上尿路狹窄實施雙J管置入術(shù)治療分析

徐祥

【摘要】目的：評價雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄的臨床療效。方法：對我院2014-2015年收治的76例采取雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄患者的治療效果、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況進行簡要回顧與分析。結(jié)果：本組患者一次性置管成功率達100.0%（72/72），無一例患者于治療中發(fā)生輸尿管穿孔損傷。尿痛2例（2.6%），腰痛1例（1.3%），膀胱刺激癥4例（5.3%），血尿癥狀表現(xiàn)3例（3.9%）。完成為期半年治療后B超復(fù)查提示76例患者腎積水癥狀明顯改善，無一例患者有不良反應(yīng)。結(jié)論：雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄臨床效果確切，雙J 管良好的內(nèi)引流與支撐作用有效改善患者臨床癥狀，該方法治療簡單易行且安全有效是治療上尿路狹窄的理想療法。

【關(guān)鍵詞】雙J管置入術(shù)；上尿路狹窄；療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0073-02

呈管道解剖結(jié)構(gòu)的泌尿系統(tǒng)只有在管腔通暢的條件下泌尿系統(tǒng)才能正常運作，上尿路狹窄可由臨床多種泌尿系統(tǒng)疾病誘發(fā)[1]。尿路狹窄患者存在排尿障礙伴有不同程度的腎積水，已成為誘發(fā)腎功能衰竭的主要原因。本文回顧性分析2014-2015年于我院行雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄的76例患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在探討上尿路狹窄實施雙J管置入術(shù)治療的臨床效果。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

收集2014-2015年因上尿路狹窄在我院行雙J管置入術(shù)治療的76例患者基本臨床資料。本組患者中包括男42例，女34例，年齡24-76歲，平均年齡（57.2±4.6）歲，76例患者共計輸尿管82條，B超查證所有患者均存在腎積水表現(xiàn)，38例上尿路狹窄由結(jié)石所致，29例上尿路狹窄由輸尿管手術(shù)所致，5例上尿路狹窄因結(jié)核所致，4例上尿路狹窄因腫瘤所致。

1.2方法

本次治療所用直徑5-7F，全長35-50cm的雙J管均購自美國COOK公司。所有患者術(shù)前均行CT、B超探查泌尿系統(tǒng)，明確輸尿管狹窄部位，了解腎積水情況，結(jié)合探查結(jié)果分析狹窄的原因。與此同時患者接受血常規(guī)、血凝、腎功能、心電圖等檢查。術(shù)前將手術(shù)過程及術(shù)中配合要點、治療方法簡單介紹給患者，以提高手術(shù)治療配合度緩解患者緊張情緒。結(jié)合患者實際情況，如果是輸尿管狹窄環(huán)，可予鈥激光切開后留置雙J管，狹窄段2Cm內(nèi)予球囊擴張后留置，大于2Cm予開放切除狹窄段端端吻合。留置雙J管手術(shù)在局部麻醉狀態(tài)下進行，取患者平臥位，通過膀胱鏡探查患者膀胱三角區(qū)與輸尿管開口情況。為進一步明確狹窄部位與狹窄程度將輸尿管造影管插入，通過黑泥鰍超滑導(dǎo)絲從導(dǎo)管送入輸尿管，經(jīng)過狹窄部位直抵腎盂內(nèi)，將導(dǎo)管拔除，相應(yīng)型號雙J管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下準確置入，待雙J管置入位置正確后將導(dǎo)絲拔出。告知患者術(shù)后多飲水，對患者進行為期3d的術(shù)后抗炎治療。

1.3觀察指標

記錄本組患者一次置管成功率與并發(fā)癥發(fā)生率，觀察術(shù)后患者臨床癥狀改善情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，用例（n）、百分比（%）表示計數(shù)資料，運用X2檢驗，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

本組所有患者均一次置管成功，置管成功率達100.0%，治療中無一例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔損傷，術(shù)后共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中尿痛2例（2.6%），腰痛1例（1.3%），膀胱刺激癥4例（5.3%），血尿癥狀表現(xiàn)3例（3.9%），及時行對癥抗炎治療后癥狀消退，治療中未見患者有明顯不良反應(yīng)。

在為期半年治療后，B超復(fù)查76例患者術(shù)前腎積水癥狀明顯改善，腰部脹痛與尿路感染癥狀也得以有效緩解，4例腫瘤所致上尿路狹窄者腎功能明顯改善。

3 討論

輸尿管雙J管置入術(shù)最早出現(xiàn)于1978年由Finney所提出已于臨床發(fā)展及應(yīng)用三十年，獲得良好的臨床療效反響[2]。上尿路狹窄治療實施雙J管置入術(shù)對尿液起到很好的引流作用，及時解除患者排尿障礙，其次對輸尿管具有一定支持作用，在減輕輸尿管狹窄癥狀與消除腎積水方面具有顯著效果，為泌尿系統(tǒng)感染的治療開辟了一條新途徑，有效保護并促進腎功能恢復(fù)[3]。

血尿、膀胱刺激癥、尿液反流性腰痛是輸尿管置入后的常見并發(fā)癥，本文術(shù)后出現(xiàn)腰痛1例（1.3%），膀胱刺激癥4例（5.3%），血尿癥狀表現(xiàn)3例（3.9%）。雙J管置入輸尿管后輸尿管蠕動減弱、腎盂與膀胱間壓力差減少、輸尿管開口的抗反流能力消失是導(dǎo)致輸尿管反流的主要原因。預(yù)防尿路感染、增加排尿次數(shù)、站立排尿是處理該并發(fā)癥的主要方法[4]。膀胱刺激癥主要因雙J管下移或放置位置不當，膀胱內(nèi)遺留長度過長是患者膀胱三角肌受到刺激所致，對該并發(fā)癥的處理只能是術(shù)者在施術(shù)中多加注意，提高醫(yī)療操作技能盡量避免術(shù)后發(fā)生膀胱刺激癥，使用解痙攣藥物治療癥狀較為突出者，若治療無效需對雙J管置入位置進行適當調(diào)整或考慮提前拔管。對于術(shù)后出現(xiàn)血尿者告知患者術(shù)后多休息、多飲水，感染嚴重者需接受有效的抗感染治療[5]。

綜上所述，雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄臨床效果肯定，一次性置管成功率高，患者臨床癥狀緩解及時，兼具良好引流效果與支撐作用的雙J管置管操作簡單，手術(shù)安全性高，對患者所造成的不良反應(yīng)少，建議臨床可將其視為上尿路狹窄的常規(guī)治療方法，在臨床中廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

[1]孟昭余，王太華，陳建軍，等. 雙監(jiān)視下輸尿管雙J管置入治療上尿路狹窄44例近期療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2012， 07（9）： 96-97.

[2]范先明，郭昭建，林劍鋒，等. 經(jīng)皮腎鏡一期治療繼發(fā)性上尿路狹窄合并腎結(jié)石[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志. 2014（10）： 920-922.

[3]熊佑文，魯斌，陳慧敏. 雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄38例臨床效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥. 2013， 20（26）： 184-185.

[4]汪灶昆，錢濤，張錦，等. 輸尿管鏡下雙J管置入術(shù)治療輸尿管損傷的療效分析（附36例報告）[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志. 2014（09）： 822-823.

[5]劉健，施美玲. 雙J管置入術(shù)治療上尿路狹窄的臨床價值分析[J]. 醫(yī)學信息. 2014（28）： 169-170.