從醫(yī)學(xué)人文到人文醫(yī)學(xué)
——鐘南山院士訪談錄

采訪：李恩昌 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志編輯部

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·專家訪談·

從醫(yī)學(xué)人文到人文醫(yī)學(xué)
——鐘南山院士訪談錄

采訪：李恩昌 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志編輯部

醫(yī)學(xué)人文；人文醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)療環(huán)境

李恩昌：尊敬的鐘院士，您好！您曾在有關(guān)會議上講到對醫(yī)學(xué)人文精神的幾個看法，得到了學(xué)術(shù)界的認同。這些觀點有：醫(yī)學(xué)人文精神是調(diào)動患者積極性、解決患者痛苦的重要組成部分;健康的醫(yī)學(xué)人文精神是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的促進劑;醫(yī)學(xué)人文精神核心不是“態(tài)度好”，而是想方設(shè)法治好病、防好病。您在和余秋雨的一次談話中說，您正在全力建立一門人文醫(yī)學(xué)。我認為這是非常必要的，也是完全可行的。因為，從學(xué)科的角度來講，醫(yī)學(xué)人文是人文科學(xué)，而人文醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)就要直接面對人的疾病和健康。您所講的以上三個方面，都具有了人文醫(yī)學(xué)的含義，因為它們都能直接治療人的疾病和恢復(fù)病人的健康。這也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界最迫切需要的學(xué)科。不知我這樣理解是否妥當(dāng)？

鐘南山院士：是的，醫(yī)學(xué)人文精神更重要的體現(xiàn)為調(diào)動患者的積極性，解決患者痛苦這些方面。我再提一下我經(jīng)歷的兩個實際病例：

第一個患者是一位姓鐘的先生，今年55歲。1995年，鐘先生開始反復(fù)咳嗽、咳痰，間隔有發(fā)熱。當(dāng)時到醫(yī)院診斷為支氣管擴張。2003年，他又出現(xiàn)咯血、進行性氣促癥狀，已不能行走，肺功能顯示為極重度混合型通氣障礙，醫(yī)生認為生存期只有半年。40歲的鐘先生絕望地寫下了遺囑。2004年的一天，他來到廣州呼吸疾病研究所就診。我結(jié)合病史綜合診斷后，認為他患的是“泛細支氣管炎”。面對絕望、情緒極度低落的鐘先生，我給他耐心解釋病情，并勸導(dǎo)他說：“你這個病可以治，但進程會比較慢，我們一定會盡力，你一定要有耐心！”

經(jīng)過3個月的規(guī)范化治療，他的癥狀明顯改善。如今，各項檢查顯示鐘先生病情穩(wěn)定。從鐘先生寫遺囑到現(xiàn)在已經(jīng)十多年了，病情基本穩(wěn)定，肺功能差別不大?？吹剿@些年來充滿信心地堅持配合治療，并取得了很好的效果，作為醫(yī)生，我心里無比欣慰。因為他去過別的地方，說沒有別的辦法，只能肺移植。正是因為對他的耐心開導(dǎo)、積極治療，使他樹立了信心，堅持治療11年，雖然比正常人差點，但是還可以，腦子很清楚。

另一位患者是我的好朋友戚先生。他曾打破100米蛙泳世界紀錄，成為中國第一個游泳世界紀錄的創(chuàng)造者。1989年，戚先生出現(xiàn)哮喘癥狀，但因工作忙，沒有規(guī)范治療。此后病情逐漸加重，需依靠口服激素來維持。1998年，戚先生來廣州找我就診，從一樓爬到我所在的3樓竟用了20分鐘。當(dāng)時，戚先生對自己的康復(fù)完全沒有信心。我反復(fù)給他做心理疏導(dǎo)，告訴他是可以治療的。同時為他制定了規(guī)范的用藥方案，他逐漸從絕望中走出來，積極配合治療。3個月后，激素用量逐漸減少，直到完全不用，看到希望的戚先生開始體育鍛煉，并堅持每天記錄身體狀況，他恢復(fù)的還比較快。近10年來，他每天都能堅持游泳1000米。2015 年3月25日，他給我發(fā)來了一封郵件說：我已經(jīng)82歲，對疾病治療的經(jīng)驗有三條：第一，有病早就醫(yī)，和醫(yī)生密切配合，找準病源、對癥下藥、心平氣和不煩躁、有耐心、準時服藥；第二，做好病情必有反復(fù)的心理準備，不可能一帆風(fēng)順，要以平常心對待，和疾病作持久戰(zhàn)；第三，人類天生就有極佳的自我修補機能，而豁達開朗，排除一切精神壓力，天不怕地不怕的大無畏精神，又會反過來促進和增強人類天生的自我康復(fù)能力。

從我的角度體會，良好的醫(yī)學(xué)人文精神給病人會帶來樂觀的情緒、戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療的積極配合，有時會取得比較好的甚至意想不到的療效，這是我的深刻感受。因為，大的層面是物質(zhì)決定精神，但精神會反作用于物質(zhì)。在小的層面，病情決定心情，心情又會回過來改變病情。病情越不好的人心情也不好，這是一般規(guī)律，但是假如能夠改變這個規(guī)律，通過我們醫(yī)生的努力，使病人心情改變，對疾病康復(fù)很有利。我很相信這個。

還有個女病人患了肺癌，原來估計只能存活半年，到現(xiàn)在已經(jīng)4年了，還在上班，因為她的心態(tài)很好，面對多次化療導(dǎo)致的嘔吐、厭食、肌肉酸痛，她還是很陽光，充滿對生命的渴望，每次都堅持下來了。這個非常重要。我的看法是：良好的情緒和樂觀的心情對病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后能起到重要作用，而這種心情很大程度來自醫(yī)患之間健康的人文精神的交流?；颊邔膊〉姆e極態(tài)度常常來自醫(yī)生的鼓勵和安撫。

李恩昌: 您講這些說明，醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)沒有嚴格的界限。您剛提到兩個案例就是很好的證明。

鐘南山院士:講到這里，還要強調(diào)一點，健康的醫(yī)學(xué)人文精神是實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療模式的促進劑。

以前的生物醫(yī)學(xué)模式就病看病，就機體看機體，就器官看器官，現(xiàn)在對人的健康規(guī)律有了新認識，趨向系統(tǒng)，現(xiàn)在是生物心理社會醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)是“4P”，即預(yù)測性(Predictive)、預(yù)防性(Preventive)、個體化(Personalized)、參與性(Participatory)，所有的疾病傾向于早期預(yù)防、早期治療，但是作為一個臨床醫(yī)生，這樣不夠，我加了一個“P”，叫做Pre-symptomatic，即早干預(yù)，很多病早期干預(yù)就能解決問題?？梢赃@樣說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的核心就是對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

我們搞醫(yī)學(xué)人文的人應(yīng)該關(guān)心什么？大家知道，血壓升高的人很普通，它會引起一系列病如腦卒中、冠心病、外周血管病的增加，假如我們能夠在平?；几哐獕旱臅r候，把高壓平均降低12 mmHg(1.60 kPa)，低壓降低4 mmHg(0.53 kPa)，這個很容易做到，腦卒中可以減少35%～40%，心肌梗死可以減少1/5～1/4，心力衰竭可以減少一半。老百姓不知道這個，醫(yī)生知道的也不多，我們?nèi)绻軌蛟缙诟深A(yù)的話，可以減少很多這樣的事件。

糖尿病也是這樣，只要嚴格控制血糖，高血壓、冠心病、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等都能夠明顯減少。

中日友好醫(yī)院在大慶進行了長達20年的研究觀察，對于糖耐量異常的人群進行干預(yù)，分兩種干預(yù)，一種進行飲食的調(diào)節(jié)，減少糖、淀粉的攝入，另外，參加一些運動，同時進行飲食干預(yù)，即飲食加運動干預(yù)。另設(shè)一個對照組。干預(yù)期觀察6年，然后在連續(xù)觀察20年。結(jié)果：健康生活方式組糖尿病發(fā)病率較對照組低51%(在6年干預(yù)期)和43%(在20年觀察期)，二級預(yù)防可使近半數(shù)糖耐量損傷的病人不發(fā)展為糖尿病。

這啟發(fā)我們，對疾病進行早期干預(yù)、早期預(yù)防和出現(xiàn)疾病再搶救所需的醫(yī)療費用的差別是很大的，所以干預(yù)和預(yù)防應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)高度注意的問題。及早干預(yù)和預(yù)防，我們國家的醫(yī)療費用會明顯下降。這當(dāng)然涉及醫(yī)療體制、社區(qū)醫(yī)療問題，但目前，重視的人不多。

從患者角度而言，一般來說，病情越重，預(yù)后越差，患者此時求治的積極性及迫切性越大，治療依從性也更強。此時，人文精神主要體現(xiàn)為醫(yī)生的關(guān)注、同情及盡力而為；相反，病情越輕，預(yù)后越好，病人求治的主動性和迫切性卻越差，治療的依從性也更差。比如，在臨床中會遇到一些慢阻肺患者，肺功能測定顯示肺功能已經(jīng)下降，但尚未出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生苦口婆心勸對方早點吃藥控制，不要等氣促得很厲害時再來看，但一些患者總是不太愿意。此時，人文精神則應(yīng)體現(xiàn)為醫(yī)生的預(yù)測、忠告及規(guī)勸，需要醫(yī)生站在為患者著想的角度上，去耐心勸說。所以,促進醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)更有效、更節(jié)約，但是更難實踐。換句話說，沒有良好的醫(yī)學(xué)人文精神支撐，沒有對醫(yī)學(xué)目的的深刻認識，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不可能實現(xiàn)。而在當(dāng)前醫(yī)院市場化運作的大環(huán)境下，部分醫(yī)院并不注重早防早治，甚至?xí)J為病人越多越好，病情越重越好，這樣收入才會增加。這是不可取的，作為研究醫(yī)學(xué)人文精神和人文醫(yī)學(xué)的同道、專家，我們的戰(zhàn)略思想應(yīng)當(dāng)對此有所考慮。

在“5P”醫(yī)學(xué)模式的實現(xiàn)中，醫(yī)學(xué)人文有很多事情要去做，應(yīng)對未發(fā)生的疾病風(fēng)險進行提前預(yù)防，預(yù)測疾病的發(fā)生和發(fā)展，針對每個病人的心態(tài)進行個體化診治，倡導(dǎo)每個人都應(yīng)對自身健康盡責(zé)，全民參與健身，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、慢阻肺病、腫瘤等，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。醫(yī)學(xué)人文不僅要把關(guān)注的焦點放在下游的治療環(huán)節(jié)，還應(yīng)更多地去關(guān)注上游的預(yù)防和干預(yù)。

我常常在想，1873年,即143年前，美國醫(yī)生特魯多留下了“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”的墓志銘。過了143年,我們是否還是這樣講,我體會,特魯多的墓志銘沒有錯,但內(nèi)涵應(yīng)該有所改變。過了143年,我們醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天這么高的水平，醫(yī)學(xué)模式也在發(fā)生深刻變化，為什么不能變 “常常是幫助”為 “常常是治愈”？ 如果我們可以做到早防早治的話，這是完全可以做到的，主要看我們?nèi)绾稳プ觥?/p>

另外，當(dāng)前醫(yī)療情況下，弘揚醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵是什么？ 應(yīng)是把醫(yī)學(xué)人文精神轉(zhuǎn)化為人文醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)人文精神的核心體現(xiàn)不是“態(tài)度好”，而是“想方設(shè)法治好病防好病”。

現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，一是大醫(yī)院的體制基本上是國有民營制；二是公眾到醫(yī)院看病，是一個消費和購買的概念，那種醫(yī)患合作共同戰(zhàn)勝疾病的使命感削弱了；三是候診長、看病短、溝通少、療效差，醫(yī)患關(guān)系緊張；四是舉證倒置，醫(yī)生怕負責(zé)任而導(dǎo)致的大檢查、大處方、不敢“冒險”；四是大部分醫(yī)生在醫(yī)改中還處于被動、觀望、彷徨的狀態(tài)。既然選擇做一名醫(yī)生，就應(yīng)始終牢記，人文精神是醫(yī)者的品質(zhì)和社會責(zé)任，無論置身于怎樣的環(huán)境都不能放棄愛心、責(zé)任心和進取心。

醫(yī)生不只是技術(shù)的產(chǎn)物，也是情感的產(chǎn)物，行醫(yī)不是交易，而是使命，只有讓醫(yī)學(xué)走出商業(yè)交易和技術(shù)崇拜的誤區(qū)，醫(yī)患關(guān)系才能回歸常態(tài)，醫(yī)生被稱為上天賜給人們的禮物，一個不懂得尊重并感恩醫(yī)生勞動的患者是不懂得生命的尊嚴和價值的，醫(yī)患之間必須合作才能共同戰(zhàn)勝疾病。

李恩昌:您講的這些，生動、深刻。人文醫(yī)學(xué)的確能夠為患者治病和治好病,請您再概括的講一下其中的原理。

鐘南山院士:為什么人文精神的發(fā)揮可以變成防病治病的人文醫(yī)學(xué)呢?因為其中深刻的道理，這也是不少人所知道的。

北京市有一組隨機對照調(diào)查的資料，發(fā)現(xiàn)癌癥病人的生活經(jīng)歷中，曾經(jīng)有不良心理刺激的高達76%，而一般病人中有明顯不良心理刺激的只有32%。這些事實說明，長期的精神緊張、情緒壓抑、心情苦悶、悲觀失望等不良心理狀態(tài)，是一種強烈的促癌劑。人體每天都生成癌細胞，多數(shù)人身上并未生成真正的癌，就是因為癌細胞剛出現(xiàn)便被及時殺滅了。但精神神經(jīng)免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律，自然殺傷細胞的戰(zhàn)斗力與情緒休戚相關(guān)，不良情緒會削弱其戰(zhàn)斗力，而樂觀、自信等良好情緒能激發(fā)它們的活力。據(jù)測試，情緒低落時人體自然殺傷細胞活性可下降20%以上，從而降低了它們的殺傷作用，抵御癌細胞的能力也就大大降低了。醫(yī)者的責(zé)任就是用人文醫(yī)學(xué)去改變病人情緒,讓其擁有一個積極健康的心理狀態(tài),

李恩昌:鐘院士，您講的很好。這個道理雖然不少人也多少懂一些,但要深刻理解,非要有一定的人文醫(yī)學(xué)知識不可,而要做到做好,就更難了。目前，我國學(xué)術(shù)界對建設(shè)醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)的熱情很高，但人們對醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)的學(xué)科定義、研究對象、作用和地位并不統(tǒng)一，對建立這些學(xué)科的目的是什么，一些人并不是十分清楚。您講的這些深刻機理和生動的病例,相信會對人們準確認識醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)的學(xué)科定義、研究對象、作用和地位，促進我國醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到重要的推動作用。而醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)這些學(xué)科的建立，必將加快我國醫(yī)學(xué)模式從生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯锷鐣Ｊ降牟椒?，提高我國醫(yī)療服務(wù)水平，造福于廣大患者。

(吉鵬程協(xié)助文字整理)

〔修回日期 2016-03-20〕

〔編 輯 吉鵬程〕

From Medical Humanities to Humanistic Medicine-An Interview with Academician ZHONG Nanshan

LIEnchang

(EditorialDepartmentofChineseMedicalEthics,MedicalSchoolofXi′anJiaotongUniveristy,Xi′an710061,China,E-mail:wenhai188@163.com)

Medical Humanities; Humanistic Medicine; Medical Model; Medical Enviroment

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.01

R-02

A

1001-8565(2016)03-0369-03

2015-11-27〕