血液透析內(nèi)瘺使用后的護(hù)理

蒙福蘭

【摘要】目的：探討血液透析患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后的護(hù)理方法及效果。方法：選取2014年9月～2016年1月收治的經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析患者26例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，每組13例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行人性化護(hù)理，觀察兩組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握情況及內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)掌握率為92.31%，同對(duì)照組69.23%比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，同對(duì)照組23.08%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用后實(shí)施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效提高患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)瘺；血液透析；護(hù)理；人性化

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0104-02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血液透析最主要血管通路，其使用好壞對(duì)患者生存質(zhì)量，透析進(jìn)行有顯著影響。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用后，如何預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、延長內(nèi)瘺使用年限，是臨床護(hù)理重點(diǎn)[1]。常規(guī)護(hù)理模式中，患者同護(hù)理人員缺乏協(xié)同，護(hù)患處于平行格局，護(hù)理質(zhì)量一般，因此需應(yīng)用更高效、科學(xué)的新型護(hù)理模式。本研究通過對(duì)比，探討了血液透析內(nèi)瘺使用后實(shí)施人性化護(hù)理的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年1月收治的經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析患者26例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組。觀察組13例，男性9例，女性4例，年齡35～75歲，平均年齡（49.74±3.24）歲，原發(fā)病病程1～9年，平均病程（3.15±0.87）年。對(duì)照組13例，男性8例，女性5例，年齡37～73歲，平均年齡（50.01±3.17）歲，原發(fā)病病程1～8年，平均病程（3.17±0.84）年。兩組患者性別、年齡、病程分布無顯著差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺手術(shù)成功者；對(duì)本研究知情且同意；與本研究配合；無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；9個(gè)月內(nèi)死亡者；精神疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組患者內(nèi)瘺術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理、健康宣教、心理干預(yù)及隨診、復(fù)診護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體方法為：①組建專項(xiàng)護(hù)理小組，小組成員需具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并接受相關(guān)培訓(xùn)，根據(jù)患者具體情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，遵循人性化原則，多同患者交流溝通，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心解答患者疑慮，建立良好護(hù)患關(guān)系。②內(nèi)瘺手術(shù)完成后，告知患者注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，可通過“內(nèi)瘺操”促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺成熟期通常為1～6個(gè)月，新的內(nèi)瘺應(yīng)當(dāng)在術(shù)后8～12周進(jìn)行首次穿刺。透析結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，選擇適當(dāng)力度及壓迫時(shí)間，患者若出現(xiàn)不良情況，需及時(shí)告知醫(yī)生。③做好健康宣教工作，向患者發(fā)放健康手冊(cè)，詳細(xì)介紹及指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理技巧，告知日常生活中的注意事項(xiàng)，如透析當(dāng)日穿刺處不可與水接觸，保持內(nèi)瘺側(cè)肢清潔等，提高患者自我護(hù)理能力。④護(hù)理人員在每次透析時(shí)需嚴(yán)格按照規(guī)范操作，防止感染、假性動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)告知患者如何有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，向患者發(fā)放自制調(diào)查問卷，問卷共包括內(nèi)瘺使用注意事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防、自我觀察、內(nèi)瘺側(cè)肢清潔及保暖等10項(xiàng)目內(nèi)容，若所有內(nèi)容均可做到，則為完全掌握，若有≥1項(xiàng)無法做到，則為部分掌握，若所有項(xiàng)目無法做到，則為未掌握。對(duì)患者進(jìn)行3～9個(gè)月隨訪，觀察內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采?。?±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1自護(hù)知識(shí)掌握率對(duì)比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)完全掌握4例，部分掌握8例，未掌握1例，掌握率為92.31%，對(duì)照組患者內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)完全掌握2例，部分掌握7例，未掌握4例，掌握率為69.23%，觀察組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.148，P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

隨訪期間觀察組出現(xiàn)1例感染病例，內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組內(nèi)瘺狹窄、感染、假性動(dòng)脈瘤各1例，內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.097，P<0.05）。

3 討論

血液透析是維持晚期腎臟疾病患者生命的重要手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立及使用對(duì)血液透析的順利進(jìn)行有重要影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用后，患者缺乏健康知識(shí)及自我護(hù)理能力，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，內(nèi)瘺使用年限大幅縮減，給患者生存質(zhì)量甚至生命安全帶來危害。且有報(bào)道顯示[4]，經(jīng)內(nèi)瘺行血液透析患者多存在心理障礙，護(hù)理配合度較差，常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法效果并不理想。

人性化護(hù)理模式通過了解患者具體情況，采取針對(duì)性干預(yù)方法，護(hù)理人員同患者共同交流協(xié)作，可有效提高患者依從性及自我護(hù)理能力。本研究中，觀察組患者自我護(hù)理知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示血液透析內(nèi)瘺使用后實(shí)施人性化護(hù)理，能使患者更好掌握內(nèi)瘺使用相關(guān)知識(shí)。有報(bào)道顯示[5]，人性化護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理更具人性化及針對(duì)性，可顯著降低患者內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果同上述報(bào)道相符。

綜上所述，對(duì)于使用血液透析內(nèi)瘺患者，實(shí)施人性化護(hù)理，能有效提高患者自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅晴，徐利珍，吳素文等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（33）：9-11.

[2]杜春玲.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1832-1834.

[3]劉小平，張桂玉，范德環(huán)等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用的護(hù)理技巧分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（35）：4113-4114.

[4]陳麗.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞原因及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中國血液凈化，2013，12（10）：576-578.

[5]黃少平，洪國保，黃勝等.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺常見并發(fā)癥及預(yù)防性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：75-76.