中西醫(yī)結(jié)合治療慢性障礙性貧血臨床60例觀察

唐欽祥

【摘要】目的：觀察中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)診療在臨床治療慢性障礙性貧血的效果。方法：對我院60例慢性障礙性貧血患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療。實(shí)驗(yàn)組（中西醫(yī)結(jié)合組）30例患者據(jù)其中醫(yī)辨證分型給予相應(yīng)的中藥方劑治療并聯(lián)合使用安雄；對照組（純中醫(yī)治療組）30例患者在中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)上施以對應(yīng)中藥方劑治療。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組外PLT改善較純中醫(yī)治療組顯著，P<0. 05；兩組改善中醫(yī)癥候的效果很顯著，P<0.05。結(jié)論：中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)診斷、中藥治療結(jié)合西藥輔助，在臨床治療慢性障礙性貧血有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】安雄；慢性障礙性貧血；中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0030-01

骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致慢性障礙性貧血的發(fā)生。腎主骨、藏精生髓，中醫(yī)治療慢性障礙性貧血以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀為主[1]。純中醫(yī)治療慢性再障療效好，但見效慢；單純西醫(yī)治療效果不盡人意[2]。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再障，優(yōu)勢互補(bǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1. 1一般資料對我院血液科的60例慢性再障患者進(jìn)行分組治療。實(shí)驗(yàn)組（中西醫(yī)結(jié)合組）與對照組（純中醫(yī)治療組）各30例，兩組在男女比例、平均年齡以及脾腎陽虛型、陰虛型比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P >0. 05。

2.治療方法

2.1中醫(yī)藥治療組由于慢性再障的根本原因是腎精虧虛，氣血不化、陰精耗傷則會(huì)導(dǎo)致肝火伏熱，所以宜用瀉肝健脾補(bǔ)腎法進(jìn)行治療。一日一劑基礎(chǔ)方—復(fù)方當(dāng)川合劑（成分：山茱萸30g，丹參20g，人參須、北沙參、何首烏、仙鶴草、太子參、雞血藤各15g，當(dāng)歸、生地黃各12g，龍眼肉、女貞子、補(bǔ)骨脂、土大黃、菟絲子、黃芪、枸杞子、肉蓯蓉各10g，川芎、紅花、黃連各6g）[3]，水煎分兩次服用。腎陰虛者，再加用15g女貞子和15g旱蓮草，如伴無心燥熱，加黃柏、知母、生地等；腎陽虛者，在基礎(chǔ)方上每天加用2次圣寶丹（0.5g/次，含鹿茸、水蛭等成分）或仙靈脾、巴戟肉等。堅(jiān)持6個(gè)月早晚飯后服藥。初期首要穩(wěn)定病情，通過滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)充精氣；中期重點(diǎn)進(jìn)行鞏固治療以緩解癥狀，靠藥物滋陰濟(jì)陽；后期主要恢復(fù)造血功能，溫補(bǔ)腎陽、填精益髓。

2.2中西醫(yī)結(jié)合組應(yīng)堅(jiān)持用藥6個(gè)月。在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上，每天服安雄3次（40 mg/次）。

2.3 一般治療①感染控制：予以抗菌素治療。②成分輸血：血紅蛋白低于過低時(shí)，輸注紅細(xì)胞懸液；當(dāng)患者有出血傾向亦或是血小板過低，應(yīng)當(dāng)及時(shí)輸注血小板，預(yù)防內(nèi)臟出血。

3.觀察方法及指標(biāo)

3.1觀察方法治療前后行骨髓穿刺。治療期間，定期檢查兩組患者肝功、腎功和血常規(guī)。

3. 2療效標(biāo)準(zhǔn)參考02年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，對患者進(jìn)行中醫(yī)證候的分類及療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。

4.治療結(jié)果

4. 1外周血象變化 6個(gè)月后，中西醫(yī)結(jié)合組和純中醫(yī)治療組外周血紅蛋白、白細(xì)胞以及血小板等濃度均有所提高，其中Hb和PLT改善顯著（ P< 0. 05， P<0. 05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合組PLT 計(jì)數(shù)改善顯著優(yōu)于純中醫(yī)治療組（ P<0. 05）；兩種方案提高Hb水平并無明顯差異。見表1。

4. 2中醫(yī)證侯療效比較兩組總有效率并無顯著差異，p>0.05。見表2。

4.3藥物不良反應(yīng)比較兩組均有少量不良反應(yīng)（腹脹、納差等）發(fā)生。但在基礎(chǔ)方基礎(chǔ)上，稍微調(diào)整藥物后，癥狀得到緩解。中西醫(yī)結(jié)合組出現(xiàn)了多毛、牙齦增生的現(xiàn)象。兩組均無肝腎功能異常者，表明復(fù)方當(dāng)川合劑無明顯毒害作用對肝功。

5.討論

傳統(tǒng)中醫(yī)對慢性障礙性貧血的描述是“血虛”“氣虛血瘀”。人體臟腑功能由于七情內(nèi)傷、邪毒侵襲等因素而失調(diào)，影響氣血。傳統(tǒng)及現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)都認(rèn)為，腎主先天、藏精生髓，精能生血、精血同源，精氣不足則影響骨髓生血；脾乃氣血生化之源，受腎之精氣滋養(yǎng)，先天受損則脾氣虧虛，氣血生化無源，加重氣血虧虛。

鹿角膠、龜甲膠等補(bǔ)益精血；肉蓯蓉、菟絲子補(bǔ)腎之元陽；枸杞子、制首烏等益腎填精；山藥、白術(shù)健脾益氣；阿膠補(bǔ)血，而人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?；丹參、三七止血活血，瘀血得去，新血方生。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的益處在于副作用少，但須堅(jiān)持服藥。西藥則是作用迅速，但副作用多、易復(fù)發(fā)。目前，西醫(yī)治療慢性再障主要通過激素類藥物（雄激素、環(huán)孢素）治療。但激素治療的方法副作用多，不可長期應(yīng)用；骨髓移植、胎肝輸注療效縱使可觀，但限制因素多，難推廣；基因重組則可行性太低。因此，中藥治療慢性再障是我國的主要手段。本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合中西醫(yī)治療慢性再障，較傳統(tǒng)純中醫(yī)治療而言，可通根據(jù)西醫(yī)診斷的結(jié)果，開出更有效的中藥方劑，并且通過安雄調(diào)節(jié)患者癥狀。

此次研究表明，結(jié)合西醫(yī)方案較純中醫(yī)治療更能改善患者癥候。在西醫(yī)診療的基礎(chǔ)上以藥滋補(bǔ)脾胃，運(yùn)化氣血，改善腎陽、陰虛型慢性再障，臨床上收效明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]弓箭. 中西醫(yī)匯通、中醫(yī)科學(xué)化、中西醫(yī)結(jié)合的歷史研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2]李柳. 麻柔主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及中西醫(yī)分型治療再生障礙性貧血臨床研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[3]魯維德. 裴正學(xué)教授治療再生障礙性貧血學(xué)術(shù)思想初探[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2013.

[4]趙琳，肖燕，金潤銘. 再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2011，07：545-548.