合理用藥，減少藥源性疾病

馬玉芝

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0164-01

藥源性疾病是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中出現(xiàn)與用藥有關(guān)的人體功能異?；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，臨床使用的化學(xué)藥品日益增多，使藥物的不良反應(yīng)有明顯增高的趨勢。衛(wèi)生部不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告：每年藥物不良反應(yīng)住院的患者有250萬，藥源性疾病的死亡人數(shù)是主要傳染病死亡人數(shù)的10倍[1]。合理用藥，減少藥源性疾病，已成為醫(yī)藥界日益關(guān)注的問題，本文旨在探討造成藥源性疾病的原因及防控措施。

一、引起藥源性疾病的因素

引起藥源性疾病的因素很多。既有患者本身的特異性體質(zhì)、性別、年齡、飲食習(xí)慣，也有藥物方面的質(zhì)量因素，但主要原因還是不合理用藥、濫用、錯用藥物或不按醫(yī)囑自服、亂用藥[2]。造成藥源性疾病的原因，主要有以下幾個方面：

1對藥物的毒副作用認識不足：只考慮藥物的治療作用，對其毒副作用不夠警惕。如阿司匹林引起的支氣管哮喘、胃復(fù)安引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、痢特靈引起的皮炎等等，以慶大霉索引起的突發(fā)性耳聾為例，僅1985～1987年見于正式報道的就有175例。

2忽視藥物在體內(nèi)的相互作用：有的病人患有多種疾病，服用多種藥物治療，處方醫(yī)生互不通氣，忽視了一些藥物共用增加了毒副作用的現(xiàn)象，對老年人來說，這種情況更普遍。如阿司匹林、消炎痛對治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果不錯，但有的病人為了使疾病早日康復(fù)，同時服用這兩種藥物，導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生，甚至危及生命。不科學(xué)、不合理地同時用藥，輕則降低了藥物的治療作用，重則增加了藥物的毒副反應(yīng)。

3濫用藥物現(xiàn)象普遍：我們知道，濫用廣譜抗生素可引起雙重感染，甚至引起霉菌性敗血癥。有人使用抗生素，幾天就換一種，藥物在血液中尚未達到有效治療濃度即被撤換了，一方面浪費藥物、延誤病情，另一方面加重了藥物的毒副作用和病情。

4忽視個體化用藥的重要性：一些病人存在肝、腎等慢性疾病，用藥時必須考慮這些因素，避免使用氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、利福平、消炎痛等對肝腎有損害的藥物。老人、兒童、孕婦用藥都不能與常人一樣處理：如安定在人體內(nèi)的半衰期與服藥者的年齡成正比，年齡越大，半衰期越長，老人若不減量，就會產(chǎn)生蓄積中毒；如小兒使用成人用的鼻眼凈，會產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，發(fā)生面色蒼白、手腳發(fā)涼、昏厥等癥狀；若孕婦用藥不當，可使胎兒致殘、致畸，這些關(guān)乎健康、生命的事情必須引起重視。

二、藥源性疾病的表現(xiàn)形式

1過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)的產(chǎn)生是過敏抗原進入機體后誘發(fā)產(chǎn)生抗體，兩者相互作用所致的一種免疫反應(yīng)。過敏反應(yīng)表現(xiàn)形式很多， 瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜、淋巴結(jié)腫大、過敏性休克等。各類藥物都有誘發(fā)過敏反應(yīng)的可能，其中最常見的是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、催眠藥、磺胺藥四類[3]。

2 實質(zhì)性器官的損害：一般多發(fā)生于用藥量過大、時間過長或高敏性的病人。許多重要器官，肝、心、胃、腎、神經(jīng)等都可受影響。如鏈霉素、卡那霉素等抗生素能損害腎臟和第八對腦神經(jīng)，表現(xiàn)腎功能減退、眩暈或耳聾；解熱鎮(zhèn)痛藥中的阿司匹林能直接刺激胃粘膜，引起惡心、嘔吐，誘發(fā)胃潰瘍和出血，還能破壞凝血機制，臨床證明過量或長期服用解熱止痛片可引起間質(zhì)性腎炎；長期服用氯丙嗪有2%的病人發(fā)生肝彌漫性炎癥或?qū)嵸|(zhì)細胞損害；氯霉素長期口服或滴眼可引起視神經(jīng)炎。

3造血系統(tǒng)障礙：多數(shù)發(fā)病機制為機體的免疫反應(yīng)，常表現(xiàn)為四種類型：白細胞減少或粒細胞缺乏癥，血小板減少或紫癜，再生障礙性貧血，溶血性貧血。抗癌藥都可抑制造血系統(tǒng)，由抗生素、磺胺藥、抗癲癇藥、抗甲狀腺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、利尿藥、抗精神藥、巴比妥類藥所致者也不少見。

4繼發(fā)反應(yīng)：繼發(fā)反應(yīng)系指在藥物發(fā)揮治療作用的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的不良反應(yīng)，值得重視的繼發(fā)反應(yīng)是長期使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗生素所致的二重感染。常見于由金葡菌、真菌和腸道革蘭氏陰性桿菌所致的鵝口瘡、偽膜性腸炎、肺炎、尿路感染或敗血癥，應(yīng)引起注意。

5致畸致癌作用：隨著大量新型的化學(xué)藥品問世，人們開始關(guān)注藥物的遠期不良后果，即藥物的致畸致癌作用。藥物致畸的作用多發(fā)生在妊娠的前3個月，故妊娠早期的婦女以慎用為宜?？赡芤鹛夯蔚乃幬锇庖咭种苿?、抗癌藥、性激素、腎上腺皮質(zhì)激素，甲狀腺素，放射性同位素、降血糖藥、安定、苯妥英鈉、阿司匹林、四環(huán)素等。近年來隨著免疫抑制劑的應(yīng)用，在用藥病人中癌的發(fā)生率有明顯增多趨勢，由此可見，藥物的不良反應(yīng)是導(dǎo)致藥源性疾病的重要因素。

6成癮性：成癮性指的是長期、反復(fù)的使用某些藥物后，病人對藥物產(chǎn)生了依賴。具有成癮性的藥物有安寧、麻黃堿、苯丙胺、可卡因、嗎啡、鹽酸哌替啶等。一旦停藥則出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、震顫、流涎、失眠、血壓下降、暫時性暈厥、異常行為等一系列異常表現(xiàn)，稱為戒斷癥狀。如長期服用一些解熱鎮(zhèn)痛藥，如去痛片，APC的病人也有成癮的趨向，是一個值得重視的問題。

三、藥源性疾病已發(fā)展成為一個嚴重的社會問題[4]。

要預(yù)防和減少藥源性疾病，應(yīng)針對藥源性疾病的產(chǎn)生原因及類型，從以下幾個方面入手。

1重視藥源性疾病的危害性，及時排除藥物的危害，用藥過程中嚴密觀察，適時調(diào)整治療方案，減少藥源性疾病的發(fā)生。

2 加強藥源性疾病的監(jiān)督與管理工作：①嚴格藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理。②加強藥物安全信息的收集和交流，建立醫(yī)院等用藥單位系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)的調(diào)查分析制度。防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，保護人民用藥安全。

3 提高臨床安全用藥水平，減少或避免藥源性疾?。孩賾?yīng)用新藥時，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥。②用藥前對病人進行用藥教育，保證科學(xué)用藥。③摒棄藥物濫用、誤用和選藥不當，因人而異，合理選藥。④減少和控制藥源性疾病，以預(yù)防為主，一旦發(fā)生藥源性疾病，應(yīng)做到：正確、及時停藥，去除病因；加速藥物從體內(nèi)排出，減少藥物吸收；及時使用拮抗藥物，減輕藥物不良反應(yīng)；積極處理過敏反應(yīng)；對癥治療。

參考文獻：

[1]李大魁，張石革.藥學(xué)綜合知識與技能.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：315-320.

[2]蔡佰玲，孫世萍，遲麗萍.藥源性疾病概述[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（31：133.

[3]王亞軍.我院氨曲南不合理用藥分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011（01）

[4]蒲敬佳.某些藥物應(yīng)用中的矛盾效應(yīng).中國藥師，2001，4（2）：149-150.