尿激酶治療心肌梗死的療效評價與研究

趙文強

【摘要】目的 評價尿激酶治療心肌梗死的療效。方法 選擇2014年2月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者108例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各54例。對照組給予低分子肝素鈣治療，觀察組給予尿激酶加低分子肝素鈣治療。觀察對比兩組的療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96.00%，顯著高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組梗死后心絞痛發(fā)生率、心率失常發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 尿激酶治療心肌梗死療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，減少心血管事件的發(fā)生，且不良反應(yīng)小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；心肌梗死；療效

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

目前心臟疾病已成為人類重要殺手，該類疾病發(fā)病急，種類多，風(fēng)險大，難以治療，是臨床關(guān)注的焦點。心肌梗死是常見心臟疾病，也是代表性疾病之一，由于冠狀動脈粥樣持續(xù)硬化形成血栓[1]導(dǎo)致。目前治療方法包括動脈介入、靜脈注射溶栓，后者具有操作簡單、危險系數(shù)低等特點而被廣泛應(yīng)用到臨床。尿激酶是臨床應(yīng)用較多的靜脈滴注藥物，本文對其治療效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年12月我院收治的急性心肌梗死患者108例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各54例。觀察組男13例，女12例；年齡44～76歲，平均年齡（59.41±3.51）歲；梗死部位：前壁14例，下壁11例。對照組男14例，女11例；年齡45～76歲，平均年齡（59.92±3.68）歲；梗死塞部位：前壁15例，下壁10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組給予尿激酶注射液（河南國藥醫(yī)藥有限公司，國藥準字H12020485）150萬，加入生理鹽水100 mL，靜脈快速滴注，溶栓前給予阿司匹林0.3 g口服，在溶栓后的一周內(nèi)，皮下注射低分子肝素鈣（法國安萬特制藥有限公司）

85 IU/kg，2次/d；對照組給予低分子肝素鈣85 IU/kg，皮下注射，2次/d。兩組均根據(jù)患者病情給予阿司匹林嚼服，同時口服氯吡格雷。

1.3 療效判定標準

顯效：臨床癥狀消失，并發(fā)癥控制，血清酶恢復(fù)正常，心電圖檢查顯示異常Q波；有效：臨床癥狀、并發(fā)癥基本控制，血清酶恢復(fù)正常，心電圖檢查顯示異常Q波和T波改變；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.15，P<0.05）。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組心血管時間發(fā)生率均低于對照組，但只有梗死后心絞痛發(fā)生率、心率失常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.15，4.15，P<0.05）。兩組心力衰竭、再梗發(fā)生率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.08，2.00，1.02，P>0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為8.00%，鼻出血1例、牙齦出血1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為

4.00%，為鼻出血。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.00，P>0.05）。

3 討 論

心肌梗死是較為嚴重的心臟疾病，臨床表現(xiàn)以持續(xù)的胸骨后疼痛、發(fā)熱為主。常用治療方案包括冠狀動脈介入治療和靜脈溶栓治療，但前者對治療設(shè)備、操作者的技術(shù)有較高的要求，許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院無法開展，而后者操作簡單且效果較好，因此被逐漸推廣。心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)盡早溶栓治療，以發(fā)病后6 h內(nèi)溶栓治療效果最好[2]。與該時間段內(nèi)心肌尚有可逆性有關(guān)。盡早溶栓治療，可促進血管再通，對梗死心肌進行灌注，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后。

臨床溶栓藥物種類繁多，且效果不一[3-4]。探索高效、安全的溶栓藥物是臨床關(guān)注的重點。溶栓藥物的作用機理在于將纖維蛋白溶解酶原變成纖維蛋白溶解酶，后者能將血栓的主要成分纖維蛋白原進行降解。尿激酶是臨床常用的溶栓藥物，其作用已經(jīng)被臨床實踐證實。該藥物是一種雙鏈絲氨酸蛋白酶，為非特異性纖溶酶原激活劑，來源于人尿或腎細胞組織?？蓪⒀褐械睦w溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶，從而促進血栓溶解[5]。且尿激酶價格低，無致敏性。

本組資料中，觀察組經(jīng)尿激酶與低分子肝素鈣治療后，有效率明顯高于單用低分子肝素鈣治療的對照組，心絞痛的發(fā)生比例、心率失常等心血管事件的發(fā)生率低于對照組。提示尿激酶對心肌梗死的效果較好，可明顯緩解患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，尿激酶的溶栓效果具有選擇性，對發(fā)生在前壁的梗死灶效果稍差，容易發(fā)生再梗死。且再通率低于特異性纖溶酶原激活劑。不管何種溶栓藥物，均應(yīng)該在時間窗內(nèi)使用，否則溶栓效果會大大降低。本組資料中，觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。提示尿激酶較安全，不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，尿激酶治療心肌梗死療效確切，可明顯促進血管再通，改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者預(yù)后。但尿激酶溶通率為53%，臨床使用時應(yīng)考慮各方面的因素酌情使用。

參考文獻

[1] 楊秋玲.靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：66-67.

[2] Rosa GM，Bauckneht M，F(xiàn)errero S，et al.Acute myocardial

infarction in pregnancy [J].G Ital Cardiol（Rome），2013，14

（2）：126-134.

[3] Lee CW，Wang JH，Hsieh JC，et al.supervised phase Ⅱ

cardiac exercise therapy shortens the recovery of exercise

capacity in patients with acute myocardial infarction [J].J

Phys Ther Sci，2014，26（9）：1503-1508.

[4] 薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：65-66.

[5] 楊志成，袁玉英.尿激酶治療急性心肌梗塞的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（3）：287-288.

本文編輯：孫春宇