高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的護(hù)理

徐美紅

【摘要】高強(qiáng)度聚焦超聲已廣泛用于子宮腺肌癥的治療，其療效好、副作用小。我科于2015年6月-12月應(yīng)用該治療系統(tǒng)治療子宮腺肌癥病人40例，為配合其獲得較好的療效，通過對病人的細(xì)致觀察及護(hù)理，取得了滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮腺肌癥；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0117-01

子宮腺肌癥是生育年齡婦女常見病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，臨床上常采用有創(chuàng)手術(shù)治療或不良反應(yīng)較多的藥物治療[1]。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是近年來興起的一種非侵入性腫瘤局部消融治療技術(shù)，它利用高強(qiáng)度超聲體外聚焦后直接作用于腫瘤組織，使瘤體組織溫度瞬間達(dá)到60～100℃致瘤細(xì)胞凝固性壞死，而周圍組織則沒有損傷。我科于2015年6月-12月應(yīng)用該治療系統(tǒng)治療子宮腺肌癥病人40例，為配合其獲得較好的療效，通過對病人的細(xì)致觀察及護(hù)理，取得了滿意的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組共40例，年齡28～48歲，均有痛經(jīng)史，其中月經(jīng)過多18例，不規(guī)則出血8例，下腹部墜痛25例。排除禁忌癥后進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲治療1—3次不等，結(jié)果表明，患者的近期及遠(yuǎn)期有效率達(dá)95%。

1.2方法采用深圳普羅惠仁科技有限公司生產(chǎn)的PRO-2008型超聲聚焦消融機(jī)，患者充盈膀胱，采取仰臥位，無需麻醉，治療前準(zhǔn)確定位，將耦合劑均勻涂布于治療區(qū)體外皮膚，由激光燈標(biāo)識，置于脫氣水囊并使之與治療區(qū)域皮膚緊密銜接，監(jiān)控系統(tǒng)二維超聲探測確定勾勒病變靶區(qū)范圍，治療控制系統(tǒng)通過焦點(diǎn)的三維組合移動，由點(diǎn)到線，由線到面，由面到體，由深到淺的方式使焦點(diǎn)逐層覆蓋掃描治療病灶區(qū)域。將所有病例治療效果從影像學(xué)檢查、臨床癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室檢查三方面進(jìn)行綜合評估，對于有一定治療效果，但尚未達(dá)到治療目的的患者，可繼續(xù)行1-2次的治療，治療時(shí)間為每次月經(jīng)干凈后3-5天。

2.臨床護(hù)理

2.1治療前護(hù)理：①心理護(hù)理：超聲消融治療是在患者完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，對患者的心理和生理都會引起應(yīng)激反應(yīng)，治療過程的順利程度與患者精神狀態(tài)有很大聯(lián)系[2]?；颊哌^度的焦慮會導(dǎo)致治療中心率、血壓波動較大及體位變化較大，從而導(dǎo)致治療過程中風(fēng)險(xiǎn)度較高。故護(hù)理人員應(yīng)給予足夠的解釋與安慰，告知高強(qiáng)度超聲聚焦具有無創(chuàng)傷、無放射性的特點(diǎn)，臨床研究已證實(shí)其安全性及有效性，對于大部分患者是耐受的。②預(yù)防性止痛：根據(jù)臨床觀察子宮腺肌癥患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的可能性較大，若出現(xiàn)疼痛較劇烈，可予非甾體類抗炎藥或曲馬多等止痛藥物，一般疼痛可緩解[3]。術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑使用止痛藥物，術(shù)前一天給予若思本止痛貼外貼，如出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，可改用術(shù)前半小時(shí)予消炎痛0.05-0.1塞肛 ，注意觀察藥物引起的副作用。③膀胱充盈準(zhǔn)備：術(shù)前4 h一次口服500～800 mL水后，不再進(jìn)水。④飲食準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天禁食易產(chǎn)氣食物，如豆?jié){、牛奶等。

2.2治療后護(hù)理：①囑患者臥床休息，保持舒適的體位。觀察患者病情，有無胸悶、氣促情況，測生命體征一次，如有異常，及時(shí)處理。②傾聽患者對疼痛的主訴，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑予凱紛50mg靜推，15分鐘后再次對疼痛進(jìn)行評估，做好記錄。③腹壁損傷的的觀察：主要是皮膚和皮下的損傷，肌肉組織沉積能量少于皮下脂肪組織因而損傷較小[4]，故觀察的重點(diǎn)是皮膚有無發(fā)紅、水泡、疼痛等類似于燒傷的表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，加強(qiáng)換藥，防止感染。④陰道分泌物的觀察：當(dāng)腺肌瘤靠近內(nèi)膜時(shí)，可有淡血性分泌物，囑保持外陰清潔，注意衛(wèi)生即可，多在月經(jīng)后好轉(zhuǎn)。⑤尿液觀察：密切觀察尿液情況，有無血尿，治療靶區(qū)超聲波途徑膀胱，觀察有無傷及膀胱的情況。若有血尿，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血及抗感染治療。④其他：觀察有無神經(jīng)及腸道損傷。

2.3出院宣教：①注意休息，避免過度勞累；治療后一個(gè)月經(jīng)周期后方可正常性生活。②自我監(jiān)測，觀察痛經(jīng)、陰道出血情況有無改善③定期復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間為治療后一個(gè)月，復(fù)查內(nèi)容CA125和磁共振。

3.討論

高強(qiáng)度聚焦超聲是一種新型無創(chuàng)治療方法，具有副作用小、有效、安全等特點(diǎn)，因此，可以為子宮腺肌癥患者提供一種新的治療途徑[5]，臨床上應(yīng)用越來越廣泛。通過對患者進(jìn)行圍治療期的護(hù)理，減輕了治療給患者帶來的痛苦，降低了治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)，使高強(qiáng)度聚焦超聲順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣國慶，周應(yīng)芳.子宮腺肌病的診療新進(jìn)展.中國婦產(chǎn)科臨床，2002，3（2），125-127

[2]吳鶯，高悅，王燕，金志春，陳錦云. 音樂治療在高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌癥中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)裝備，2013年10月第10卷第10期

[3]胡春來.高強(qiáng)度聚焦超聲無創(chuàng)消融腎上腺腫瘤治療心血管并發(fā)癥[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)：2013

[4]高小倩.超聲消融子宮肌瘤的影響因素分析及脂肪、肌肉對HIFU能量的影響[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)：2014

[5]張凌云.聚焦超聲治療子宮腺肌癥76例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（9）：161一162.