前列腺增生行經(jīng)尿道電切術(shù)的臨床護理

姜儀霞

【摘要】目的：探討前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的臨床護理

列腺增生癥患者全部治愈出院。方法 對40例前列腺增生患者行尿道前列腺電切除術(shù)。結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)出血3例，尿道口狹窄1例，暫時性尿失禁1例，所有患者經(jīng)對癥用藥都治愈。結(jié)論：熟練掌握前列腺增生疾病及尿道電切術(shù)相關(guān)理論知識，術(shù)后要密切觀察病情變化，加強基礎(chǔ)護理與?？谱o理，是減少術(shù)后并發(fā)癥，提高療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；尿道前列腺電切術(shù)

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0084-01

隨著社會人口老年齡化，前列腺增生癥（BPH）發(fā)病率不斷提高[1]。該病是老年男性常見病，主要表現(xiàn)為尿頻，排尿困難，血尿，尿潴留等癥狀，給眾多老年男性患者帶來慢性、長期的不適和痛苦。手術(shù)治療是解決前列腺增生尿路梗阻的最有效方法?，F(xiàn)代經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）因創(chuàng)傷小、操作簡便、療效確切、恢復(fù)快、安全性高等特點，已成為目前治療前列腺增生的金標準[2]。為提高手術(shù)的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們對2015年3月～2016年3月收治的40例前列腺增生患者進行了優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料

本組患者40例前列腺增生患者，年齡60-82歲，平均66.5歲；其中Ⅰ度前列腺增生5例，Ⅱ度29例，Ⅲ度6例；其中合并高血壓病10例、冠心病9例、腦血管病5例、糖尿病史8例、慢阻肺3例，長期服用抗凝劑藥物13例。以上患者均符合前列腺增生診斷標準，臨床表現(xiàn)為尿頻，血尿，排尿困難，尿潴留等癥狀，經(jīng)溝通簽字，自愿接受經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)

2.護理方法

2.1基礎(chǔ)護理 術(shù)前遵醫(yī)囑完成常規(guī)檢查、術(shù)前準備；術(shù)后12-48 h監(jiān)測血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等生命指征，常規(guī)予以持續(xù)低流量吸氧；保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染；注意會陰部護理，每日行尿道口消毒，及時指導(dǎo)督促患者行肢體肌力、盆底肌肉訓(xùn)練，以防尿路感染、下肢靜脈血栓及尿失禁；加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，定時按摩受壓處皮膚，以防壓瘡；在飲食護理方面，腸蠕動恢復(fù)后，囑病人按流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食循序進食。以高熱量高維生素易消化食物為主，多食新鮮水果蔬菜[3]，保持大便通暢。

2.2導(dǎo)尿管的護理 病人常規(guī)留置Foley尿管，術(shù)后固定好沖洗引流管，防止病人翻身時將尿管扯脫；留置尿管期間，每日用0.05%碘伏液對尿道外口和尿管進行兩次消毒并用紗布包裹，及時消除尿道外口分泌物，防止發(fā)生逆行性尿路感染；術(shù)后2 d內(nèi)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，嚴密觀察膀胱沖洗液的顏色，根據(jù)顏色的深淺調(diào)整沖洗速度。觀察尿管通暢情況，一旦發(fā)現(xiàn)尿管被血塊或切除的前列腺碎屑堵塞，用注射器反復(fù)沖洗疏通。

2.3疼痛護理 手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)尿管及術(shù)后膀胱沖洗液的刺激，可使膀胱敏感性增高，易引起膀胱痙攣疼痛，患者出現(xiàn)煩躁不安，疼痛難忍。當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱痙攣時可適當(dāng)減慢沖洗速度或加溫沖洗液，必要時可應(yīng)用解痙止痛藥物，也可使用術(shù)后留置的硬膜外導(dǎo)管，注入嗎啡3～5 ml進行解痙鎮(zhèn)痛。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的防護 ①出血：施行前列腺電切術(shù)的患者，術(shù)后都有肉眼血尿，應(yīng)密切觀察血壓、脈搏及尿色變化，每30～60min測量1次，并及時做好記錄；確保膀胱沖洗及引流管通暢，據(jù)引流管尿液的顏色調(diào)整調(diào)整沖洗液速度，定時（1次∕2～4h）一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，使沖洗液速度與引流尿液相一致，以及時引流出膀胱內(nèi)血塊；如出現(xiàn)尿道口滲血較重、嚴重出血且不能有效止血者需手術(shù)清除膀胱內(nèi)積血并徹底止血。②膀胱痙攣：患者出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部、會陰部、尿道疼痛伴強烈尿意為膀胱痙攣；發(fā)作時前列腺創(chuàng)面滲血增多，膀胱沖洗液顏色加深，并出現(xiàn)沖洗液由尿道口外溢以及沖洗液反流現(xiàn)象；術(shù)后護士遵醫(yī)囑常規(guī)予以0.9%氯化鈉注射液50ml加哌替啶100mg，4～6ml/h微量注射泵靜脈泵入，以預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生；檢查是否因血塊堵塞尿管引起膀胱過度充盈而誘發(fā)痙攣；同時調(diào)整沖洗液滴速、溫度，避免因滴速過快、液體溫度過低誘發(fā)膀胱痙攣。③泌尿系感染：術(shù)后留置尿管、膀胱沖洗管易發(fā)生尿路感染，為此，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈注射抗生素；注意固定好集尿袋使低于人體的水平位；囑病人應(yīng)多飲水，飲水量為2500～3000 ml以沖洗尿路；每日更換集尿袋1次，保持尿道口的清潔；袋內(nèi)尿液不超過；為防止逆流而造成逆行感染，早晚用0.1%安多福棉球清洗尿道口及尿管。

3結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)出血3例，保守治療而治愈；尿道口狹窄1例，經(jīng)尿道擴張后治愈，暫時性尿失禁1例，經(jīng)理療、肛門括約肌鍛煉而治愈。所有患者經(jīng)對癥用藥臨床治愈。

4討論

BPH病人多為高齡老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心肺并發(fā)癥。因此，護理人員應(yīng)加強觀察生命體征變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生給予妥善處理。有研究報道，術(shù)后繼發(fā)性出血達17%，多發(fā)生在術(shù)后1周至2個月內(nèi)[4]，如出現(xiàn)鮮紅肉眼血尿、血凝塊，可引起引流管堵塞，嚴重影響手術(shù)效果，增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。護理人員必須認真完成術(shù)后尿管沖洗，保證引流管、尿管通暢。同時，我們注意到BPH的發(fā)病年齡日趨年輕化，應(yīng)加強宣傳教育，引導(dǎo)人們健康生活，從根本上減低疾病的發(fā)生率。本組研究表明，加強基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，認真觀察病情變化，強化基礎(chǔ)護理與?？谱o理，是減少術(shù)后并發(fā)癥，提高療效的護理關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]張殷，王娟，裴卓禧，等.整體護理對恥骨上膀胱前列腺摘除手術(shù)療效的影響[J].實用護理雜志，2002，18（4）：21.

[2]程全科，吳國英，王凱，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)聯(lián)合治療[J].實用醫(yī)學(xué)雜志2010，27（2）：104.

[3]鄭小芳，武梅，黃春燕，等. 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的護理[J]. 天津護理，2005，13（4）：209.

[4]吳階平，泌尿外科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1232.