高齡冠心病患者的冠狀動脈病變特點

曹程浩

【摘要】目的 探討高齡冠心病患者冠狀動脈病變特點。方法 選取2012年1月～2014年12月我院收治的高齡冠心病患者178例為研究對象，觀察分析高齡冠心病患者冠脈病變特點。結果 高齡冠心病患者合并高血壓、

糖尿病、高脂血癥等、冠脈多支病變和復雜病變多。結論 高齡冠心病患者冠脈病變的特點常為多支和復雜病變。

【關鍵詞】高齡；冠心病；冠狀動脈病變特點

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.09.0.02

冠心病（coronary artery disease，CHD）高齡患者居多，隨介入技術普及，越來越多的高齡冠心病患者開始接受介入性診斷治療。但高齡冠心病患者有著自身的病變血管特征。為了進一步探討高齡冠心病的冠狀動脈病變特點，我們回顧性總結分析了我院>75歲高齡三支病變冠心病患者的冠狀動脈造影資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院收治的年齡≥75歲冠心病患者178例為研究對象，其中男103例，女75例；年齡75～92歲，平均年齡（77.25±4.20）歲。

1.2 方法

行選擇性冠狀動脈造影術：采用國際上統(tǒng)一的直徑法判斷冠脈狹窄程度，陽性：冠脈直徑減少≥50%；輕度狹窄：冠脈直徑減少50%～74%；中度狹窄：冠脈直徑減少75%～89%；重度狹窄：冠脈直徑減少90%～99%或左主干病變直徑減少≥50%；完全閉塞：減少100%；若有多處病變以狹窄最重的一處計算狹窄程度。病變累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脈（RCA）中的二支以上者為多支病變；對于左主干病變者，無論LAD或LCX有無病變，均歸為雙支病變。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析處理。

計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病變特點和合并癥

患者中，急性心肌梗死27例（15.20%），合并高血壓107例（60.11%），糖尿病54例（30.34%），陳舊性心肌梗死病史57例（30.02%），高脂血癥62例（34.83%），慢性腎功能不全19例（10.67%，19/178），腦梗死23例（12.92%，23/178）。

2.2 冠脈病變特點

所有入選患者冠脈造影均成功，成功率為100%，病變累及血管數(shù)，其中單支血管病變病變17例（9.55%），雙支血管病變45例（25.28%），三支血管病變116例（65.17%），根據血管病變程度，其中閉塞性病變41例（23.03%），單支血管閉塞27例（15.17%），雙支血管閉塞14例（7.87%），其中病變最重血管為前降支的71例（39.89%），病變最重血管為回旋支的29例（16.29%），病變最重血管為右冠的42例（23.60%），左主干病變29例（16.29%）。

2.3 術前、術中、術后并發(fā)癥情況

患者中，因心室率<40次/分，術前預防性使用臨時心臟起搏器有6例（3.37%）；左冠脈造影時因左主干重度狹窄出現(xiàn)室顫1例（0.56%）；右冠造影時出現(xiàn)竇性停搏13例（7.30%）；因橈動脈或肘動脈或頭臂干嚴重迂曲、擴張、硬化、閉塞等原因17例（9.55%），改為從股動脈徑路進行冠狀動脈造影，其中因股動脈或髂動脈迂曲、硬化嚴重，最終需借助長鞘管及特殊操作技巧造影成功有2例（1.12%）；術中出現(xiàn)急性左心衰2例（1.12%）；出現(xiàn)前臂血腫術后有19例（10.67%），出現(xiàn)股動脈血腫2例（1.12%）。

3 討 論

隨社會開始老齡化，患冠心病高齡人群不斷增加不斷增加，同時接受冠狀動脈介入檢查和治療的高齡患者亦逐年增加，與行冠心病介入治療術者經驗技術的不斷積累完善、介入器械的不斷改進和冠心病知識普及密切關聯(lián)。大量研究表明[1]，高齡不再是冠狀動脈造影及介入治療的禁忌癥，手術成功率和普通老年患者相比沒有顯著差異。但高齡冠心病患者又有其自身的特點：合并癥多，多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等，而且有其特殊的冠狀動脈病變特征，因陳舊性心肌梗死的老年冠心病患者較多，且病變血管多為二支以上冠狀動脈受累等。

本研究顯示，高齡冠心病患者高危因素較多，多合并有高血壓、陳舊性心肌梗死、糖尿病、慢性腎功能不全、高脂血癥、腦梗死等病史。冠狀動脈病變復雜，單支病變發(fā)病率逐漸減少，前降支病變、左主干病變、右冠狀動脈病變、多支病變逐漸增加，本組研究三支血管病變占65.17%，與Feliciano等[2]報道的>75歲老年人多支病變占41.3%相比，本研究冠狀動脈三支病變明顯增高；冠脈病變程度嚴重，閉塞性病變占23.03%。另外患者圍手術期和術中并發(fā)癥較突出，主要為急性左心衰、室顫、竇性停搏、前臂血腫、股動脈血腫等，部分患者因橈動脈、股動脈、髂動脈迂曲、擴張、鈣化明顯，需借助長鞘管及特殊操作技巧造影才能成功，未出現(xiàn)同類文獻中報道的顱內動脈栓塞、夾層、動靜脈瘺、過敏等并發(fā)癥。造成上述并發(fā)癥的原因可能與高齡冠心病患者冠脈病變特點直接相關：多支、復雜病變使患者心肌長期處于缺氧缺血狀態(tài)，對手術帶來的不利影響和不良刺激耐受性較差；此外，高齡冠心病患者合并高血脂、高血壓、糖尿病等危險因素的情況較多，合并陳舊性心肌梗死率高，患者存在心腦腎等

重要臟器的損傷、機能減退，從而導致高齡冠心病患者術中不良事件發(fā)生率升高[3]，應引起足夠重視。

綜上所述，高齡冠心病患者有著一些普通人所不具備的特點，提示臨床醫(yī)生對高齡冠心病患者保持高度警惕性，并在介入診療過程前做好充分準備工作，依據以上高齡冠心病患者病變特點考慮可能出現(xiàn)的各類危險，做好預防措施，實施更安全有效更好的治療高齡冠心病患者方案。

參考文獻

[1] Dynina O，Vakili BA，Slater JN，etal.In hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary interventions in the very elderly[J].Catheter Cardiovasc Int，2003，58：351.

[2] Feliciano J，F(xiàn)iarresga AJ，Timoteo AT，etal.Primary coronary angioplasty in the elderly [J].Rev Port Cardiol，2005，24：205.

[3] 沈節(jié)艷，何 奔，劉建平，等.75歲以上老年冠心病患者的介入治療及療效觀察[J].中國介入心臟病學雜志，2005，13（6）：367-370.

本文編輯：劉帥帥