隔姜灸足三里穴對緩解腫瘤患者癌因性疲乏的效果觀察

朱吉穎，周紅蔚

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

隔姜灸足三里穴對緩解腫瘤患者癌因性疲乏的效果觀察

朱吉穎，周紅蔚

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082）

隔姜灸；足三里；腫瘤；癌因性疲乏

癌因性疲乏（cancer-relater fatigue，CRF）是癌癥患者的常見癥狀，是一種持續(xù)性的主觀疲勞感，與癌癥或癌癥治療相關(guān)而與近期的活動無關(guān)，并且干擾正常生活。與正常人的疲勞相比，CRF的特點是發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長、不能通過休息緩解等［1］。在癌癥患者中，乏力作為癌癥疾病的早期癥狀發(fā)生率高達70%～100%［2］。CRF直接影響著癌癥患者的身心狀況、家庭和社會功能，以及他們對生存質(zhì)量的滿意度［3］。因此，CRF是評估癌癥患者生存質(zhì)量的重要內(nèi)容。但目前對于CRF尚缺少有效緩解措施。我科于2015年1—12月采用隔姜灸足三里穴的方法治療CRF，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1—12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腫瘤患者40例，均經(jīng)評估確定存在CRF。其中男18例，女22例，年齡32～74歲，平均年齡（57.88±8.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤，且主訴伴有乏力、納差或失眠等癥狀，經(jīng)評估確定存在CRF的患者；預(yù)計生存時間＞90 d；有正常的認(rèn)知能力和思維能力，語言表達清晰；局部皮膚完好、無感染者；經(jīng)知情同意并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；精神障礙者；生姜、艾灸過敏者。

1.2 方法

1.2.1 隔姜灸治療 給予隔姜灸足三里穴位，每天1次，每次3炷，時間20～30 min，干預(yù)10 d。隔姜艾灸具體方法：取生姜1塊，切成0.2 cm厚的姜片，大小可根據(jù)穴區(qū)和選用的艾炷大小而定，中間用針穿刺數(shù)孔。施灸時將其放在穴區(qū)，將艾炷放在其上點燃。待患者局部有灼痛感時，略略提起姜片或更換艾炷再灸，以局部潮紅為度。

1.2.2 專科護理 ①健康教育：根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)、文化程度、認(rèn)知水平給予相應(yīng)的健康教育。向患者及家屬講解有關(guān)疾病的一般知識以及CRF的概念及危害，讓患者知道CRF與疾病的關(guān)系，告知其通過護理相關(guān)癥狀可以緩解，以提高患者對CRF應(yīng)對的積極性，保持良好的心理和生理狀態(tài)。②心理護理：針對性地、因人而異地為患者提供支持性心理干預(yù)，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒。③飲食干預(yù)：飲食應(yīng)以新鮮、高蛋白、易消化為原則，采用蒸、煮、燉、煲為主的烹飪方法，食品多樣化，注意色、香、味、形，以促進患者食欲。④進行適當(dāng)?shù)捏w育運動，以不感疲勞為宜。⑤養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，保證充足的睡眠。

1.2.3 注意事項 施灸過程中注意保暖，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整艾灸距離；溫?zé)岵幻舾姓哂绕湫枳⒁馄つw情況。艾灸后局部皮膚微紅灼熱屬正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)小水泡無需處理可自行吸收，大水泡可用無菌注射器抽吸泡內(nèi)液體，再用無菌紗布覆蓋，保持干燥，防止感染。

1.2.4 評價指標(biāo)及方法 ①癌因性疲乏。采用Piper疲乏修訂量表（the revised piper fatigue scale，PFS-R）。此量表是Piper等［4］在原始量表的基礎(chǔ)上刪減條目形成，共22個條目，評估行為、情感、感覺、認(rèn)知和情緒方面的疲乏情況，采用0～10分評法，得分越高，代表疲乏越重。此外還有3個開放式問題：疲乏的原因、減輕疲乏的措施及疲乏的相關(guān)癥狀。由于條目較少、易完成，普遍適用于腫瘤患者的臨床試驗和科研。PFS-R已在法國、荷蘭、意大利等多個國家經(jīng)過驗證，均具有良好的信效度［5］。分別于患者接受隔姜灸治療的前日及2周治療結(jié)束后次日，采用面談法進行資料收集，向患者解釋研究目的和意義，填寫知情同意書，填寫一般資料，同時填寫Piper疲乏修訂量表。所有資料由專人負(fù)責(zé)收集與填寫，以免資料收集的偏倚。②患者滿意度。于2周治療結(jié)束后了解患者對于隔姜艾灸緩解疲乏的滿意度情況，以滿意、一般、不滿意為選項讓患者作答。③艾灸過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過觀察及了解患者主訴，統(tǒng)計患者治療過程中皮膚灼傷、皮膚過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析、處理，治療前后均值比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)2周治療后，40例患者中34例表示滿意，6例表示一般，治療過程中未發(fā)生皮膚灼傷、過敏等反應(yīng)?；颊咧委熀驪FS-R總分、行為、情感、感覺、認(rèn)知得分均低于治療前，差異有統(tǒng)計意義（P均＜0.05），見表1。

表1 患者艾灸前后PFS-R評分比較（分，±s）

表1 患者艾灸前后PFS-R評分比較（分，±s）

維度干預(yù)前干預(yù)后t值P值總分3.87±1.833.23±1.877.036＜0.001行為3.73±2.003.07±1.976.073＜0.001情感3.69±1.983.09±1.967.001＜0.001感覺4.06±1.763.48±1.895.607＜0.001認(rèn)知3.98±1.883.27±1.866.339＜0.001

3 討論

CRF可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況和家庭、社會功能，以及他們對生存質(zhì)量的滿意度。Curt等［6］在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有疲乏經(jīng)歷的患者中，91%認(rèn)為疲乏妨礙了正常生活；88%認(rèn)為疲乏改變了日常生活規(guī)律；75%調(diào)換了工作。CRF不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致病情加重，使治療終止。目前對于CRF尚無較好的手段進行臨床干預(yù)，但隨著對CRF研究的深入，中醫(yī)藥開始引入到CRF的治療中，并取得了一定的效果。

3.1 隔姜艾灸治療癌因性疲乏的機理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRF屬中醫(yī)“虛勞”范疇，虛勞的病因有先天和后天之分，而對于癌因性疲乏則是因為邪氣過甚或者治療的方法過激，臟腑的氣血陰陽受損難以恢復(fù)所致［7］。艾灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，是一種熱輻射反應(yīng)，其實質(zhì)是用溫?zé)岽碳と梭w穴位皮膚感受器，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用進而影響組織細(xì)胞的生化代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、消腫散結(jié)、增強免疫功能、治療疾病的作用［8］。而生姜性熱、味辛，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，具有溫中、回陽、溫肺化軟的功效。隔姜艾灸療法用于腫瘤臨床是近年來新興的治療方法之一。大量研究表明，隔姜灸在一定程度上能抑制腫瘤生長，可提高腫瘤患者的機體免疫功能，改善癌癥患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，延長生存期，減輕放、化療的不良反應(yīng)［9］。而足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，土中之土也，足陽明脈氣所入，且為三焦之氣所生處，故為補益元氣、調(diào)和氣血，補虛強壯之要穴［10］。劉漢平等［11］研究顯示，艾灸足三里穴能夠有效地提高運動疲乏大鼠骨骼肌線粒體抗氧化酶活性、增加骨骼肌血流灌注，緩解外周骨骼肌的運動疲勞，提高運動耐力。陳芬榮等［12］通過對200例老年惡性腫瘤患者觀察發(fā)現(xiàn)，隔姜灸足三里、關(guān)元穴可以改善患者疲乏、疼痛、失眠等癥狀。

3.2 隔姜艾灸對緩解癌因性疲乏的效果 研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1個療程的治療后，通過Piper疲乏量表前后結(jié)果比較，患者疲乏程度較前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），且在其行為、情感、感覺和認(rèn)知方面也均有不同程度改善。且隔姜艾灸在臨床實施簡便易行，價格低廉，患者愿意接受，是一項較好的治療措施。

4 小結(jié)

隔姜灸足三里穴能有效減輕腫瘤患者癌因性疲乏的程度。但此次研究主要采用一些主觀指標(biāo)作為評價依據(jù)，今后應(yīng)選擇一些客觀指標(biāo)進行評價，使研究結(jié)果更具有科學(xué)性，以便能更好地推廣。另外，該研究也主要是針對一所醫(yī)院，今后有待進行多中心的大樣本研究來進一步探討隔姜灸足三里穴對腫瘤患者癌因性疲乏的干預(yù)效果，為治療癌因性疲乏的治療提供新思路。

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R473.73

B

1009-8399（2016）05-0046-03

2016-03-05

朱吉穎（1986—），本科，護師，主要從事腫瘤?？谱o理。

周紅蔚（1966—），本科，副主任護師，主要從事護理管理及教育。