞米以及尼莫地平等降壓藥物，但要嚴(yán)格控制患者的降壓幅度和降壓速度，以避免造成患者死亡。

2.3.3 腦梗死的治療：腦梗死一般是由于患者腦部的血液供應(yīng)不足而引發(fā)的腦組織缺氧以及缺血性的壞死，并且伴隨神經(jīng)功能損傷。腦梗死患者在急性期當(dāng)中出現(xiàn)血壓升高一般不必采取特殊的降壓方式，患者的并發(fā)數(shù)日后，其血壓會自動下降，相關(guān)研究表明腦梗死患者當(dāng)其血壓升高至220/120 mmHg以上時才考慮為患者實施降壓治療。并且在為患者降壓的24 h以內(nèi)應(yīng)該將降壓幅度控制在11%～16%。對于腦梗死患者常選用的降壓藥物有拉貝洛爾以及卡托普利等，要避免對腦梗死患者使用速效的降壓藥物以及舌頭下含服鈣離子阻滯劑等。若患者的血壓過低，則可對患者實施升壓治療，控制患者的腦灌注壓[4]。

3 高血壓危象的預(yù)防措施

高血壓患者應(yīng)在日?；顒又斜苊庋獕和蝗簧?，防止出現(xiàn)高血壓危象。主要應(yīng)做到以下幾個方面：首先要注意在生活當(dāng)中保持情緒的穩(wěn)定，不僅要避免生氣也要避免過于開心，防止由于情緒興奮、激動而使血壓突然升高；第二，高血壓患者在排便時盡量取坐位，切忌排便用力過猛，應(yīng)屏氣排便，防止血壓升高；第三，者要避免過量飲酒以及吸煙，因為煙酒能夠快速的刺激到高血壓患者的中樞神經(jīng)，加快心率，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高[5]；第四，要注意正確的用藥方式，不可以突然間停用高血壓藥物，更不能隨便服用其他藥物，因為大部分藥物中可能含有促進(jìn)血壓升高的不良藥物反應(yīng)；第五，要注意控制性生活，切忌性生活過于頻繁，應(yīng)量力而行，因為在性生活過程中由于興奮極易引發(fā)患者血壓突然升高以及心率加快；除此之外還應(yīng)注意防寒保暖、每日測量血壓、注意沐浴時的水溫控制、合理的飲食等，要從根本上杜絕一切可能引發(fā)血壓升高的因素。

參考文獻(xiàn)

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[3] 汪傳文，戶 潔，陶惠明.老年高血壓危象的急診急救和其改進(jìn)措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，05（36）：17-18.

[4] 王家松，劉安秀.老年高血壓危象患者的急診搶救方法及改進(jìn)措施[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，06（04）：34-35.

[5] 高云飛.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，02（23）：67.

本文編輯：徐 陌