酒精所致精神障礙臨床用藥分析

馬志誠(chéng)

【摘要】目的：分析酒精所致精神障礙的臨床用藥情況。方法 對(duì)自2012年12月至2015年11月在我院治療的132例酒精精神障礙患者的臨床用藥情況進(jìn)行回顧性研究，研究藥物的使用情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 在抗精神類藥物中奮乃靜使用例數(shù)最多（達(dá)87例次，占65.9%），在抗焦慮鎮(zhèn)靜類中地西冸使用最多（達(dá)83例次，占62.88%），在維生素藥物中維生素C使用最多（達(dá)128例次，占96.97%）；132例患者共出現(xiàn)52例次不良反應(yīng)（比例為39.39%），其中氯丙泰為引起反應(yīng)最多的藥物（21例，比例占40.38%）。結(jié)論 治療酒精所致精神障礙時(shí)應(yīng)使用副作用較小的藥物，并且在聯(lián)合用藥時(shí)要注意相互間的相互抵觸作用，合理使用才能取得更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】酒精；精神障礙；用藥；分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0077-02

酒精精神障礙是指患者由于長(zhǎng)期或大量飲酒造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害性病癥，按臨床情況分為急性及慢性兩類。急性酒精精神障礙就是通常所謂的“發(fā)酒瘋”，表現(xiàn)在意識(shí)模糊有強(qiáng)烈的興奮性和攻擊行為，或可出現(xiàn)片段的幻覺(jué)和妄想，持續(xù)數(shù)分鐘和數(shù)小時(shí)不等，并可出現(xiàn)暴力行為如報(bào)復(fù)性傷害、殺人毀物及性犯罪等行為，對(duì)患者和家庭造成嚴(yán)重影響[1]；慢性精神障礙是長(zhǎng)期飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害而導(dǎo)致患者人格發(fā)生改變及智能出現(xiàn)衰退，并常伴有各種內(nèi)臟器官的嚴(yán)重病變。隨著生活水平的不斷提高，飲酒行為和現(xiàn)象已成為生活常態(tài)，出現(xiàn)酒精精神障礙的患者也越來(lái)越多，對(duì)個(gè)人和家庭已造成嚴(yán)重影響，因此積極有效地進(jìn)行治療不但可以幫助患者免受酒精精神障礙帶來(lái)的痛苦，同時(shí)可可促進(jìn)家庭的和諧[2-3]。為此我們對(duì)在我院進(jìn)行治療的132例酒精精神障礙患者的臨床用藥情況進(jìn)行回顧性研究，以獲得更多的臨床治療用藥資料，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將自2012年12月至2015年11月在我院接受治療的132例酒精精神障礙患者為研究對(duì)象，患者基本情況為：男性患者97例，女性患者35例；年齡分布在27～75歲之間，平均年齡42.5±3.2歲，飲酒史在3～31年之間，平均飲酒史為16.7±2.2年；患者單次飲酒量均>0.25kg，且每日平均飲酒量>0.5kg；患者的治療時(shí)間在5～316d，平均治療時(shí)間為65.2±6.2d；患者的臨床癥狀為：幻視 45例，幻聽(tīng)54例，妄想 23例，行為紊亂31例，喪失自制力49例（部分患者為合并精神障礙）。患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查均符合《《中國(guó)精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中要求，所有患者無(wú)治療用藥禁忌特征并排除伴有嚴(yán)重心腦、肝腎及傳染性疾病。

1.2.方法 對(duì)132例患者治療時(shí)的用藥情況進(jìn)行回顧，并整理統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將患者的主要用藥情況（抗精神類藥物、抗焦慮鎮(zhèn)靜類藥物、維生素類藥物）及不良反應(yīng)情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用x2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)差異值P<0.05時(shí)，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者的臨床的主要用藥情況為：（部分患者為合并用藥）

2.1.1 用于抗精神類藥物的情況見(jiàn)表1，可以看到在使用的主要藥物中奮乃靜、氯丙秦、泰爾登分列用藥前三位。

2.1.2用于抗焦慮鎮(zhèn)靜類藥物的情況見(jiàn)表2，其中地西冸、氯硝西泮列用藥前兩位。

2.1.1.3使用維生素類藥物的情況見(jiàn)表3，其中維生素C、維生素B1列用藥前二位。

2.2 132例患者使用藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)情況為：共出現(xiàn)52（比例為39.39%）例次藥物不良反應(yīng)，表現(xiàn)為患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)心率失常、過(guò)度鎮(zhèn)靜、便秘、過(guò)度肥胖、肝功能損傷等；出現(xiàn)不良反應(yīng)最明顯的藥物為氯丙泰（21例，比例占40.38%），其余基本接近。

3.討論

飲酒對(duì)人體的危害主要是源于酒精，由于長(zhǎng)期或大量飲灑的習(xí)慣形成導(dǎo)致患者出現(xiàn)酒精中毒，也就是臨床上的精神障礙。會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)人的大腦有直接神經(jīng)毒性作用[3]。臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激惹、思維緩慢、記憶減退、智力下降、震顫、譫妄、出現(xiàn)幻覺(jué)、嫉妒妄想等[4]，不但嚴(yán)重影響患者自身的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)家庭造成巨大傷害，有研究表明，出現(xiàn)酒精精神障礙患者的離婚率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出平均離婚率；并且也會(huì)影響到社會(huì)的不穩(wěn)定，部分患者在發(fā)作時(shí)往往會(huì)對(duì)他人或公共財(cái)物造成傷害及破壞。隨著我國(guó)飲酒人數(shù)的急劇增加，出現(xiàn)酒精精神障礙的患者也不斷攀升，為此在進(jìn)行及時(shí)治療的同時(shí)也需引起社會(huì)的關(guān)注。

雖然目前對(duì)長(zhǎng)期飲酒造成精神障礙的形成機(jī)制尚不明確，但有研究表明由于酒精神經(jīng)毒性作用和硫胺缺乏均可降低神經(jīng)元活動(dòng)、干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和再攝取，并使某些神經(jīng)遞質(zhì)合成減少如乙酰膽堿和去甲腎上腺素等，從而引起患者出現(xiàn)各種臨床癥狀。通過(guò)本文內(nèi)容的研究我們可以看出，使用各類藥物對(duì)患者的治療均有一定的作用，但出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況卻有差別，因此在選用藥物時(shí)需醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況如病情程度、體質(zhì)情況等合理選擇，尤其是對(duì)氯丙泰、舒必利、奧氮平、丁螺環(huán)酮等藥物的使用；同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行一定的保肝治療，并給予患者即使補(bǔ)充水電解質(zhì)以保持患者的酸堿平衡。

在研究中我們發(fā)現(xiàn)，氯丙泰為主要引發(fā)不良反應(yīng)的藥物，在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有口干、視物不清、上腹部不適、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶見(jiàn)泌乳、乳房腫大、肥胖、閉經(jīng)等臨床癥狀，因此我們認(rèn)為在使用該藥時(shí)應(yīng)引起注意；而奮乃靜為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，藥理作用與氯丙嗪相似，但其抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)、毒性較低，對(duì)幻覺(jué)、妄想、焦慮、緊張、激動(dòng)等癥狀有明顯效果，對(duì)去甲腎上腺素受體影響較小，故對(duì)血壓影響不大，所以為主要抗精神類藥物；地西冸為BDZ類抗焦慮藥，隨用藥量增大而具有 抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用，抗焦慮作用選擇性很強(qiáng)，是氯氮?的5倍，與其選擇性地作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與中樞BDZ受體結(jié)合而促進(jìn)γ-氨基丁酸（GABA）的釋放或促進(jìn)突觸傳遞功能有關(guān)，為抗焦慮鎮(zhèn)靜類主要藥物而得以應(yīng)用；維生素C是一種抗氧化劑，保護(hù)身體免于自由基的威脅，可抑制酪氨酸酶的形成，對(duì)保持血管的完整，促進(jìn)非血紅素鐵吸收等，可顯著提高患者的免疫能力。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在治療的初始階段對(duì)一些酒精嚴(yán)重依賴癥的患者可以采取遞減戒酒法來(lái)治療，在研究中對(duì)5例患者的采用該方法后效果比較理想。同時(shí)我們認(rèn)為對(duì)一切疾病最有效的治療方式是預(yù)防，只要我們?cè)谄綍r(shí)的生活中保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，避免采用飲酒方式來(lái)麻痹自己，在飲酒時(shí)能把握掌控，是完全可以避免或減少急救精神障礙病癥的出現(xiàn)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平在不斷提高的同時(shí)各種問(wèn)題也相繼出現(xiàn)，過(guò)度飲酒、長(zhǎng)期飲酒等已經(jīng)成為生活常態(tài)，嚴(yán)重影響我們的健康和家庭社會(huì)的和諧。

綜上所述，在酒精精神障礙治療用藥時(shí)要充分考慮患者的實(shí)際情況，最大限度減少副作用較大的藥物，以利于患者的身體健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]苑杰. 31例酒精所致精神障礙患者的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016（3）.

[2]何華， 徐健. 104例酒精所致精神障礙臨床分析[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2015（B12）：196-198.

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[4]黎紅艷. 60例酒精所致精神障礙臨床用藥分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（33）.