腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石后結(jié)合優(yōu)思弗加膽石利通片治療膽囊結(jié)石的臨床研究

張國(guó)聯(lián) 張 寧

（青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石后結(jié)合優(yōu)思弗加膽石利通片治療膽囊結(jié)石的臨床研究

張國(guó)聯(lián) 張 寧

（青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041）

目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石后結(jié)合優(yōu)思弗和膽石利通對(duì)膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，膽囊功能變化的影響。方法 分析我院2007年1月至2013年1月行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石371例的臨床資料，術(shù)后6個(gè)月采用超聲評(píng)價(jià)手術(shù)后膽囊收縮功能變化，術(shù)后口服優(yōu)思弗500 mg/d，12個(gè)月，膽石利通18片/天，6個(gè)月，觀察其療效。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，85.7%（318/371）的患者膽囊收縮功能可恢復(fù)到良好，術(shù)后隨訪2年，2.2%（8/371）的患者結(jié)石復(fù)發(fā)，B超檢查膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)者外所有患者膽囊壁光滑，無(wú)增厚（＜3 mm），膽囊收縮功能均達(dá)50%。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石后結(jié)合優(yōu)思弗加膽石利通片可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，恢復(fù)膽囊功能。

保膽取石；膽囊功能；優(yōu)思弗；膽石利通片

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，其正常人結(jié)石病的發(fā)病率為9%［1］，多年來(lái)膽囊結(jié)石的手術(shù)治療只有膽囊切除，然而，膽囊切除后患者消化功能的影響以及膽囊切除并發(fā)癥對(duì)患者身心造成傷害日漸引起人們的關(guān)注。目前在膽囊功能良好情況下通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石已經(jīng)取得很大進(jìn)步，其治療效果不僅被醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可，更為廣大患者所歡迎［2-4］。保膽后的結(jié)石復(fù)發(fā)率也沒(méi)有像以前認(rèn)為那么高，多在8%以下［5］。因此，保膽治療膽囊結(jié)石這一治療方法目前成為人們關(guān)注焦點(diǎn)，本文總結(jié)自2007年1月至2013年1月采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石后結(jié)合優(yōu)思弗加膽石利通片治療膽囊結(jié)石371例研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2007年1月至2013年1月住院治療膽囊結(jié)石371例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石手術(shù)，其中男121例，女250例，年齡36～75歲，中位年齡56歲，合并高血壓12例，冠心病1例，糖尿病38例。

1.2手術(shù)指征：①無(wú)明顯疼痛病史或上腹痛較輕。如果患者為膽絞痛，有膽囊積液，膽囊萎縮者排除。②B超檢查證實(shí)膽囊結(jié)石，數(shù)量少，單發(fā)結(jié)石最佳，膽總管不擴(kuò)張，膽囊壁薄，膽囊功能測(cè)定膽囊收縮≥30%。③患者自愿保膽取石。

1.3手術(shù)方法：均氣管插管全麻，采用三孔法，位置同腹腔鏡膽囊切除術(shù)。先縫線吊膽囊底，再用電鉤在膽囊底部近肝膈面膽囊壁無(wú)血管區(qū)全層切開(kāi)膽囊約0.5～0.8 cm開(kāi)口，如結(jié)石較大，切口可相應(yīng)開(kāi)大，用把持鉗將膽道鏡由腹壁孔插入膽囊，膽道鏡在膽囊內(nèi)直視下用取石網(wǎng)籃取凈結(jié)石。腹腔鏡下用3.0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合，去除引線。檢查有無(wú)膽漏及活動(dòng)性出血，肝下間隙放置腹腔引流管，自穿刺孔引出。

1.4膽囊收縮功能檢測(cè)：術(shù)前患者應(yīng)用B超檢測(cè)，除常規(guī)做肝膽胰脾的檢查外，受檢者空腹12 h后測(cè)量膽囊收縮率，通過(guò)收縮率來(lái)反映膽囊收縮功能。在空腹?fàn)顟B(tài)下，B超測(cè)量患者膽囊縱切面的長(zhǎng)短徑及橫切面的寬徑，然后進(jìn)食動(dòng)物油煎雞蛋2個(gè)，進(jìn)食60 min后和120 min后行B超檢查，分別測(cè)量上述三徑，計(jì)算膽囊收縮率（EF%）［6］。術(shù)后6個(gè)月再?gòu)?fù)查患者空腹、餐后B超，測(cè)量上述三徑，計(jì)算膽囊收縮率。膽囊收縮率（EF%）=（空腹三徑乘積 - 脂餐后三徑乘積/空腹三徑乘積）×100%；其中60分鐘和120 min后選取二者收縮率最大一個(gè)為準(zhǔn)。膽囊收縮功能判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：膽囊收縮率（EF%）≥50%為正常；膽囊功能好，EF%＞70%；膽囊功能良好，EF%為50%～70%；膽囊功能減弱，EF%為30%～50%；膽囊功能差，EF%＜30%［7］。

1.5術(shù)后藥物治療：術(shù)后服膽石利通片，6片/次，3次/天，（膽石利通片采用步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.45克/片，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970036），療程6個(gè)月，優(yōu)思弗500 mg/d（優(yōu)思弗由德國(guó)Dr.Falk制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格250毫克/粒，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20100502），療程12個(gè)月。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（x-± s）表示，統(tǒng)計(jì)分析方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1膽囊收縮功能：術(shù)前收縮功能好147例，良好140例，減弱56例，差28例。術(shù)前功能好和良好者100%（287/287）恢復(fù)正常，術(shù)前功能減弱者有26例功能恢復(fù)正常（26/56，46.43%），術(shù)前功能差者有5例膽囊功能恢復(fù)正常（5/28，17.86%），有6例膽囊功能由差提高到減弱。見(jiàn)表1。超聲術(shù)前術(shù)后測(cè)量膽囊容積變化，膽囊收縮率比較見(jiàn)表2。

2.2術(shù)后隨訪：全部患者術(shù)后均隨訪2年，其中有8例復(fù)發(fā)（8/371，2.2%），沒(méi)有復(fù)發(fā)的B超檢查膽囊壁厚均＜3 mm，膽囊收縮率均≥50%，膽囊功能恢復(fù)正常。

3　討 論

多年來(lái)，人類(lèi)對(duì)膽囊的功能，膽囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，甚至膽結(jié)石的確切病因知之甚少，膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石常用手段。對(duì)一個(gè)尚有功能而又無(wú)明顯病變的膽囊施行切除方式來(lái)治療膽囊結(jié)石，對(duì)這一治療方法，目前有許多質(zhì)疑，對(duì)患者而言，弊大于利［8］。但近期以來(lái)，膽囊結(jié)石患者尤其是膽囊壁增厚，膽囊功能減弱或很差時(shí)，其公認(rèn)的治療方法也是行膽囊切除。然而我們研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于16例膽囊功能減弱患者在保膽手術(shù)后6個(gè)月，經(jīng)優(yōu)思弗和膽石利通片聯(lián)合治療6個(gè)月后有26例膽囊功能恢復(fù)正常，膽囊功能差者也有5例膽囊功能恢復(fù)到正常，本研究隨訪2年，僅有8例（2.2%）結(jié)石復(fù)發(fā)，其余膽囊功能均達(dá)到正常，這一治療結(jié)果確實(shí)令人鼓舞。

膽石復(fù)發(fā)一直是制約保膽取石發(fā)展一大障礙，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)與結(jié)石的成因有重要關(guān)系。代謝學(xué)說(shuō)認(rèn)為，膽囊膽汁中膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶而形成膽固醇結(jié)石。膽固醇來(lái)源于肝臟而非膽囊黏膜分泌，因此保膽手術(shù)后改正脂代謝，解決膽汁成分，促進(jìn)膽囊膽汁排泄，改善膽囊炎癥是預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)主要措施。膽石利通片傳承漢代張仲景《金匱要略》之經(jīng)典方“硝石礬石散”，在其基礎(chǔ)上加理氣、化瘀、利膽、排石藥物。方中所用藥物經(jīng)藥理研究證實(shí)具有促進(jìn)肝臟膽汁分泌，擴(kuò)大膽酸池，增加膽管、膽囊收縮功能，促進(jìn)膽汁流通，降低膽固醇合成，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。并且優(yōu)思弗還具有保護(hù)肝細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫，抑制炎性反應(yīng)作用，也可協(xié)同膽石利通片促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)。因此，中西醫(yī)結(jié)合保膽取石，可以完全解決保膽取石的膽石復(fù)發(fā)問(wèn)題。同時(shí)，明顯促進(jìn)保膽術(shù)后膽囊功能恢復(fù)，使得廣大膽石癥患者治療結(jié)石免除膽囊切除危害，明顯提高生活質(zhì)量，具有極高社會(huì)效益。

［1］ 吳惠澤，安韶康.纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1999，5（3）：71-72.

［2］ 張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念［J］.肝膽胰外科雜志，2009，21（5）：337-343.

［3］ 張寶善，劉京山.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石1520例臨床分析［J］.中華普外科學(xué)手術(shù)學(xué)雜志，2009，3（1）：410-414.

［4］ 劉錦新，韓偉，陳海.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比［J］.中國(guó)普通外科雜志，2009，18（3）：303-305.

［5］ 張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念［J］.肝膽胰外科雜志，2009，21（5）：337-343.

［6］ 劉嘉林，鮑世韻，余小舫，等.超聲波測(cè)量膽囊體積方法的比較［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，12（5）：325-326.

［7］ Wood J，Holland AJA，Shun A.Biliarydyskinesiaistheproblemwith oddi［J］.Pediatr Surg Int，2004，20（1）：83-88.

［8］ 張延齡.“保膽”與“切膽”的爭(zhēng)論應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則［J］.肝膽胰外科雜志，2010，22（5）：359.

表1　術(shù)前術(shù)后膽囊功能情況統(tǒng)計(jì)［n（%）］

表2　超聲測(cè)量膽囊容積、膽囊收縮率比較（±s）

表2　超聲測(cè)量膽囊容積、膽囊收縮率比較（±s）

注：術(shù)后與術(shù)前比較，①P＞0.05，②P＜0.01

時(shí)間　　空腹膽囊容積（cm3）脂餐后膽囊容積（cm3）膽囊收縮率（%）術(shù)前　16.2±5.7　4.9±2.8　62.2±22.4術(shù)后6個(gè)月　16.7±6.6①　4.1±2.4②　80.7±12.8②

R575.6+2

B

1671-8194（2016）28-0050-02