高寒缺氧對醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作的影響

王慧杰，劉德熙，倪 軍，王錦波，王 軍，李冬冬

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高寒缺氧對醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作的影響

王慧杰1，劉德熙2，倪 軍3，王錦波4，王 軍5，李冬冬5

目的 探討高寒缺氧環(huán)境對醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作的影響。方法 采用動物手術(shù)模式，根據(jù)手術(shù)操作考核細(xì)則進(jìn)行評分，記錄平原和高原環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援人員操作前后心率變化，操作后的心率恢復(fù)時(shí)間和疲勞量表-14（Fatigue Scale-14, FS-14）評分等，初步評估醫(yī)學(xué)救援人員在高原環(huán)境救治能力的變化。結(jié)果 （1）與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作用時(shí)顯著延長（t=9.59，P＜0.001）；手術(shù)評分顯著降低（t=6.96，P＜0.001）；（2）與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作前后心率變化明顯加大（t=7.46，P＜0.001）；手術(shù)操作后心率恢復(fù)時(shí)間明顯延長（t=19.45，P＜0.001）；（3）與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作后疲勞程度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高寒缺氧對醫(yī)學(xué)救援人員生理、心理產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致其工作能力下降，因此要完成與平原地區(qū)相同的救治工作量，就必須對醫(yī)學(xué)救援人員進(jìn)行合理配置。

高寒缺氧；醫(yī)學(xué)救援；手術(shù)

平原地區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊急參與高原醫(yī)學(xué)救援手術(shù)的研究國內(nèi)報(bào)道較少，缺乏比較系統(tǒng)的數(shù)據(jù)參考。解放軍某部醫(yī)療隊(duì)從2011—2014年，每年7-9月從平原地區(qū)快速機(jī)動進(jìn)駐海拔4426 m高原執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)（圖1）。醫(yī)學(xué)救援手術(shù)多為急診手術(shù)，不確定因素較多，病患個體差異較大，可控性較差，且試驗(yàn)數(shù)據(jù)采集多不能及時(shí)完成，結(jié)果誤差較大。為了提高數(shù)據(jù)的可靠性和可比性，盡可能降低因手術(shù)方式、手術(shù)對象和術(shù)者造成的誤差，筆者所在醫(yī)療隊(duì)選擇手術(shù)組作為試驗(yàn)對象，采用動物手術(shù)操作模式，記錄內(nèi)陸和高原不同條件下醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作評分及操作前后心率、操作后心率恢復(fù)時(shí)間和疲勞程度等，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 40名醫(yī)療隊(duì)員，包括醫(yī)師24名、護(hù)理人員16名，均為男性，年齡19～46歲，平均（32.80±5.36）歲，隨機(jī)分為8個手術(shù)組，每組3名醫(yī)師（麻醉師1名），2名護(hù)理人員,分別在平原地區(qū)常規(guī)體檢無異常且均完成高原環(huán)境的初步習(xí)服。

圖1 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐高原執(zhí)行任務(wù)

1.2 測試環(huán)境 平原地區(qū)海拔60 m，氣溫（30.74±2.14）℃，氣壓100.06 kPa，氧分壓20.94 kPa；西藏當(dāng)雄縣羊八井地區(qū)海拔4426 m，氣溫（12.82±1.85）℃，大氣壓57.6 kPa，氧分壓12.06 kPa。

1.3 方法 選擇當(dāng)?shù)匦箴B(yǎng)山羊?yàn)閷?shí)驗(yàn)動物，手術(shù)為脾切除和小腸部分切除吻合術(shù)，流程為：洗手、穿衣、戴手套、消毒鋪巾、無菌操作、解剖、止血、關(guān)鍵手術(shù)步驟操作、縫合、包扎，按照濟(jì)南軍區(qū)衛(wèi)生比武操作考核評分細(xì)則（標(biāo)準(zhǔn)分100分）進(jìn)行評分。操作時(shí)間20 min，超時(shí)每分鐘扣除1分，提前完成不加分。記錄手術(shù)用時(shí)和評分以及操作者手術(shù)前后心率變化（操作后心率－操作前心率）、心率恢復(fù)時(shí)間（操作后心率恢復(fù)至操作前水平）[1]。用FS-14和總后勤部提出的疲勞程度判別方法對操作者在不同地域手術(shù)后的疲勞程度進(jìn)行評分。FS-14中第1～8條8個條目的分值相加即得軀體疲勞分值，第9～14條6個條目的分值相加即得腦力疲勞分值，疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和；軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。疲勞程度判別方法以自覺癥狀、肌肉酸痛感、出汗和步態(tài)為調(diào)查項(xiàng)目，調(diào)查人員疲勞癥狀；評分設(shè)置：無疲勞為0分，輕度疲勞為2分，中度疲勞為4分，重度疲勞6分。根據(jù)各調(diào)查項(xiàng)目的得分，采用平均法計(jì)算疲勞程度分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作評分及用時(shí) 海拔60 m與4426 m的地區(qū)醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作用時(shí)分別為（16.99±1.26）、（22.90±1.20） min；手術(shù)評分分別為（95.75±1.67）、（89.63±1.85）分。與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作用時(shí)顯著延長（t=9.59，P＜0.001）；手術(shù)評分顯著降低（t=6.96，P＜0.001）。

2.2 醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作前后心率變化、心率恢復(fù)時(shí)間比較 海拔60 m與4426 m的地區(qū)醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作前后心率變化分別為（1.83±4.33）、（15.63±10.88） 次/min；手術(shù)操作后心率恢復(fù)時(shí)間分別為（1.95±1.15）、（11.15±2.76）min。與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作前后心率變化明顯加大（t=7.46，P＜0.001）；手術(shù)操作后心率恢復(fù)時(shí)間明顯延長（t=19.45，P＜0.001）。

2.3 醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作后疲勞程度變化 與平原相比，高原環(huán)境醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作后疲勞判別評分（t=8.64，P＜0.001）與FS-14評分（t=13.51，P＜0.001）顯著升高；軀體疲勞評分（t=9.57，P＜0.001）、腦力疲勞評分（t=10.41，P＜0.001）均顯著升高，見表1。

表1 平原與高原醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作后疲勞程度比較 （n=40；

表1 平原與高原醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)操作后疲勞程度比較 （n=40；

海拔 疲勞判別 腦力疲勞評分60 m 0.95±1.01 2.43±1.30 1.83±1.08 0.60±0.74 4426 m 3.00±1.11 7.45±1.96 4.50±1.40 2.95±1.22 t 8.64 13.51 9.57 10.41 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001評分 FS-14評分 軀體疲勞評分

3 討 論

青藏高原環(huán)境特點(diǎn)是平均海拔高、大氣壓低、氣候干燥寒冷、風(fēng)速大、紫外線輻射強(qiáng)、晝夜溫差大等，在海拔3000、4000、5000 m處大氣氧分壓較海平面分別下降約30.8%、39.2%和46.7%。氣溫隨海拔高度增加而降低，海拔每升高100 m，氣溫下降0.56 ℃；低壓低氧是高原環(huán)境下進(jìn)行活動的主要制約因素。本研究選擇40名參加高原衛(wèi)勤保障的醫(yī)學(xué)救援人員作為研究對象，以脾切除和小腸部分切除吻合術(shù)作為測試模式，初步評估醫(yī)學(xué)救援人員在高原特殊環(huán)境下手術(shù)操作能力的變化。研究結(jié)果顯示：（1）在平原和高原地域，醫(yī)學(xué)救援人員均能順利完成手術(shù)操作，但手術(shù)用時(shí)和評分差異顯著，在高原地域醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)時(shí)間延長且手術(shù)評分降低。（2）醫(yī)學(xué)救援人員在不同海拔手術(shù)操作前后的心率均有不同程度的變化（總體趨勢為加快），但在高原地域改變更為明顯；醫(yī)學(xué)救援人員在手術(shù)操作后心率恢復(fù)至操作前狀態(tài)，高原用時(shí)較平原呈延長的趨勢。（3）高原地區(qū)手術(shù)操作后，醫(yī)學(xué)救援人員的疲勞程度無論是主觀感受還是客觀指標(biāo)均呈增強(qiáng)的趨勢，F(xiàn)S-14評分和疲勞判別評分與平原地區(qū)相比差異顯著。

已有的研究表明高原環(huán)境對人的機(jī)體功能和代謝具有廣泛性影響。趙順云等[2]通過對來自不同海拔地區(qū)南極考察隊(duì)員在不同海拔環(huán)境下血氧飽和度及心率與高原反應(yīng)的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，在青藏高原和南極高原不同海拔下血氧飽和度、心率均有明顯變化。機(jī)體對低氧環(huán)境耐受性降低，心率增快是心血管系統(tǒng)為適應(yīng)高原而發(fā)生的代償性功能增強(qiáng)表現(xiàn)。本研究的40名醫(yī)學(xué)救援人員均是高原習(xí)服后進(jìn)行的手術(shù)操作測試，醫(yī)學(xué)救援人員在高原地域手術(shù)前后的心率變化明顯高于平原地區(qū)。筆者所在醫(yī)療隊(duì)前期的研究結(jié)果也提示，醫(yī)學(xué)救援人員在平原地區(qū)僅需經(jīng)過5～10 min的休息即可將心率下降至100次/min以下，從而進(jìn)入工作狀態(tài)，而在高原環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援人員必須休息調(diào)整20 min左右才能進(jìn)入工作狀態(tài)[3]。本研究結(jié)果顯示，在高原特殊的環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援人員的生理發(fā)生了明顯變化。

由于手術(shù)操作是以精細(xì)的腦力勞動為主的作業(yè)，本研究結(jié)果提示，高原環(huán)境對醫(yī)學(xué)救援人員的體力和腦力活動均可造成不同程度的影響，進(jìn)而影響醫(yī)學(xué)救援人員的手術(shù)操作能力。動物實(shí)驗(yàn)表明，急性低氧暴露3 h后可以嚴(yán)重?fù)p害動物的信息提取能力，5 h后嚴(yán)重影響動物對新信息的學(xué)習(xí)能力[4]。在海拔1500 m時(shí)，人的思維能力開始受到損害；在3000 m時(shí)，各方面思維能力全面下降，其中最明顯的是判斷能力下降；在4000 m時(shí)，語言書寫功能損害較為嚴(yán)重[5]；高原低氧對中樞的影響是越高級的部位越早，因此低氧時(shí)首先麻痹皮層功能，使情緒情感失去皮層的正常調(diào)節(jié)，從而發(fā)生不同程度的情緒紊亂，直至情感障礙[1]。本研究同時(shí)也對醫(yī)學(xué)救援人員手術(shù)前后的疲勞度進(jìn)行評分，手術(shù)后醫(yī)學(xué)救援人員的疲勞度明顯增加，高原和平原地區(qū)FS-14評分和疲勞判別評分差異顯著。醫(yī)學(xué)救援人員長期暴露在高寒、低壓、低氧的高原環(huán)境中，不僅影響醫(yī)學(xué)救援人員的生理健康，也可能影響醫(yī)學(xué)救援人員的心理和思維能力。

手術(shù)操作是醫(yī)學(xué)救援人員的重要職能，手術(shù)操作的質(zhì)量是完成醫(yī)療保障任務(wù)的前提，同時(shí)其手術(shù)能力的變化也涉及醫(yī)學(xué)救援方案。本研究表明，高原特有的高寒、低壓、缺氧會對醫(yī)學(xué)救援人員生理、心理等造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致其手術(shù)操作能力下降，疲勞度明顯增加，在高原環(huán)境下要完成平原地區(qū)相同工作量，可能需要更長的工作時(shí)間，這將直接影響救援醫(yī)療隊(duì)救治傷員的工作量，進(jìn)而阻礙災(zāi)難救援任務(wù)的完成進(jìn)度。由于本研究樣本量較少，對測試結(jié)果可能產(chǎn)生一定的干擾，且實(shí)驗(yàn)動物手術(shù)具有一定的局限性，需在今后的研究中進(jìn)一步完善。深入細(xì)致研究高原環(huán)境下醫(yī)學(xué)救援人員生理及醫(yī)療救治能力的變化特點(diǎn)，對制訂合理高效的醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案有重要意義。

[1]高鈺琪. 高原軍事醫(yī)學(xué)[M]. 重慶：重慶出版社，2005：25-242.

[2]趙順云，吳新民，郭亞民，等. 南極考察隊(duì)員在不同高原環(huán)境下血氧飽和度及心率與高原反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013, 93（22）: 1743-1745.

[3]倪 軍，王錦波，湯 寅，等.高寒缺氧對執(zhí)行災(zāi)害救援任務(wù)醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)操作的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2（4）：194-196.

[4]Dykiert D, Hall D, Gemeren N, et al. The effects of high altitude on choice reaction time mean and intra-individual variability: result of the Edinburgh Altitude Research Expedition of 2008 [J]. Neauropsychology, 2010, 24（3）: 391-401.

[5]陳亞妮，王延琦，萬 紅，等.高原高寒環(huán)境對人體功能的影響及預(yù)防[J]. 職業(yè)與健康，2014, 5（10）: 1409-1412.

（2015-10-26 收稿 2015-12-27 修回）

（責(zé)任編輯 羅發(fā)菊）

Effects of altitude hypoxia on medical relief personnel’s surgical operation

WANG Huijie1, LIU Dexi5, NI Jun3, WANG Jinbo4, WANG Jun2, and LI Dongdong2. 1. Hospital Administration Office, 5. Department of Health, No.71352 Corps Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Anyang 455000, China; 2. Hospital Administration Office, 3. Department of Nephrology, 4. Department of Surgery, No.371 Central Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Xinxiang 453000, China

Objective To explore the effects of alpine hypoxia environment on the surgical operation ability of medical relief personnel. Methods Animal operation was stimulated in different altitudes, including plain (60 m), plateau(4426 m) and the changes of heart rate of medical relief personnel before and after the surgical operation, recovery time of heart rate after the surgical operation, and Fatigue Scale-14(FS-14) score were recorded, which were used for preliminary evaluation of the treatment ability changes of medical relief personnel on plateau area. Results Firstly, the differences of operational ratings and their used time were both significant between plain and plateau (P＜0.05); secondly, the differences of heart rate changes of medical relief personnel before and after the surgery and their recovery time after the surgery were both significant between plain and plateau (P＜0.05); thirdly, the differences of fatigue degree ratings of medical relief personnel after the surgery were significant between plain and plateau (P＜0.05). Conclusions The effects of alpine hypoxia on the psychology and physiology of medical relief personnel are both significant, so that the staff’s operational capacity are decreased obviously, therefore, to complete the same treatment assignment as the plain, we must make rational allocation of medical rescue personnel.

alpine hypoxia; medical relief; surgery

R129；R615

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.002

王慧杰，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail：whj750131@126.com

455000 安陽，解放軍71352部隊(duì)醫(yī)院：1.院辦，5.衛(wèi)生科；453000 新鄉(xiāng)，解放軍371中心醫(yī)院： 2.院辦，3.腎內(nèi)科，4.普外科

倪 軍，E-mail：kouzhong110@163.com