普萘洛爾聯(lián)合腹水引流治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果分析

徐冬梅 孫桂前

（江蘇省響水縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 響水 224600）

普萘洛爾聯(lián)合腹水引流治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果分析

徐冬梅 孫桂前

（江蘇省響水縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 響水 224600）

目的 分析肝硬化頑固性腹水行普萘洛爾與腹水引流聯(lián)合治療的臨床效果。方法 回顧性分析2012年7月至2015年7月于本院收治的肝硬化頑固性腹水78例患者資料，按治療時(shí)不同治療方法分為兩組，對(duì)照組33例患者行腹水引流治療，觀察組45例患者行普萘洛爾與腹水引流聯(lián)合治療，對(duì)比兩組療效、綜合指標(biāo)與肝功能情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率95.56%比對(duì)照組42.22%高，且腹水量、腹圍與尿量等綜合指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；觀察組在兩組治療后TBIL、ALT、GLB等肝功能指標(biāo)均改善基礎(chǔ)上，其改善幅度更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化頑固性腹水患者行普萘洛爾與腹水引流聯(lián)合治療的效果顯著，可改善其臨床癥狀與肝功能。

肝硬化頑固性腹水；普萘洛爾；腹水引流；效果

肝硬化腹水為肝硬化于失代償期最突出的表現(xiàn)，其病死率高［1］。腹水的形成機(jī)制較復(fù)雜，一般觀點(diǎn)認(rèn)為與繼發(fā)性的醛固酮增加、門脈壓增高與低蛋白類血癥導(dǎo)致腎鈉的重吸收增加有關(guān)。晚期肝硬化的患者存在頑固性腹水現(xiàn)象，嚴(yán)重危及生命安全，保守治療效果不佳，需及時(shí)采取有效治療措施［2］。為探討肝硬化頑固性腹水行普萘洛爾與腹水引流聯(lián)合治療的臨床效果，本研究以回顧性分析重點(diǎn)分析本院肝硬化頑固性腹水78例患者臨床資料，報(bào)道如下。

表1　兩組治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2012年7月至2015年7月于本院收治的肝硬化頑固性腹水78例患者臨床資料，按治療時(shí)不同治療方法對(duì)照組（33例）和觀察組（45例）。對(duì)照組男女比例18∶15，年齡37～71歲，平均（54.78±1.30）歲，發(fā)病時(shí)間2～52個(gè)月，平均（22.12±2.50）個(gè)月；觀察組男女比例25∶20，年齡37～72歲，平均（54.79±1.33）歲，發(fā)病時(shí)間2～53個(gè)月，平均（22.14±2.51）個(gè)月；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：兩組患者入院以后均進(jìn)行利尿、保肝、輸血漿與控制水鈉攝入等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)照組行腹水引流治療：抽腹水1000毫升/次，并按照患者具體病情1～2次/周。在此基礎(chǔ)上，觀察組行普萘洛爾（華中藥業(yè)股份有限公司，H42021405，10毫克/片）治療：10～40毫克/次，口服，3次/天，藥量由小劑量逐漸過(guò)渡到大劑量，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者心率變化情況，心率減慢25%，但≥60次/分鐘，兩組均2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)。療效判斷：浮腫與腹水癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查顯示腹水現(xiàn)象不存在，且肝功能的指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；浮腫與腹水癥狀顯著消退，經(jīng)B超檢查顯示明顯減少腹水量，且肝功能的指標(biāo)得到改善為有效；腹水未減退甚至加重，臨床體征、癥狀及肝功能的指標(biāo)未發(fā)生任何變化，甚至惡化為無(wú)效，總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%［3］。綜合指標(biāo)：腹水量、腹圍與尿量；肝功能指標(biāo)：TBIL（總膽紅素）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、GLB（球蛋白）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組顯效、有效、無(wú)效分別為34例（75.56%）、9例（20.00%）、2例（4.44%），總有效率為95.56%（43/45）；對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別為16例（48.48%）、3例（9.09%）、14例（42.42%），總有效率為42.22%（19/33），可知觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組綜合指標(biāo)對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組腹水量、腹圍與尿量分別為（32.56±0.75）mL、（85.03±0.46）cm與（1078.25±0.48）mL，對(duì)照組腹水量、腹圍與尿量分別為（56.68±0.80）ml、（98.26± 0.58）cm與（820.05±0.20）mL，可知觀察組腹水量比對(duì)照組少，腹圍比對(duì)照組小，且尿量比對(duì)照組多（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比：經(jīng)治療，兩組TBIL、ALT、GLB等肝功能指標(biāo)均顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3　討 論

因諸多因素導(dǎo)致肝硬化晚期的患者常伴有門脈高壓，且腹水形成為門脈高壓其中一種體征［4］。肝硬化腹水為多種慢性類肝損害發(fā)展嚴(yán)重階段，其臨床主要特征表現(xiàn)為皮色蒼黃、腹大如鼓等，使患者進(jìn)食困難，加之此類腹水有持續(xù)加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響預(yù)后，需盡早治療［5］。為尋求肝硬化頑固性腹水有效治療方法，本研究以回顧性方式對(duì)行腹水引流治療的對(duì)照組與行普萘洛爾與腹水引流聯(lián)合治療的觀察組療效、綜合指標(biāo)與肝功能情況進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率95.56%顯著高于對(duì)照組42.22%，且腹水量（32.56±0.75）mL比對(duì)照組（56.68±0.80）mL少，腹圍比對(duì)照組小，尿量比對(duì)照組多，表明肝硬化頑固性腹水患者行普萘洛爾與腹水引流聯(lián)合治療的效果顯著，有利于改善其臨床癥狀，減少腹水量，縮小腹圍，并增加尿量。考慮可能因?yàn)槠蛰谅鍫枮榉沁x擇性β2、β1受體類阻滯劑，其可通過(guò)減少阻滯內(nèi)臟的血管受體與心臟搏出量，起到興奮α受體與收縮內(nèi)臟血管的作用，減少回流到門靜脈的血流與淋巴液，并降低肝竇內(nèi)壓與門靜脈壓力，改善肝竇淤血現(xiàn)象，從而減少溢入至腹腔的淋巴液，減少腹水量，顯著改善患者臨床癥狀［6-7］。此外，普萘洛爾對(duì)球旁細(xì)胞的β受體具有阻斷作用，可抑制腎素的釋放，減少醛固酮的分泌與水鈉潴留，從而改善腹水情況；其與腹水引流聯(lián)合治療將發(fā)揮協(xié)同作用，顯著改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果還顯示：治療后兩組TBIL、ALT、GLB等肝功能指標(biāo)均顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)：治療后觀察組TBIL（30.12±7.25）μmol/L比對(duì)照組（68.45±8.26）μmol/L低，表明肝硬化頑固性腹水患者行普萘洛爾與腹水引流聯(lián)合治療的效果顯著，有利于改善其肝功能?？紤]可能因?yàn)槠蛰谅鍫柵c腹水引流聯(lián)合治療能夠提高療效，減少患者腹水量，縮小腹圍，增加尿量，可顯著緩解病情，促進(jìn)患者康復(fù)，從而改善肝功能［8］。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析肝硬化頑固性腹水患者行普萘洛爾與腹水引流聯(lián)合治療不良反應(yīng)的發(fā)生情況，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，肝硬化頑固性腹水患者行普萘洛爾與腹水引流聯(lián)合治療的效果顯著，有利于改善其臨床癥狀，減少腹水量，縮小腹圍，增加尿量，緩解病情，并改善肝功能，值得推廣。

［1］ 戴震.小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：761-763.

［2］ 張韜，張麗娟，張躍新.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化頑固性腹水46例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（11）：62-63.

［3］ 李紅玲，瞿婷婷，李世波，等.失代償期肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（14）：3252-3254.

［4］ 孫文兵.防治肝硬化門靜脈高壓癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1-364.

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［7］ 熊嬌燕，胡建.普萘洛爾對(duì)代償性肝硬化門靜脈高壓癥患者腹水癥發(fā)病率的影響［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（6）：175-177.

［8］ 李霞.普萘洛爾防治門脈高壓性出血150例［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5（31）：83.

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1671-8194（2016）28-0093-02