健康養(yǎng)老服務(wù)供給在消費(fèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)化中的機(jī)遇分析

內(nèi)容摘要：當(dāng)前消費(fèi)成為經(jīng)濟(jì)增長的主導(dǎo)動(dòng)力，但在產(chǎn)品層次、城鄉(xiāng)以及區(qū)域分布上存在結(jié)構(gòu)問題。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)是從供給側(cè)入手，有效提高消費(fèi)率、優(yōu)化消費(fèi)結(jié)構(gòu)的改革落地措施。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)鏈長，是應(yīng)對老齡化需要大力發(fā)展的產(chǎn)業(yè)。養(yǎng)老服務(wù)要走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路，融入中醫(yī)藥，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的科學(xué)研究與成果轉(zhuǎn)化、老年人口健康咨詢與管理、養(yǎng)老服務(wù)知識教育與技能培訓(xùn)、日常醫(yī)療護(hù)理、保健康復(fù)、老年病與慢性病控制、臨終關(guān)懷等養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：消費(fèi)結(jié)構(gòu) 養(yǎng)老服務(wù) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號：F062.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

我國消費(fèi)結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及存在問題

（一）消費(fèi)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

由表1可以看出，生活用品類、其他用品類支出在居民當(dāng)年消費(fèi)支出中的比重在2013-2015年始終保持不變；食品、衣著、居住三類消費(fèi)在當(dāng)年支出中的比重逐年小幅遞減；醫(yī)療保健、交通通信、教育文化娛樂三類支出在當(dāng)年支出中的比重逐年小幅上升。居民的消費(fèi)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)在近三年中基本沒有大的變化，但在總體上發(fā)生了一個(gè)轉(zhuǎn)型，即其中的服務(wù)型消費(fèi)所占比重均在小幅提升，生存型消費(fèi)所占比重均在下降。反映消費(fèi)總體層次和生活水平的居民恩格爾系數(shù)從2013年的31.2%降到2014年的31%，2015年進(jìn)一步下降到30.6%；城鄉(xiāng)居民恩格爾系數(shù)均呈長期下降趨勢，尤其是2009年開始二者始終在40%左右微幅波動(dòng)（見圖1）。無論是從總量指標(biāo)上還是結(jié)構(gòu)上都表明我國居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)在逐步優(yōu)化。根據(jù)《2015年消費(fèi)市場發(fā)展報(bào)告》，智慧生活消費(fèi)、綠色環(huán)保消費(fèi)、全球時(shí)尚消費(fèi)、文化體育消費(fèi)成為了主要消費(fèi)熱點(diǎn)。

（二）消費(fèi)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)

圖2中顯示，雖然2001年以來城鄉(xiāng)消費(fèi)倍差在遞減，然2015年仍然比較高，達(dá)到2.9。造成城鄉(xiāng)消費(fèi)差距大的主要原因還是收入差距，收入倍差雖然逐年下降，但直到2015年仍居于2.73：1的高位。全國居民收入基尼系數(shù)雖然逐年下降，2015年比2011年低0.015個(gè)點(diǎn)，為有官方統(tǒng)計(jì)以來最低值，但2015年仍高達(dá)0.462，按照普遍采用0.4為國際警戒線的標(biāo)準(zhǔn)，0.4～0.5為“收入差距較大”，我國目前居民間收入差距還是比較大的。

（三）消費(fèi)區(qū)域結(jié)構(gòu)

由圖3可知，2014年我國東部、東北部、中部、西部居民消費(fèi)額比為2.8：0.5：1.1：1，東部、東北部、中部、西部居民人口比為1.4：0.3：0.9：1，東部、東北部、中部、西部居民收入比為1.7：1.3：1.1：1。東部人口是中部的1.4倍，收入是中部的1.7倍，而消費(fèi)則是中部的2.8，說明東部的消費(fèi)能力、消費(fèi)傾向遠(yuǎn)超中部地區(qū)；東北部人口是中部的十分之三，收入是中部的1.3倍，消費(fèi)卻只是中部的二分之一，說明東北部的消費(fèi)能力雖高，消費(fèi)傾向卻遠(yuǎn)低于中部地區(qū)。西部與中部人口比、收入比、消費(fèi)比都相當(dāng)。長江經(jīng)濟(jì)帶涵蓋中、東、西各個(gè)區(qū)域的部分省區(qū)，約占全國40%的人口，拉動(dòng)了全國41.4%的消費(fèi)，消費(fèi)能力僅次于東部地區(qū)。

消費(fèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的思路與方向

消費(fèi)層次及結(jié)構(gòu)存在的問題會(huì)抑制消費(fèi)需求的增長，進(jìn)而削弱對經(jīng)濟(jì)增長的驅(qū)動(dòng)力，因此，消費(fèi)結(jié)構(gòu)要及時(shí)調(diào)整。消費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整即根據(jù)經(jīng)濟(jì)形勢和發(fā)展規(guī)劃引導(dǎo)消費(fèi)由生存型消費(fèi)向發(fā)展型消費(fèi)、由商品型消費(fèi)向服務(wù)型消費(fèi)、由傳統(tǒng)消費(fèi)向新型消費(fèi)轉(zhuǎn)型。消費(fèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)化的思路是創(chuàng)造新需求和優(yōu)化需求存量結(jié)構(gòu)。

（一）創(chuàng)造新需求

世界銀行的霍利斯·錢納里和莫伊思·賽爾昆在全面深入研究1950-1970年101個(gè)國家和地區(qū)在工業(yè)化不同階段消費(fèi)率變動(dòng)趨勢后，得出在工業(yè)化進(jìn)程中，消費(fèi)率持續(xù)下降的結(jié)論：工業(yè)化初期消費(fèi)率應(yīng)為86%，工業(yè)化中期消費(fèi)率下降到80%，工業(yè)化后期繼續(xù)降到76%左右（馮飛等，2012）。從我國實(shí)際情況看，2003年低于60%，迅速下滑到2008年的49.7%以后至今一直維持在50%上下（見圖4），按照工業(yè)化劃分標(biāo)準(zhǔn)，政府部門和學(xué)術(shù)界對工業(yè)化中期還是中后期的看法不一，但不管是76%還是80%的消費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，我國距離與工業(yè)化階段時(shí)應(yīng)的消費(fèi)率水平的差距都比較大，同時(shí)，與國際平均消費(fèi)率的差距也比較大。如2000年，世界平均消費(fèi)率75.3%，我國為63.7%，即便在消費(fèi)需求對GDP的貢獻(xiàn)率達(dá)到66.4%，成為拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的主導(dǎo)力量的2015年，消費(fèi)率比世界平均水平80%低約20多個(gè)百分點(diǎn)。在2012年美國的消費(fèi)率就達(dá)到88%，歐盟達(dá)到80%。最突出的是居民消費(fèi)率，根據(jù)世界發(fā)展指標(biāo)數(shù)據(jù)庫相關(guān)數(shù)據(jù)，居民消費(fèi)率世界平均水平是60.4%，而2014年我國居民的消費(fèi)率只有37.9%，低于世界平均水平20多個(gè)百分點(diǎn)（李克強(qiáng)，2016），意味著消費(fèi)需求尤其是居民消費(fèi)還沒有充分激發(fā)出來。

有鑒于此，可通過收入政策促進(jìn)居民可支配收入的持續(xù)增加帶動(dòng)消費(fèi)能力的提升，創(chuàng)新流通、消費(fèi)模式，激活潛在消費(fèi)需求和新增需求。網(wǎng)絡(luò)的普及推動(dòng)流通方式創(chuàng)新，微商、跨境電商等新型業(yè)態(tài)將線上線下融合發(fā)展，便捷、多樣化的消費(fèi)方式使?jié)撛谛枨蟮靡葬尫?。?jīng)過多方的努力，我國居民消費(fèi)有所上升，2015年限額以上網(wǎng)上零售額為38773億元，同比增長33.3%，占社會(huì)消費(fèi)品零售總額的12.9%，比上年同比提高2.3個(gè)百分點(diǎn)。

（二）優(yōu)化消費(fèi)存量結(jié)構(gòu)

現(xiàn)實(shí)情況下供給側(cè)方面我國需要去庫存、去產(chǎn)能，需求側(cè)方面外需疲軟、內(nèi)需不足，供需存在結(jié)構(gòu)性矛盾，這就是我國目前進(jìn)行供給側(cè)改革刺激內(nèi)需的主要原因。供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革其實(shí)就是從產(chǎn)業(yè)政策入手，通過“去”僵尸企業(yè)、夕陽產(chǎn)業(yè)、過剩產(chǎn)業(yè)、低效率產(chǎn)業(yè)與“補(bǔ)”戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)短板的置換，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，達(dá)到供給與需求的有效對接，最終拉動(dòng)有效需求。在與國際主要國家工業(yè)化過程中投資率與消費(fèi)率的比較中，以及按照世界銀行霍利斯·錢納里和莫伊思·賽爾昆關(guān)于工業(yè)化中消費(fèi)與投資關(guān)系的結(jié)論：工業(yè)化初期，投資率、消費(fèi)率分別應(yīng)該達(dá)到16%、86%；工業(yè)化中期，投資率上升、消費(fèi)率下降，二者分別應(yīng)為20%、80%；到工業(yè)化后期，消費(fèi)率上升、投資率下降，二者分別應(yīng)為23%、76%（馮飛等，2012），我國投資率1978年以來持續(xù)上升并維持在40%以上的高位（見圖4），屬于投資驅(qū)動(dòng)式經(jīng)濟(jì)增長模式，不符合工業(yè)化進(jìn)程規(guī)律，要向消費(fèi)拉動(dòng)式增長模式轉(zhuǎn)型。因此，在供給側(cè)改革中，要刺激的需求主體不是投資而是消費(fèi)需求。

2016年的政府工作報(bào)告中將“深挖國內(nèi)需求潛力，開拓發(fā)展更大空間”作為本年度八大工作重點(diǎn)之一，要“適應(yīng)消費(fèi)升級趨勢，破除政策障礙，優(yōu)化消費(fèi)環(huán)境，維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。支持發(fā)展養(yǎng)老、健康、家政、教育培訓(xùn)、文化體育等服務(wù)消費(fèi)”（李克強(qiáng)，2016）。發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)成為供給側(cè)改革政策落地以及適應(yīng)消費(fèi)增量、升級的重點(diǎn)發(fā)展內(nèi)容。

健康養(yǎng)老服務(wù)供給的市場和潛力

保羅·皮爾澤在2002年出版《財(cái)富第五波》時(shí)曾斷言，健康服務(wù)業(yè)很快將替代IT產(chǎn)業(yè)成為推動(dòng)世界經(jīng)濟(jì)增長的新引擎。我國服務(wù)業(yè)占比低于同等發(fā)展中國家十余個(gè)百分點(diǎn)。國務(wù)院在《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確提出，到2020年我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模要達(dá)到8萬億以上的發(fā)展目標(biāo)。2013年這一產(chǎn)業(yè)規(guī)模只有2萬億元左右，占GDP的比重不足5%，而這一比重在美國2009年就達(dá)到了17.6%，其他OECD國家也平均達(dá)到10%。健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的差距也正是我們的發(fā)展?jié)摿?。其中健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展不需要消耗大量的能源資源，又承接著醫(yī)療器械、藥品、健康咨詢、健康旅游、健康文化等，產(chǎn)業(yè)鏈長，將有效拉動(dòng)國內(nèi)就業(yè)需求，尤其是有醫(yī)療專業(yè)背景人才的就業(yè)，緩和就業(yè)與通貨膨脹的矛盾。

在2000年后我國社會(huì)老齡化趨勢持續(xù)趨緊的背景下（見圖5），國家不斷出臺政策支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來刺激養(yǎng)老需求。2006 年2 月9 日，國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》。2011 年9 月17 日，國務(wù)院出臺《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。2012年十八大報(bào)告提出“積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”。2013年9月6日國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）指出，到2020 年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。2014年8月27日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，政府又確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入健康保險(xiǎn)行業(yè)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)興辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機(jī)構(gòu)。2015年5月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2014-2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）中將中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)作為七個(gè)重點(diǎn)任務(wù)之一。2016年的政府工作報(bào)告中列出的本年度八大重點(diǎn)工作中有兩項(xiàng)涉及到健康養(yǎng)老，即“（三）深挖國內(nèi)需求潛力，開拓發(fā)展更大空間……支持發(fā)展養(yǎng)老、健康、家政……開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，推進(jìn)多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。這一系列舉措的落地在為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供政策支持的同時(shí)，也為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展指明了方向。

健康養(yǎng)老服務(wù)供給的思路

（一）供給對象的特征分析

一方面，基于老年人群體整體消費(fèi)能力低、消費(fèi)意愿差的現(xiàn)實(shí)，供給的養(yǎng)老服務(wù)及產(chǎn)品價(jià)格要適宜。另一方面，老年人口日常就需要“養(yǎng)”、“護(hù)”結(jié)合的生活模式，老年人口一般都患有不同程度的老年病、慢性病，我國老年人口慢性病平均患病率為74.80%，導(dǎo)致他們的衛(wèi)生費(fèi)用是年輕人口的2～3倍，護(hù)理費(fèi)用較高。由于高齡老人群體中失能率在50%以上（常修澤，2016），這就意味著服務(wù)對象的體質(zhì)較差、醫(yī)療服務(wù)需求高、支付水平低。中醫(yī)藥“簡、便、效、廉”等接地氣、惠民生的四大特色，堅(jiān)持“重養(yǎng)生、重預(yù)防、重提升正氣”以及“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的“三重”、“三防”理念和動(dòng)態(tài)生命觀迎合了健康養(yǎng)老服務(wù)更加多樣化的需求，因此，中醫(yī)藥服務(wù)是健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需重點(diǎn)引入的供給內(nèi)容。

（二）供給內(nèi)容體系

健康養(yǎng)老是一個(gè)涉及到健康各個(gè)領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)，因此前延后續(xù)可拓展的產(chǎn)業(yè)鏈長?？紤]到目前我國老年人口的消費(fèi)意愿和消費(fèi)能力，本文的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)僅限定在醫(yī)療健康領(lǐng)域，而不談及有關(guān)養(yǎng)老的地產(chǎn)、金融、旅游等相關(guān)外延產(chǎn)業(yè)。隨著生活習(xí)慣與壓力、環(huán)境問題等日益影響人們的健康，很多老年病、重大疾病、慢性病有年輕化傾向，如糖尿病的發(fā)病群體已經(jīng)向40～50歲人口蔓延（王先菊，2015），癌癥等重大疾病也開始向中年甚至青年人蔓延。健康是預(yù)防養(yǎng)生，預(yù)防養(yǎng)生事半功倍，因此，中醫(yī)藥治未病、重預(yù)防的優(yōu)勢便賦予了其預(yù)防疾病、守護(hù)健康的使命。要將中醫(yī)藥養(yǎng)老做大做強(qiáng)，形成規(guī)模產(chǎn)業(yè)，迎合國家大健康戰(zhàn)略。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)要形成完整的供給體系：科學(xué)理論研究與轉(zhuǎn)化、教育與培訓(xùn)、健康服務(wù)咨詢與檔案管理、老年病及慢性病醫(yī)護(hù)、保健康復(fù)、臨終關(guān)懷。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的科學(xué)研究與轉(zhuǎn)化。既然中醫(yī)藥健康養(yǎng)老獨(dú)具優(yōu)勢，發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老就成為有效改善民生，提升全民尤其是老年人口健康素質(zhì)、長壽水平和幸福指數(shù)的首要選擇。擺在我們面前的研究任務(wù)就是：加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老適宜技術(shù)及服務(wù)包的研究與開發(fā)；推動(dòng)構(gòu)建中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村的便捷途徑；開發(fā)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的推廣渠道；創(chuàng)新中醫(yī)藥種植及產(chǎn)品加工方式；進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療器械的研究；走出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”困境的制度設(shè)計(jì)；科研成果轉(zhuǎn)化為服務(wù)能力的渠道與平臺設(shè)計(jì)。

2.教育與培訓(xùn)。典型勞動(dòng)密集型屬性的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)對相關(guān)人才，尤其是有專業(yè)背景的護(hù)理人員、推拿師、針灸師的需求缺口很大。根據(jù)《2015-2020年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)行業(yè)分析及發(fā)展趨勢研究報(bào)告》，2015年僅護(hù)理義工缺口就達(dá)到1300萬人（劉穩(wěn)等，2015）。一些專家認(rèn)為，健康教育的缺失導(dǎo)致三率偏低（知曉率、治療率、控制率），是慢性病患病率上升的主要原因之一。部分醫(yī)學(xué)類高校陸續(xù)開設(shè)護(hù)理專業(yè)、康復(fù)醫(yī)療專業(yè)來填補(bǔ)需求缺口。除了國民教育系列，醫(yī)學(xué)類高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要開設(shè)相關(guān)技術(shù)的短期培訓(xùn)和職業(yè)資格培訓(xùn)，讓更多有從業(yè)意愿的待業(yè)者能加入到養(yǎng)老服務(wù)的供給隊(duì)伍中、需要相關(guān)知識技能更新的從業(yè)人員能勝任新形勢的工作。

3.健康服務(wù)咨詢與檔案管理。為服務(wù)對象建立個(gè)性化中醫(yī)藥健康檔案，有條件的地方可以嘗試發(fā)展簽約醫(yī)生，通過簽約中醫(yī)藥服務(wù)病種、療程療效、健康評價(jià)等對醫(yī)生進(jìn)行約束和評價(jià)。對社區(qū)及片區(qū)居民周期性免費(fèi)提供健康咨詢服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)人才定期進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行義診以及健康保健知識普及（張宗光等，2014）。

4.老年病、慢性病醫(yī)護(hù)。隨著年齡的增加，機(jī)體組織逐步老化，器官功能逐步出現(xiàn)障礙，尤其是缺醫(yī)少藥的廣大農(nóng)村老年人，適應(yīng)力減退，抵抗力下降，發(fā)病率增加。老年階段身體特征使得老年人易患高血壓、冠心病、骨質(zhì)增生、頸椎病、膝關(guān)節(jié)疼痛、腦卒中等常見老年病、慢性病，相當(dāng)比例的老年人往往同時(shí)患有不止一種且有些病種發(fā)病突然、危害性大?；加羞@些疾病的老年人好多是獨(dú)自生活或只有老年人在一起生活，需要專門的醫(yī)護(hù)服務(wù)才能減輕疾病負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量。

5.保健康復(fù)。主要通過各級醫(yī)院康復(fù)科、療養(yǎng)院、康復(fù)保健中心、社區(qū)康復(fù)保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，由保健按摩師、足底按摩師、中醫(yī)刮痧師和康復(fù)治療師開展中醫(yī)康復(fù)、保健工作，提供對亞健康人群、有家族遺傳病史的人群、有健康風(fēng)險(xiǎn)的特殊環(huán)境工作人群等提供健康咨詢、預(yù)防、恢復(fù)服務(wù)；對已患老年病、慢性病且未治愈的患者、惡性腫瘤晚期患者提供康復(fù)類服務(wù)。

6.臨終關(guān)懷。當(dāng)疾病已無法治愈、即將走到生命盡頭，老年人經(jīng)歷過病痛的折磨和治療過程的煎熬，已經(jīng)身心俱疲且時(shí)日無多，再進(jìn)行大規(guī)模的儀器檢查、化學(xué)藥品的注射等只會(huì)增加老年人的身體負(fù)擔(dān)，利用中醫(yī)藥基無毒副作用的特點(diǎn)，提供舒緩醫(yī)療，包括日常飲食、清潔、疼痛減緩的輔助治療、生命體征的監(jiān)護(hù)等，讓老人安詳、幸福、尊嚴(yán)地走完最后的時(shí)光，切實(shí)有效地提高生命質(zhì)量。

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