尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察

劉振江

【摘要】目的 對尼莫地平治療高血壓腦出血的療效進(jìn)行觀察。方法 選取2014年11月～2015年11月我院收治的高血壓腦出血患者92例為研究對象，將其均勻分為對照組和實驗組，各46例。對照組患者治療方法以常規(guī)治療為主，實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予尼莫地平進(jìn)行治療。結(jié)果 實驗組患者經(jīng)治療后，總體有效率為93.5%，對照組總體有效率為80.4%。兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損情況均有所改善，但實驗組患者ESS評分下降幅度更大。結(jié)論 尼莫地平治療高血壓腦出血可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，緩解腦部血腫和水腫癥狀，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尼莫地平；高血壓腦出血；神經(jīng)功能缺損

【中圖分類號】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

高血壓腦出血是一種臨床十分常見的急性腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率和致死率都相對較高?；颊哐苁湛s狀態(tài)歷時長，機(jī)體營養(yǎng)供給難以滿足顱內(nèi)細(xì)小動脈血管平滑肌的需求[1]，導(dǎo)致生成微動脈瘤，微動脈瘤在患者的情緒出現(xiàn)較大幅度的波動、血壓急速上升時破裂，導(dǎo)致出血，同時可引發(fā)患者的神經(jīng)功能障礙。傳統(tǒng)的治療以擴(kuò)容、擴(kuò)張血管為主，鈣離子拮抗劑的應(yīng)用也比較廣泛。對于高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損問題的探討一直是臨床所關(guān)注的重點。本次研究選取尼莫地平治療高血壓腦出血患者，并針對取得的療效進(jìn)行分析，有關(guān)結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院收治的高血壓腦出血患者92例為研究對象，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議指定的關(guān)于腦出血疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過頭顱CT進(jìn)行確診，患者意識均處于清醒狀態(tài)，對本次研究知情同意，發(fā)病時間未超過72 h，血腫體積在20～40 mL。采取隨機(jī)分配法將其均勻分為實驗組和對照組，各46例。實驗組男21例，女25例，年齡38～72歲，平均年齡（54.7±3.5）歲，根據(jù)血腫部位分類，血腫位于丘腦19例，位于基底節(jié)16例，位于小腦6例，位于腦葉5例。對照組男25例，女21例，年齡41～74歲，平均年齡（55.5±3.9）歲，根據(jù)血腫部位分類，血腫位于丘腦17例，位于基底節(jié)15例，位于小腦8例，位于腦葉6例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者沿用臨床常規(guī)的高血壓腦出血治療方法，臥床休息，給予靜脈營養(yǎng)補給和吸氧，鎮(zhèn)痛止血，穩(wěn)定患者血壓，調(diào)節(jié)其水電解質(zhì)和酸堿平衡。同時給予20%甘露醇，通過靜脈滴注促進(jìn)患者顱內(nèi)壓的降低，改善腦水腫癥狀。糖尿病患者控制血糖水平，合并感染的患者積極進(jìn)行抗感染處理，合并有其他疾病癥狀的患者均給予對癥治療。

實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予尼莫地平進(jìn)行治療，24 mg/d，與生理鹽水500 mL溶和后靜脈滴注，滴注速度不超過1.25 mg/h，持續(xù)24 h。實驗組在治療期間均需關(guān)注患者的血壓、脈搏、意識等生命體征的變化情況。治療一周后可根據(jù)患者的病情改成口服的形式。3次/d，40～60 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

以歐洲卒中量表（ESS）為療效判斷依據(jù)，分別評價兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，然后根據(jù)第四屆腦血管病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行評價：痊愈：患者ESS評分降低幅度為91%～100%，臨床癥狀完全消失，生命體征正常，病殘程度分級為0級，無后遺癥；顯效：患者ESS評分降低幅度為46%～90%，臨床癥狀明顯改善，生命體征趨向正常，1～3級病殘；有效：患者有18%～45%的ESS評分下降，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者ESS評分較治療前下降低于17%，病情無明顯變化或向惡化方向發(fā)展[2]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料表以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組患者痊愈11例，顯效17例，有效15例，無效3例，總有效率為93.5%；對照組患者痊愈7例，顯效15例，好轉(zhuǎn)15例，無效9例，總體有效率為80.4%。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)的治療后，神經(jīng)功能缺損情況與治療前相比均有好轉(zhuǎn)，ESS評分下降明顯，但實驗組患者ESS評分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

高血壓是臨床導(dǎo)致腦出血的一大重要原因，高血壓腦出血通常是由顱內(nèi)小動脈長時間受高血壓因素和動脈硬化影響出現(xiàn)病理性變化而產(chǎn)生破裂出血所導(dǎo)致[3]，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，此類疾病發(fā)生的幾率高達(dá)60%，致死率和致殘率都十分高。

尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，脂溶性較強[4]，可穿過血腦屏障作用于腦血管和神經(jīng)細(xì)胞，改善血管痙攣，減小腦循環(huán)阻力，緩解水腫癥狀。尼莫地平對患者的腦血管具有較好的選擇性擴(kuò)張作用，可增加腦血管的流量，改善腦部微循環(huán)，抑制鈣通道的開放，阻止鈣離子內(nèi)流，減少腦細(xì)胞自由基。同時可與患者神經(jīng)元上的鈣離子通道實現(xiàn)可逆結(jié)合，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子流量，避免鈣離子過多[4]，維持神經(jīng)元、線粒體等細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，保護(hù)腦細(xì)胞功能。雖然尼莫地平對痙攣的腦動脈缺乏擴(kuò)張效果，但應(yīng)用于靜脈可減少遲發(fā)性缺血性障礙，改善血腫周圍的水腫情況[5]。

應(yīng)用尼莫地平治療高血壓腦出血可能出現(xiàn)低血壓癥狀，所以在治療過程中需對患者的血壓情況進(jìn)行密切觀察，以便適時調(diào)整用藥劑量。

本次研究中，實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尼莫地平，總有效率為93.5%，治療后ESS評分明顯降低，與對照組治療結(jié)果比較，優(yōu)勢顯著。

綜上所述，尼莫地平治療高血壓腦出血可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，緩解腦部血腫和水腫癥狀，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳謙學(xué)，丁大成，秦 軍，等.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血的Meta分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41（4）：332-337.

[4] 陳國芳，劉雷婧，平 蕾，等.尼莫地平注射液對急性高血壓腦出血患者血壓及療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：991-993.

[5] 盧 軍.丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例[J].中國藥業(yè)，2013，22（4）：86-87.

本文編輯：吳宏艷