觀察瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者的效果

張先明

【摘要】目的 探討瑞舒伐他汀對(duì)老年慢性心力衰竭合并房顫的治療價(jià)值。方法 選取2014年8月～2015年12月收治的老年慢性心力衰竭合并房顫患者100例，根據(jù)是否接受瑞舒伐他汀治療將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組僅接受常規(guī)抗心衰治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者的總治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在治療結(jié)束時(shí)其LVEF、LAD、BNP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫，可促進(jìn)患者心功能的有效改善，并有助于對(duì)房顫等癥狀進(jìn)行控制，對(duì)于改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量具有十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；房顫；瑞舒伐他汀

【中圖分類號(hào)】R541.6；R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

慢性心力衰竭是一種常見的老年心血管疾病，此類患者多合并不同程度心律失常，以心房顫動(dòng)作為常見[1]。既往研究指出，阿托伐他汀可有效改善慢性心力衰竭合并房顫患者的預(yù)后，但對(duì)于瑞舒伐他汀此類研究相對(duì)較少[2]。本次研究對(duì)近年來(lái)我院收治的老年慢性心衰合并房顫患者100例的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，以探討瑞舒伐他汀對(duì)此類患者的臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年12月收治的老年慢性心力衰竭合并房顫患者100例，所有患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均在50%以下；NYHA心功能在Ⅱ級(jí)以下，且經(jīng)由動(dòng)態(tài)心電圖得到證實(shí)。排除甲狀腺功能亢進(jìn)者、左心房?jī)?nèi)徑（LAD50 mm以上者）及既往他汀類藥物治療者。按照治療方案的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡61～84歲，平均年齡（69.3±5.7）歲；包括高血壓13例，冠心病22例和擴(kuò)張型心肌病15例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡62～88歲，平均年齡（68.9±6.1）歲；包括高血壓12例，冠心病23例和擴(kuò)張型心肌病15例。兩組患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，包括休息、限鹽等，同時(shí)給予患者血管京張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類等藥物。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀進(jìn)行治療：取瑞舒伐他汀鈣片（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，同晚餐一起服用，1次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容對(duì)兩組患者的整體治療效果進(jìn)行評(píng)估：①顯效：患者臨床癥狀、體征完全或基本消失，心功能進(jìn)步程度>2級(jí)；②有效：患者臨床體征和癥狀明顯改善，心功能進(jìn)步幅度>1級(jí)；③無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征或心功能并無(wú)明顯變化，或有惡化趨勢(shì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的整體治療效果進(jìn)行評(píng)估對(duì)比；②對(duì)兩組患者的心臟彩超中LAD（冠狀動(dòng)脈左前降支）、LVEF變化及血漿BNP（B型尿納鈦）濃度變化進(jìn)行觀察記錄；③對(duì)兩組患者治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)竇律維持情況進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者經(jīng)治療其臨床體征及癥狀得到顯著改善88.00%，對(duì)照組僅為68.00%，觀察組患者的總治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療結(jié)束時(shí)其心臟彩超及外周血樣檢查結(jié)果對(duì)比

觀察組患者在治療結(jié)束時(shí)其LVEF、LAD及BNP水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者在治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)6例，永久性心房顫動(dòng)3例，總發(fā)生率為18.00%；對(duì)照組患者同期出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)15例，永久性心房顫動(dòng)7例，總發(fā)生率為44.00%。觀察組患者在治療結(jié)束后竇律維持情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

目前臨床常用的抗心律失常藥物均會(huì)造成心功能惡化，在對(duì)房顫進(jìn)行控制的同時(shí)易造成心衰加重，導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)大量研究指出，他汀類藥物不僅具有十分顯著的調(diào)脂效果，同時(shí)可有效控制心房顫動(dòng)，改善心衰患者心功能，是一種理想的老年慢性心力衰竭合并房顫治療藥物[3]。陳智軍[4]等研究指出，他汀類藥物可有效控制炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)，具有心肌肥厚和斑塊形成抑制作用，從而發(fā)揮抗心衰功效。瑞舒伐他汀是一種新型還原酶抑制劑，同阿托伐他汀等相比其效果更為顯著。本次研究顯示，觀察組患者的整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且在治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月內(nèi)，觀察組患者的心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率、永久性房顫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明在常規(guī)抗心衰的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者可有效改善患者的臨床癥狀，并對(duì)房顫進(jìn)行有效控制，對(duì)于改善患者預(yù)后具有十分積極的意義。

Dominguez F A等研究指出，他汀類藥物對(duì)于心衰的治療作用主要通過(guò)促進(jìn)血管內(nèi)皮功能和血管舒張功能改善，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷實(shí)現(xiàn)。王海珠等研究指出，在采用瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭患者時(shí)，患者LVEF、BNP等均取得顯著改善。在本次研究中，兩組患者在治療結(jié)束時(shí)其心臟彩超及血清學(xué)檢查顯示，觀察組患者的LVEF、LAD及BNP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），符合相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論，提示應(yīng)用瑞舒伐他汀治療老年慢性心衰合并房顫可有效改善患者心臟功能。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫，可促進(jìn)患者心功能的有效改善，并有助于對(duì)房顫等癥狀進(jìn)行控制，對(duì)于改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭進(jìn)民，衛(wèi)任龍，李 新.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療慢性心力衰竭患者心功能的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2015，（10）：77-79.

[2] 徐 中，廖敏蕾，顧俊英，等.瑞舒伐他汀對(duì)介入治療術(shù)后冠心病慢性心力衰竭的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013，22（31）：3439-3441.

[3] 陳廣輝.瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2013，10（30）：101-103.

[4] 陳智軍.心力衰竭合并心房顫動(dòng)的關(guān)系及合理治療策略[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.2010，24（6）：536-539.

本文編輯：吳宏艷