甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠的有效性及其對生育力的影響

趙再絨

【摘要】目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠臨床療效及預(yù)后效果。方法：對照組給予單純甲氨蝶呤治療，研究組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，記錄兩組早期異位妊娠患者療效及隨訪結(jié)果。結(jié)果：研究組治療成功率（94.12%）顯著高于對照組（70.59%）（P<0.05）；研究組隨訪宮內(nèi)妊娠率為88.24%，對照組宮內(nèi)妊娠率為82.35%（P>0.05）。結(jié)論：對早期異位妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療可顯著提高其臨床成功率，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；療效；再次妊娠

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0070-02

異位妊娠是臨床常見及多發(fā)的婦產(chǎn)科急腹癥，早期患者大多采用藥物保守治療。本文為提高異位妊娠療效及預(yù)后[1]，特于2012年1月-2016年1月期間選取我院收治的34例此類患者作為研究對象，探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠臨床療效及預(yù)后效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例早期異位妊娠患者年齡19-43歲、平均（31.26±0.45）歲，停經(jīng)時(shí)間33-59d、平均（42.52±1.44）d，婚姻狀態(tài)：已婚29例、未婚5例。經(jīng)抽簽（具隨機(jī)性）將84例早期異位妊娠患者平分為（n=17）兩組（研究組、對照組），上述資料研究組、對照組對比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予單純甲氨蝶呤治療，將20mg甲氨蝶呤[生產(chǎn)廠家：澳大利亞 Pfizer （Perth） Pty Limited；批準(zhǔn)文號：H20090207]加入4ml注射用水實(shí)施肌肉注射，每天給藥一次，連續(xù)治療5d為宜。研究組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，其中甲氨蝶呤給藥方法同對照組，米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030673）每日給藥1次、每次口服劑量為150mg（空腹服用），服藥后2h內(nèi)禁食，連續(xù)給藥3d為宜。記錄兩組早期異位妊娠患者療效及隨訪結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療成功：①陰道不規(guī)則出血、腹痛等臨床表現(xiàn)均消失；②實(shí)驗(yàn)室檢查可知β-HCG水平恢復(fù)正常；③影像學(xué)檢查可知體內(nèi)盆腔包塊縮?。ɑ蛲Ｖ乖龃螅?，反之即為治療失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所數(shù)據(jù)輸入 Microsoft Office Excel 2003 軟件的 Excel 表中，經(jīng)SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予分析，本文中臨床療效及隨訪妊娠率均屬于計(jì)數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗(yàn)方法X2]，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05則提示數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早期異位妊娠患者均順利完成上述治療，研究組治療成功率（94.12%）顯著高于對照組（70.59%），數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均經(jīng)3年有效隨訪（隨訪成功率100.00%），其中研究組宮內(nèi)妊娠率為88.24%，對照組宮內(nèi)妊娠率為82.35%，數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P>0.05），如表1。

3 討論

甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，進(jìn)入人體后通過對二氫葉酸還原酶進(jìn)行有效抑制從而阻礙四氫葉酸合成，DNA合成過程受阻并對滋養(yǎng)細(xì)胞增殖情況進(jìn)行抑制，達(dá)到破壞絨毛結(jié)構(gòu)并影響胚胎組織（使其壞死、脫落、吸收）的目的，同時(shí)該藥物還可通過破壞妊娠黃體抑制其功能，胚胎組織支持減弱并最終終止妊娠[3]。但有研究顯示[4]，由于異位妊娠患者間存在個(gè)體差異，部分患者經(jīng)單純甲氨蝶呤給藥后并不能夠獲得顯著療效，提示需增加其他藥物聯(lián)合治療，從而達(dá)到更為理想的臨床療效。米非司酮是臨床常用的異位妊娠保守治療藥物，屬于孕酮拮抗劑，其進(jìn)入人體后將通過對內(nèi)源性前列腺素進(jìn)行有效釋放從而使蛻膜及妊娠絨毛組織變性，同時(shí)可達(dá)到降低黃體生成素的目的，依賴黃體發(fā)育的胚囊因黃體萎縮而隨之壞死。本文中研究組早期異位妊娠患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后，該組臨床成功率高達(dá)94.12%，對照組單純使用甲氨蝶呤治療成功率僅為70.59%，且兩組經(jīng)隨訪可知宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠發(fā)生率并無顯著差異，提示甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療早期異位妊娠有效性及安全性均較高，與國內(nèi)外相關(guān)資料具有一致的研究結(jié)論[5]。

綜上所述，對早期異位妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療可顯著提高其臨床成功率，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]何靜，楊洋，李華麗. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志. 2012， 28（12）： 1042-1044.

[2]劉久英，張兵. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠48例[J]. 廣東醫(yī)學(xué). 2012， 33（15）： 2345-2346.

[3]羅丹，鐘玲，趙騰飛. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價(jià)[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志. 2011， 36（2）： 184-187.

[4]呂曉琳，朱艷，艾浩，等. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠130例[J]. 中國生化藥物雜志. 2015（11）： 76-77， 80.

[5]唐曉容. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志. 2014， 22（8）： 552-554.