急診患者血清N末端腦鈉肽前體水平與病情評(píng)估及預(yù)后的相關(guān)性研究

王宗科，李桂花

急診患者血清N末端腦鈉肽前體水平與病情評(píng)估及預(yù)后的相關(guān)性研究

王宗科，李桂花

目的 探討急診患者血清N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平與其病情評(píng)估及預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇208例急診科患者為研究對(duì)象，24 h內(nèi)完成血NT-proBNP水平測(cè)定并按照急性生理與慢性健康評(píng)分 Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ，APACHEⅡ）將患者分組，分析不同APACHEⅡ評(píng)分分組的NT-proBNP水平是否有差異及二者之間的相關(guān)性，并按照隨訪3個(gè)月后存活與否、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）是否大于50%，分組比較患者的NT-proBNP水平、APACHEⅡ評(píng)分的情況。結(jié)果 不同APACHEⅡ分值組患者血清NT-proBNP水平存在差異（χ2=68.07，P＜0.01），且血清NT-proBNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（rs=0.60，P＜0.01）。隨訪3個(gè)月,死亡組較存活組血清NT-proBNP水平高，相應(yīng)APACHEⅡ評(píng)分也高，且兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.50，P＜0.01；t’=-16.65, P＜0.01）。與LVEF＞50%組相比，LVEF≤50%組血清NT-proBNP水平明顯增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.72，P＜0.01）；但兩組APACHE Ⅱ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t’=-1.44, P=0.16）。結(jié)論 急診患者血清NT-proBNP水平與其病情及病死率可能正相關(guān)，其可作為患者病情評(píng)估及預(yù)后的指標(biāo)。

N末端腦鈉肽前體；急診患者；病情評(píng)估；預(yù)后

血清NT-proBNP水平與左心室舒張末壓力呈正相關(guān)[1]，現(xiàn)階段已將其作為心力衰竭診斷和預(yù)后的指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，膿毒血癥患者血清NT-proBNP水平的升高，可能與各種炎性因子和病原微生物產(chǎn)生的心肌抑制因子有關(guān)，說(shuō)明血清NT-proBNP水平升高的原因不局限于心力衰竭[2]。一直以來(lái)，APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)常被用于評(píng)估患者病情及預(yù)后，近年來(lái)有研究支持血清NT-proBNP水平也可作為患者病情評(píng)估及預(yù)后判斷的因子[3]。本研究檢測(cè)急診患者血清NT-proBNP水平，并以APACHEⅡ評(píng)分為參照，探討血清NT-proBNP水平與其病情評(píng)估及預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取并收集2015年03-08月就診于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的208例患者資料。納入疾病包括休克、感染、缺氧、心律失常、電解質(zhì)紊亂或各器官系統(tǒng)嚴(yán)重障礙，排除腎功能衰竭者。其中男116例，女92例，年齡22～84歲，平均（61.2±13.4）歲， 中位年齡為64.0歲（四分位間距是19.5歲）。詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病，根據(jù)APACHE II評(píng)分結(jié)果分組，統(tǒng)計(jì)分析各組在年齡、性別構(gòu)成、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 方法 （1）所有患者在入院24 h內(nèi)抽取2 ml肘靜脈血，加入綠色抗凝管內(nèi)，使用德國(guó)羅氏cobas 6000型電化學(xué)發(fā)光儀及配套原裝試劑，檢測(cè)其血清NT-proBNP水平（檢測(cè)范圍5～35 000 ng/L，功能靈敏度50 ng/L）。（2）患者入院后完善肝腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，選取急性生理指標(biāo)24 h內(nèi)最差值，其中體溫為腋溫。利用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為3組：0～15分組、16～25分組、＞25分組。（3）由我院超聲科醫(yī)師應(yīng)用美國(guó)GE公司VIVID7全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟彩色心動(dòng)圖檢查，記錄患者LVEF，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為：LVEF≤50%組、LVEF＞50%組。（4）根據(jù)患者住院期間存活情況分為存活組、死亡組。

2 結(jié) 果

2.1 依APACHEⅡ分值分組與患者血清NT-proBNP水平及病死率 208例患者APACHEⅡ分值0～30分，平均（12.6±6.0）分，其中0～15分組（81例）、16～25分組（95例）和＞25分組（32例），3組性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.71，P=0.70）。所有患者血清NT-proBNP最低33.4 pg/ml，最高為23717.4 pg/ml,平均M（Q）為464.7（1969.0） pg/ml，3組血清NT-proBNP值的平均水平依次 為 141.2（255.1）pg/ml、531.5（913.6）pg/ml、3689.0（4831.0）pg/ml，且3組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=68.07，P＜0.01）,根據(jù)秩次的SNK法兩兩比較均顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組病死率依次為0.0%（0）、2.1%（2）、71.9%（23），且3組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=128.31，P＜0.01），兩兩比較顯示：0～15分組與16～25分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.50），但均與＞25分組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=73.10，P＜0.01；χ2=73.70， P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 依APACHEⅡ分值分組患者血清NT-proBNP水平及病死率比較

2.2 血清NT-proBNP水平與APACHEⅡ分值的相關(guān)性 對(duì)208例患者血清NT-proBNP水平與其相應(yīng)的APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行Spearman秩相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，二者呈正相關(guān)（rs=0.60，P＜0.01）。

2.3 存活組與死亡組血清NT-proBNP水平及APACHE II分值 208例患者隨訪3個(gè)月后，存活183例，平均（60.1±13.1）歲，其中男100例；死亡25例，平均（69.4±13.2）歲，男16例；病死率為12.0%。兩組平均年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.34, P＜0.01）；兩組性別構(gòu)成間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.78，P=0.38）。存活組與死亡組血清NT-proBNP平均水平分別為337.1（744.8） pg/ml、4889.8（3664.0） pg/ml，兩 組 差 異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.50，P＜0.01）。存活組與死亡組APACHE II分值平均水平分別為（11.2±4.8）分、（23.1±3.1）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t’=-16.65, P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 存活組與死亡組血清NT-proBNP水平及APACHE II評(píng)分

2.4 LVEF≤50%組與LVEF＞50%組血清NT-proBNP水平及APACHE II分值 本組資料LVEF平均水平為（58.0±7.6）%，按照LVEF水平分為＞50%組與≤50%組，＞50%組有178例，平均（61.5±13.5）歲，其中男98例；≤50%組有30例，平均（61.7±13.0）歲，包括男18例。兩組平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.22, P=0.82）；兩組性別構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.25，P=0.61）。兩組血清NT-proBNP平均水平分別為330.4（572.4）pg/ml、5022.7（5274.0） pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=7.72，P＜0.01）。兩組APACHE II分值平均水平分別為（12.8±6.3）分、（11.5±4.1）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t’=-1.44, P=0.16），見(jiàn)表3。

表3 LVEF≤50%與LVEF＞50%組血清NT-proBNP水平及APACHE II評(píng)分

3 討 論

APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)可較全面地反映患者病情及預(yù)后，但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)存在偏倚[4]及滯后性[5]，對(duì)心功能的評(píng)估僅有平均動(dòng)脈壓和心率兩項(xiàng)指標(biāo)，只能大概反映循環(huán)的穩(wěn)定情況。而急診患者多有基礎(chǔ)疾病史，如慢性支氣管炎、高血壓或糖尿病，入院時(shí)機(jī)體常存在休克、感染、缺氧、心律失常、電解質(zhì)紊亂等多種內(nèi)環(huán)境失調(diào)，這些因素使得患者易并發(fā)隱匿性心肌損傷[3]，單一使用APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)不能全面地反映患者病情及預(yù)后。

近年來(lái)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP不僅可應(yīng)用于心力衰竭的診斷、鑒別診斷、病情評(píng)估及預(yù)后，且在其他疾病如膿毒血癥、急性肺栓塞、重癥肺炎、腦卒中時(shí)也會(huì)明顯升高，對(duì)病情評(píng)估及預(yù)后有重要的臨床價(jià)值[6]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了急診就診患者不同APACHE II分值組血清NT-proBNP水平的差異，結(jié)果顯示，高分值組血清NT-proBNP水平顯著高于低分值組，且隨APACHE II評(píng)分的增高血清NT-proBNP水平亦增高，兩者呈顯著正相關(guān)，這提示血清NT-proBNP水平也可以作為急診患者病情評(píng)估的指標(biāo)。病死率為患者治療中首先關(guān)注的預(yù)后指標(biāo)，本研究中死亡組APACHEⅡ分值明顯高于存活組，這與以往的相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。同時(shí)，死亡組血清NT-proBNP水平亦明顯高于存活組，考慮可能與急診患者大多存在低灌注、缺氧、高血壓等導(dǎo)致心肌缺血缺氧的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，氧供應(yīng)不足可增加機(jī)體及心肌損傷的可能性，心肌損傷越重使得總體的病情危重程度越高，病死率越高。

LVEF是反映心臟功能的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示LVEF≤50%組血清NT-proBNP水平明顯高于LVEF＞50%組，與黃陳軍等[8]研究結(jié)果一致，但兩組APACHE II評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明APACHE II評(píng)分系統(tǒng)在評(píng)估心力衰竭患者病情方面不夠準(zhǔn)確。

綜上所述，血清NT-proBNP水平對(duì)急診患者的病情評(píng)估及預(yù)后的預(yù)測(cè)有重要意義。但本研究樣本量小，病例收集時(shí)間有限，因此，將血清NT-proBNP水平應(yīng)用于急診患者常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，尚需進(jìn)一步的大規(guī)模研究結(jié)果證實(shí)。

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（2015-11-09收稿 2015-12-28 修回）

（責(zé)任編輯 張亞麗）

Correlation study between serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels and condition assessment and prognosis of emergency patients

WANG Zongke and LI Guihua. Emergency Internal Medicine, The First Hospital Affiliated to Medical College of Shihezi University, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Shihezi 832000, China

Objective To explore relationship between serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and condition assessment and prognosis of patients in department of emergency. Methods 208 patients from department of emergency were recruited as research objects. Serum level of NT-proBNP was measured and patients were grouped according to acute physiology and chronic health evaluation systemⅡ (APACHEⅡ ) score within the first 24 h after admission. The relationship between serum NT-proBNP and APACHEⅡscore, and their relationships with fatality rate and left ventricular ejection fraction (LVEF) of emergency patients were analyzed. Results Serum NT-proBNP levels showed statistically significant differences among different APACHEⅡscore groups (χ2=68.07, P＜0.01). The level of serum NT-proBNP was positively correlated with APACHEⅡscore (rs=0.60，P＜0.01). Patients were followed up for 3 months, NT-proBNP level (Z=6.50，P＜0.01) and APACHEⅡscore (t’=-16.65，P＜0.01) in death group were significantly higher than those in survival group (P＜0.05). NT-proBNP level in group LVEF≤50% was higher than that in group LVEF＞50%（Z=7.72，P＜0.01）, but the difference of APACHEⅡscore between two groups had no statistical significance. Conclusions Serum NT-proBNP level is positively correlated with patient’s condition and fatality rate, and may be applied to evaluate condition and prognosis of emergency patients.

N-terminal pro-brain natriuretic peptide; emergency patients; condition assessment; prognosis

R446.1

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.003

王宗科，碩士研究生在讀，E-mail：wangzongke76@126.com

832000，新疆維吾爾自治區(qū)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科

李桂花，E-mail: lgh169@126.com