1例腎病綜合癥高度水腫病人在透析脫水治療的觀察及護(hù)理

姜琦　王玲　劉盈盈　衛(wèi)星

【摘要】對1例腎病綜合癥高水腫病人在透析脫水治療過程中的觀察及護(hù)理。護(hù)理要點嚴(yán)格觀察病情變化，尤其在血液凈化過程中的護(hù)理，對有腹水、會陰水腫、四肢皮膚水腫破潰的護(hù)理，給予患者的心理支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合癥；高度水腫；連續(xù)血液凈化；護(hù)理

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0027-01

腎病綜合癥是以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥為基本特征的臨床綜合癥。腎病綜合癥的患者水腫顯著，重度水腫的病人會出現(xiàn)全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位的皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部嚴(yán)重水腫，胸腹腔和心包會出現(xiàn)積液，腹壁叩診移動性濁音陽性。2015年7月我科收治1名腎病綜合癥高度水腫病人，給與利尿消腫補(bǔ)蛋白、免疫抑制、透析脫水等治療，經(jīng)過周全的治療與護(hù)理，病人病情逐漸好轉(zhuǎn)和改善，現(xiàn)將護(hù)理方法報告如下：

1 臨床資料

患者，女，38歲，主訴：發(fā)現(xiàn)蛋白尿1年，雙下肢水腫2個月，門診以“腎病綜合癥”收入院。曾行腎臟活檢穿刺術(shù)的病理診斷“微小病變性腎小球疾病”。予甲潑尼龍治療3個月，自行停藥2周，入院時發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)1.2×109/L，患者出現(xiàn)腹壁、大腿可見皮膚紫紋，高度水腫，會陰部水腫、腹部膨隆、有移動性濁音、雙下肢以自發(fā)性滲液及皮膚出現(xiàn)破損。通過控制感染、腹腔穿刺抽液、補(bǔ)蛋白抗凝利尿、透析脫水等治療，20天后患者水腫減輕，滲液破損皮膚未出現(xiàn)感染，部分破損的皮膚，結(jié)痂已脫落皮膚愈合，患者情緒穩(wěn)定，于入院第20天后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

2.1.1患者因為病程較長，病情反復(fù)，治療效不明顯，形象改變，不能及早的擔(dān)當(dāng)社會角色，尤其此次治療需要透析脫水治療，給家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此患者對疾病的治療沒信心，經(jīng)常出現(xiàn)緊張、悲觀絕望的不良情緒。

2.1.2在連續(xù)血液凈化的過程中，患者治療時間長，活動受限，需要體位的配合，患者出現(xiàn)拒絕治療，甚至對護(hù)士發(fā)脾氣。負(fù)責(zé)的透析護(hù)士鼓勵患者傾訴，耐心的聽取患者的傾訴，甚至是發(fā)泄，主動與患者交談，但不勉強(qiáng)患者傾訴。了解其需求并且?guī)椭浣鉀Q問題，通過真心的幫助，取得了患者的信任.

2.2皮膚護(hù)理

腎病綜合癥的患者的重度水腫是可見全身組織的嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至皮膚自行破潰液體滲出。皮膚護(hù)理的方法與壓瘡、燒傷、造口的護(hù)理還有不同。

2.2.1在透析時，為患者選擇做純棉布內(nèi)加棉花為填充物的軟枕數(shù)個，支撐患者肩部、髖部、膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)處，可以保護(hù)行支撐患者的受壓部位，并且使受壓皮膚組織透氣。每2小時透析護(hù)士為患者更換體位，保證患者有舒適的臥位，同時保證透析機(jī)不因患者變更體位而報警。

2.2.2足部破潰處選擇性的給予吸收性軟聚硅酮泡沫敷料，有效的減少了周圍皮膚的浸漬，并且在更換敷料時，不損傷傷口新生組織。

2.2.3患者雙下肢大量滲液，每2-3小時更換無菌敷料，使雙下肢保持干爽避免浸泡。每日采用39-40℃溫水[1]清洗潰瘍分泌物及創(chuàng)面周圍的污漬，用0.5%聚維酮碘消毒后用無菌棉布敷料覆蓋，不建議用一次性無菌敷料，一次性無菌敷料吸收性差。

2.2.4腹腔穿刺處經(jīng)常有傷口滲液，裁剪2×2cm的藻酸鹽敷料用于抗炎和吸收滲出液，上面覆蓋自粘性敷料。在對雙下肢的皮膚護(hù)理中，曾選擇了成分為二甲基硅油的皮膚保護(hù)劑噴灑在皮膚表面，該保護(hù)劑可以在皮膚表面形成一層不透或半透的薄膜，可防水，防摩擦，另外二甲基硅油基質(zhì)形成的膜還具有抑菌作用，可有效的抑制局部的細(xì)菌的生長【2】

2.3管路護(hù)理

該患者水腫嚴(yán)重，有腹腔穿刺管路、臨時中心靜脈置管、留置針等。在透析過程中，護(hù)士給予翻身時，要嚴(yán)密觀察管理路，避免管路打折、扭曲、脫落等，并且觀察管路留置時間并標(biāo)記?；颊咚[嚴(yán)重，盡量減少膠布的使用，可以用彈力繃帶替代，以減少對皮膚的刺激。如用膠布，可選用具有半透膜性質(zhì)的敷貼，局部皮膚可正常呼吸。在更換敷貼時，可用棉簽蘸取液體石蠟油輕輕接取，避免拉扯敷貼。

2.4預(yù)防感染

由于應(yīng)用激素和疾病本身導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，易引發(fā)感染。在透析過程中，嚴(yán)格無菌操作，尤其使用臨時性中心靜脈導(dǎo)管時，防止因留置導(dǎo)管引起導(dǎo)管相關(guān)性感染?；颊唛L時間臥床時，鼓勵患者深呼吸數(shù)次，在協(xié)助翻身時，透析護(hù)士給予扣背，預(yù)防呼吸道的感染?；颊唠p下肢皮膚有的皮膚自行破潰，將可疑滲液和破潰脫落的壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)致病菌感染。如培養(yǎng)出陽性菌，可針對性應(yīng)用抗生素用藥。

3 小結(jié)

對于腎病綜合癥患者在透析過程中的護(hù)理，沒有一個統(tǒng)一和固定的模式。通過本例患者的護(hù)理，可以將腎病綜合癥患者的護(hù)理和血液凈化患者的護(hù)理融合在一起。通過加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、管路護(hù)理、注意預(yù)防感染的發(fā)生等方面護(hù)理，透析護(hù)士提高了對病情變化的觀察和判斷能力，積極采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施，重視患者的主訴，使患者感覺到被關(guān)愛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型模式，針對性強(qiáng)，具有整體性、人性化、個性化等優(yōu)點，護(hù)理質(zhì)量較高?！?】

參考文獻(xiàn)：

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[2]蔣琪霞，李曉華，彭青，等.門診傷口處理中的風(fēng)險管理對策與效果[ J ].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1B）：56-58

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