冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┖喜⒓谞钕俟δ墚惓５闹委煵呗?/h1>
2016-11-16 08:29:28陳芳芳廖雪艷
健康之路(醫(yī)藥研究) 2016年4期
陳芳芳 廖雪艷
【摘要】目的：分析研討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （冠心病 ）合并甲狀腺功能異常的治療策略。方法：本次討論所研討的17例患者均隨機(jī)從2014年2月至2015年11月期間我院收治的冠心病合并甲狀腺功能異?；颊咧泻Y選而出，其中不穩(wěn)定型心絞痛患者13例，ST段抬高型心肌梗死患者4例。根據(jù)患者實(shí)際情況，做出判斷選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)或冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：不穩(wěn)定型心絞痛患者13例，合并甲減6例，合并甲亢7例，均經(jīng)藥物治療，12例患者心絞痛消失，另1例甲亢患者心絞痛從IV級(jí)降為II級(jí)，經(jīng)PTCA+支架置入術(shù)治療成功；ST段抬高型心肌梗死合并甲減患者4例，3例經(jīng)PTCA+支架置入術(shù)治療成功，另1例廣泛前壁心梗死，通過(guò)尿激酶溶栓后未通，無(wú)介入治療，患者死于左心衰。結(jié)論：ST段抬高型心肌梗死合并甲狀腺功能異常，應(yīng)及早采取灌注治療；不穩(wěn)定型心絞痛合并甲狀腺功能異常，在經(jīng)藥物治療穩(wěn)定甲狀腺功能的基礎(chǔ)上，行PTCA或者藥物治療。
【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；甲狀腺功能異常
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0040-02
冠心病的治療主要包括藥物治療、冠脈搭橋術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）[1]。合理地選擇這些措施進(jìn)行治療，并且有國(guó)內(nèi)外指南可供參考，但是冠心病合并甲狀腺功能異常的治療策略與風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)并無(wú)相關(guān)報(bào)道，為了探討出更適合治療策略，現(xiàn)將17例冠心病合并甲狀腺功能異?；颊呒{入到分析研討范圍內(nèi)，具體報(bào)道如下：
1.資料及方法
1.1一般資料
本次討論所研討的17例患者均隨機(jī)從2014年2月至2015年11月期間我院收治的冠心病合并甲狀腺功能異?；颊咧泻Y選而出，17例患者中男性6例，女性11例，年齡40～77歲，平均年齡（63.57±4.69）歲。經(jīng)診斷17例患者中不穩(wěn)定型心絞痛患者13例，ST段抬高型心肌梗死患者4例。甲狀腺功能異常主要由病史和FT4、FT3 、TSH檢查結(jié)果來(lái)確定，冠心病合并甲狀腺功能異常具體情況，見(jiàn)下表1。
1.2治療方法
不穩(wěn)定型心絞痛合并甲狀腺功能異常，患者共13例，均接受抗血小板、抗凝、抗缺血等治療，其中甲減6例，均給左旋甲狀腺素50～150ug/d，經(jīng)治療后6例患者心絞痛均消失。甲亢7例患者，給予丙基硫氧嘧啶300mg/d或甲巰咪唑5mg/d治療，其中6例心絞痛消失，另1例心絞痛從IV級(jí)降為II級(jí)，在甲亢治療期間，白細(xì)胞3.2～3.8×109/L，經(jīng)過(guò)住院21d后給予抵克立得250mg/d，使用冠狀動(dòng)脈造影顯示三支病變，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）+Stend治療后，患者心絞痛消失，經(jīng)過(guò)住院1個(gè)月后白細(xì)胞升到4.0×109/L以上。
ST段抬高型心肌梗死，4例患者均合并甲減，3例患者直接PTCA并支架置入，治療成功且術(shù)中、術(shù)后無(wú)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)。1例患者為廣泛前壁心肌梗死，先采用200萬(wàn)尿激酶溶栓后未通，使用冠狀動(dòng)脈造影顯示三支病變+左主干病變，不適宜CABG或PTCA治療，結(jié)果藥物治療無(wú)效，死于左心衰。
2.患者預(yù)后
不穩(wěn)定心絞痛藥物在治療期間，無(wú)急診PTCA病例，但急性期死亡出現(xiàn)1例患者死亡，其余患者均病情穩(wěn)定后出院，后續(xù)隨訪中，無(wú)心絞痛、心肌梗塞住院與死亡。
3.討論
不穩(wěn)定型心絞痛依據(jù)危險(xiǎn)分層，尤其高?；颊邞?yīng)及早干預(yù)。ST段抬高型心肌梗死其治療原則應(yīng)充分、早期、持續(xù)開(kāi)通梗塞的相關(guān)血管。
3.1 ST段抬高型心肌梗死合并甲狀腺功能異常行PTCA安全性
相關(guān)研究對(duì)比了未代替治療的甲減，與甲狀腺功能正?；颊咝蠵TCA的安全性[3]，結(jié)果表明兩組在再狹窄、死亡率、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心衰、胃腸功能紊亂、心肌梗死等方面并沒(méi)差異，但甲減組的血腫發(fā)生率較高一些。我們對(duì)3例ST段抬高型心肌梗死合并甲減患者直接行PTCA，其效果滿意。說(shuō)明ST段抬高型心肌梗死合并未治療的甲減，采取直接行PTCA治療，并不增加風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 甲亢的治療
甲亢時(shí)低密脂蛋白水平、血膽固醇低，血流速度加快，抗凝系統(tǒng)的活性高，心梗死。冠心病少見(jiàn)。當(dāng)冠心病心絞痛合并甲亢時(shí)，其抗甲亢治療后，心絞痛可漸漸消失[2]。本次研究中不穩(wěn)定型心絞痛合并甲亢共7例，采取藥物治療后均有效，僅有1例行PTCA治療，此患者在入院時(shí)，表現(xiàn)為高危不穩(wěn)定型心絞痛，后期干預(yù)中未發(fā)生不良預(yù)后。因甲亢控制時(shí)間至少1個(gè)月，主張抗血小板、抗凝、抗甲亢、抗缺血同時(shí)進(jìn)行。此外甲亢時(shí)，心肌耗氧量會(huì)增加，因心動(dòng)過(guò)速會(huì)使舒張期縮短，冠狀動(dòng)脈供血量減少，易導(dǎo)致冠脈供血不足出現(xiàn)心絞痛，因此這一點(diǎn)在診斷中需特別注意。
3.3 甲減替代治療
甲減患者易得冠心病，因甲減使導(dǎo)致心肌代謝低和耗氧量減少，心肌梗和心絞痛并不多見(jiàn)，但甲減替代治療易誘發(fā)心絞痛加重。因而，冠心病合并甲減，在替代治療上總是小心翼翼。近期的研究表明，甲減足量LT4治療，可以阻止經(jīng)冠脈造影證實(shí)的病變，甲狀腺可以保護(hù)粥樣硬化的病變[4]。在替代治療過(guò)程出現(xiàn)心絞痛惡化，可采用血運(yùn)重建的辦法如行PTCA，解除冠脈病變，并讓病人耐受治療。
參考文獻(xiàn)：
[1]王冬青.冠心病的預(yù)防和治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（a5）：186-187.
[2]陳武奇.甲狀腺功能異常與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，（5）：492-495.
[3]歐陽(yáng)繁.冠心病合并亞甲狀腺功能減低患者的臨床和冠脈病變特點(diǎn)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：171-174.
[4]熊小玲，杜鳴，邵迎新等.冠心病合并甲狀腺功能異?；颊哐降呐R床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）： 83-
84，95.
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ST段抬高型心肌梗死，4例患者均合并甲減，3例患者直接PTCA并支架置入，治療成功且術(shù)中、術(shù)后無(wú)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩出現(xiàn)。1例患者為廣泛前壁心肌梗死，先采用200萬(wàn)尿激酶溶栓后未通，使用冠狀動(dòng)脈造影顯示三支病變+左主干病變，不適宜CABG或PTCA治療，結(jié)果藥物治療無(wú)效，死于左心衰。
2.患者預(yù)后
不穩(wěn)定心絞痛藥物在治療期間，無(wú)急診PTCA病例，但急性期死亡出現(xiàn)1例患者死亡，其余患者均病情穩(wěn)定后出院，后續(xù)隨訪中，無(wú)心絞痛、心肌梗塞住院與死亡。
3.討論
不穩(wěn)定型心絞痛依據(jù)危險(xiǎn)分層，尤其高?；颊邞?yīng)及早干預(yù)。ST段抬高型心肌梗死其治療原則應(yīng)充分、早期、持續(xù)開(kāi)通梗塞的相關(guān)血管。
3.1 ST段抬高型心肌梗死合并甲狀腺功能異常行PTCA安全性
相關(guān)研究對(duì)比了未代替治療的甲減，與甲狀腺功能正?；颊咝蠵TCA的安全性[3]，結(jié)果表明兩組在再狹窄、死亡率、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心衰、胃腸功能紊亂、心肌梗死等方面并沒(méi)差異，但甲減組的血腫發(fā)生率較高一些。我們對(duì)3例ST段抬高型心肌梗死合并甲減患者直接行PTCA，其效果滿意。說(shuō)明ST段抬高型心肌梗死合并未治療的甲減，采取直接行PTCA治療，并不增加風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 甲亢的治療
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3.3 甲減替代治療
甲減患者易得冠心病，因甲減使導(dǎo)致心肌代謝低和耗氧量減少，心肌梗和心絞痛并不多見(jiàn)，但甲減替代治療易誘發(fā)心絞痛加重。因而，冠心病合并甲減，在替代治療上總是小心翼翼。近期的研究表明，甲減足量LT4治療，可以阻止經(jīng)冠脈造影證實(shí)的病變，甲狀腺可以保護(hù)粥樣硬化的病變[4]。在替代治療過(guò)程出現(xiàn)心絞痛惡化，可采用血運(yùn)重建的辦法如行PTCA，解除冠脈病變，并讓病人耐受治療。
參考文獻(xiàn)：
[1]王冬青.冠心病的預(yù)防和治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（a5）：186-187.
[2]陳武奇.甲狀腺功能異常與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，（5）：492-495.
[3]歐陽(yáng)繁.冠心病合并亞甲狀腺功能減低患者的臨床和冠脈病變特點(diǎn)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：171-174.
[4]熊小玲，杜鳴，邵迎新等.冠心病合并甲狀腺功能異?；颊哐降呐R床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）： 83-
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