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    三維超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死患者左心房功能評(píng)估中的應(yīng)用分析

    2016-11-16 22:02:41成志遠(yuǎn)
    關(guān)鍵詞:急性心肌梗死

    成志遠(yuǎn)

    【摘要】目的 探究三維超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死患者在左心房功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年3月~2016年1月收治的急性心肌梗死患者68例為研究對(duì)象,根據(jù)其臨床腦鈉肽(BNP)水平的高低進(jìn)行分組,BNP水平高于100 pg/mL的患者31例作為病例組,其余患者37例作為對(duì)照組,采用三維超聲心動(dòng)圖對(duì)所有患者檢測(cè)左心房容積變化,比較兩組患者BNP及E/E(二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)比值)水平,以及左心房容積相關(guān)參數(shù)變化。結(jié)果 病例組BNP、E/E水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05);病例組患者LAESV、LAEDV、LAVp、水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),LAEF水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 三維超聲心動(dòng)圖可快速準(zhǔn)確檢測(cè)左心房容積參數(shù),可用于臨床上判斷急性心肌梗死左心房功能的判斷。

    【關(guān)鍵詞】三維超聲心動(dòng)圖;急性心肌梗死;左心房功能;腦鈉肽

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R540.45;R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

    急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病,該病可引起機(jī)體心臟舒張功能及收縮功能降低,發(fā)病率和死亡率極高。臨床資料表明[1],急性心肌梗死患者處于舒緩的狀態(tài)時(shí),其左心室舒張功能發(fā)生異常時(shí),其收縮功能可能處于正常狀態(tài),因此,急性心肌梗死患者左心室舒張功能異常早于收縮功能異常。左心房容積變化在評(píng)價(jià)左心室舒張功能障礙中具有重要意義。而三維超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)備檢測(cè)左心房容積的大小,較二維超聲檢查有明顯優(yōu)勢(shì)。此外,BNP水平可反映左心室舒張功能,本研究根據(jù)BNP水平的高低將研究對(duì)象分為兩組,采用三維超聲心動(dòng)圖檢查所有患者左心房容積,證實(shí)其在急性心肌梗死患者左心房功能中的評(píng)估作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年3月~2016年1月收治的急性心肌梗死患者68例為研究對(duì)象,BNP水平高于100pg/mL的患者31例作為病例組,其余患者37例作為對(duì)照組,對(duì)照組男20例,女17例,年齡56~71歲,平均年齡(62.34±3.65)歲,病例組男17例,女14例,年齡55~72歲,平均年齡(62.54±3.46)歲,兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)。

    1.2 方法

    采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips IE33),X5-1探頭,發(fā)射頻率為1.3~4.2 MHz,進(jìn)行三維超聲數(shù)據(jù)采集,具體方法如下:患者取側(cè)臥位,將探頭置于患者左心室心尖部,記錄二尖瓣前向血流頻譜,測(cè)量舒張?jiān)缙贓峰流速;將超聲診斷儀切換至組織多普勒模式,測(cè)量所有研究對(duì)象二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙贓峰,計(jì)算E/E。連接心電導(dǎo)聯(lián)線,將三維探頭置于患者左心室心尖部,但患者呼吸信號(hào)平穩(wěn)后,獲取滿意心尖四腔心圖像,方法左心房,進(jìn)入全容積模式,采用三維左心房全容積成像數(shù)據(jù),并傳輸?shù)焦ぷ髡?。最后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,得到左心房收縮末期容積(LAESV)、左心房舒張末期容積(LAEDV)、左心房收縮前容積(LAVp)、左心房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組患者BNP水平、及E/E水平。觀察并比較兩組患者左心室容積相關(guān)參數(shù)水平,主要包括LAESV、LAEDV、LAVp、LAEF等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩患者BNP、E/E水平比較

    病例組BNP、E/E水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.2 兩組患者左心室容積相關(guān)參數(shù)比較

    病例組患者LAESV、LAEDV、LAVp、水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),LAEF水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討 論

    左心室充盈壓長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)則導(dǎo)致左心房容積增大。當(dāng)患者左心室充盈壓處于升高狀態(tài)時(shí),左心房為保證左心室正常射血,需升高左心房壓力,引起左心房壁壓力上升,造成左心房壓強(qiáng)增大,形成左心房容積增大。本文采用三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)急性心肌梗死患者左心房容積的相關(guān)參數(shù),將BNP、E/E水平作為參照標(biāo)準(zhǔn),用以評(píng)價(jià)三維超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值。

    三維超聲技術(shù)可將通過(guò)全容積心臟結(jié)構(gòu)的立體數(shù)據(jù),重構(gòu)出左心房的蛋殼模型,并自動(dòng)計(jì)算檢測(cè)對(duì)象左心房的容積相關(guān)參數(shù),是一種敏感、重復(fù)性強(qiáng)的左心房功能評(píng)估技術(shù)[2]。與傳統(tǒng)的二位超聲檢查比較,三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)具有較大的優(yōu)勢(shì):傳統(tǒng)二維超聲檢查多通過(guò)測(cè)量左心房前后徑,上下、左右徑,并通過(guò)相應(yīng)的計(jì)算得到左心房的容積,但是左心房容積的增大是不規(guī)則的,并不僅僅是三個(gè)徑線值的變化,因此,該方法存在較大誤差。臨床資料顯示[3],采用三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心房容積變化較大的患者,其三個(gè)徑線值并無(wú)明顯變化,因此,二維超聲檢查具有較大誤差。此外,而超聲檢查可采用Simpson單面或雙面法測(cè)量左心房容積,該方法通過(guò)假設(shè)左心房形態(tài),計(jì)算左心房容積,并對(duì)左心房功能進(jìn)行估測(cè),由于左心房形態(tài)不規(guī)則,導(dǎo)致該方法存在較大誤差。而三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)則無(wú)需假設(shè),通過(guò)計(jì)算各個(gè)心腔的容積,得到左心房容積,結(jié)果可靠、準(zhǔn)確。有關(guān)研究表明,三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟病患者左心房容積的結(jié)果和MRI所測(cè)數(shù)據(jù)有強(qiáng)烈的相關(guān)性。從而,更加證實(shí)三維超聲心動(dòng)圖在檢測(cè)左心房功能的價(jià)值。

    在本研究中,病例組BNP、E/E水平顯著升高,提示,該組患者左心房功能較差。而通過(guò)三維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),病例組LAESV、LAEDV、LAVp水平顯著高于對(duì)照組,LAEF水平顯著低于對(duì)照組,提示病例組患者左心房容積明顯增大,左心房舒張功能明顯較差。其主要原因可能為,左心房后負(fù)荷增加,導(dǎo)致左心房射血阻力增大,射血量減少,而靜脈回心血量并無(wú)明顯變化,導(dǎo)致左心房形成血液淤積,最終左心房容積增大。

    綜上所述,三維超聲心動(dòng)圖在檢查急性心肌梗死患者左心房功能方面具有準(zhǔn)確、快速、可靠等優(yōu)點(diǎn),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周潔瑩,王建華,張敏郁,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左心房容積成像評(píng)價(jià)高血壓患者左心室舒張功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(11):2140-2141.

    [2] 周小芳,孫海燕,王 亮,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)缺血性心肌病心力衰竭患者左室收縮同步性[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(2):121-123.

    [3] 鄒大中,高春恒,張 華,等.三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)起搏導(dǎo)管對(duì)三尖瓣結(jié)構(gòu)與功能的影響[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(2):170-172.

    本文編輯:吳宏艷

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