痛定思痛

李蕙君

疼痛，是每一個人一生所必然感受過的經(jīng)歷，有資料顯示，我國40%的人“正在疼痛著”。很多人覺得小病小痛忍忍就過去了，甚至有人還把這當做意志力的體現(xiàn)。但專家卻表示，疼痛本身就是一種病，忍不得！

我國慢性疼痛人群達40%

“疼痛是人類最普遍存在的一種感受和表現(xiàn)。一個人從出生開始就終身伴隨著疼痛的經(jīng)歷，是一種不愉快的感受或情感體驗。疼痛也是一種病，而不僅僅是一種癥狀。”中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院疼痛病房副主任姚鵬說。

世界衛(wèi)生組織于2000年明確提出“慢性疼痛是一類疾病”，并將疼痛列為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”之后的第5大“生命體征”。我們知道，一個健康的人，生命體征必須維持穩(wěn)定，比如血壓，高于正常范圍就是高血壓，就是一種疾病，需要治療；疼痛也是一樣，正常的疼痛反應是一種保護機制，而持續(xù)的頑固性疼痛也是一種疾病。但由于長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，但有些疾病治好了，疼痛仍然存在，也就是說，這時候，疼痛本身就是一種疾病，所以至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在歐美有35%的人患有慢性疼痛，而我國的慢性疼痛人群要達到40%左右。

現(xiàn)在2級以上醫(yī)院都建立了疼痛科，慢性疼痛——癌痛、頸肩腰腿痛、骨關節(jié)與間盤源性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、血管缺血性疼痛，都可以到疼痛科來看病。

“急痛”要快治 防止變“慢痛”

姚鵬介紹，疼痛的類型，按照時間來分：急性和慢性；按照性質(zhì)來分：傷害性疼痛，刀割傷，和神經(jīng)病理性疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛），以及混合性疼痛（癌痛）；按照身體部位：頭頸肩背腰腿這些疼痛叫軀體痛和內(nèi)臟痛，內(nèi)臟痛特點就是定位不清，鈍痛。

疼痛的產(chǎn)生首先是身體局部受到傷害，這種傷害刺激傳遞到大腦，大腦感受到這種疼痛傷害刺激，高度活躍，醫(yī)學上叫高度興奮，做出各種反饋指令，馬上躲避、避開，這就是急性疼痛傳導模式。當傷口愈合后，就不疼了，但是如果損傷了神經(jīng)，沒有及時治療，就有可能變成慢性疼痛。這時候損傷的神經(jīng)持續(xù)放電，就像電線的絕緣皮破了一樣，大腦持續(xù)感受到疼痛刺激，高度興奮，形成了興奮灶，這時候感受到外周的疼痛刺激就增強了，原來輕度的疼痛，這時候可能就變成重度的，變成慢性疼痛。同時，即使損傷部位的神經(jīng)修復好了，大腦的興奮灶仍然存在，形成疼痛的幻覺。因此，慢性頑固性疼痛很難治?！疤弁葱枰皶r治療，防止變成慢性疼痛。”姚鵬表示。

疼痛嚴重影響患者生活

“急性痛的意義在于有警示作用，50%以上病人都是因疼痛而就診，因此急性痛被稱為‘好痛。與此相反，持續(xù)3個月以上、難以治療的慢性痛，這種疼痛被認定為‘壞痛，是應該積極加以消除的?！币i介紹說。

姚鵬進一步表示，疼痛之所以越來越受到醫(yī)學界重視，是因為疼痛是一種復雜的生理心理反應，總伴隨情緒反應。它能顯著影響患者情緒、性格及社會關系，常伴隨抑郁、睡眠障礙、疲勞及全身功能降低。疼痛可以加重、甚至引起抑郁癥的發(fā)生，一些慢性疼痛患者常有明顯的認知功能扭曲和無助感。疼痛對他們的生活產(chǎn)生了重要影響，使相應的社會報酬降低，社會活動減少，自我控制和自我實現(xiàn)下降。叢集性頭痛患者常有自殺觀念和行為，慢性疼痛可對患者生理和心理產(chǎn)生嚴重的影響。

長期的局部疼痛會形成復雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛，使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療，導致機體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及患者的生命；長期疼痛不僅嚴重影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會，應引起公眾的重視。

警惕，疼痛具有迷惑性

很多患者所感受到的疼痛部位，往往和疾病發(fā)生的原因相差甚遠。來醫(yī)院就診的患者，經(jīng)常從開始掛號就問“大夫，我××疼掛什么科？”幾經(jīng)周折之后，這位患者可能會被介紹到正確的?？迫ゾ驮\，但數(shù)據(jù)顯示，有將近三分之一的患者沒有這么幸運。

“引起疼痛的原因很多，可能是血管、神經(jīng)、骨骼、肌肉、炎癥、外傷等原因引起。因為原因復雜，所以具有很強的迷惑性?！币i說。以頭疼為例，可能是頭頸部血管收縮、局部血流減少引起，也可能神經(jīng)性原因，常由神經(jīng)損傷、卡壓，頭面部或頸部肌肉持續(xù)收縮牽拉引起，還可能是由腦腫瘤引起的占位性頭痛，或各種腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎所致的感染性頭痛、腦血管病變性頭痛、神經(jīng)本身病變?nèi)缛嫔窠?jīng)痛等。

以胸背部疼痛為例，可能是肺部本身病變，肺炎、肺結核、甚至肺腫瘤引起，也可能是心臟原因引起的心絞痛、心梗；還可能是胸背部肌肉肌腱原因，外傷、肌肉勞損，或骨骼原因引起的骨質(zhì)增生，壓縮性骨折，骨結核、骨腫瘤等。

姚鵬表示，疼痛科是一個新興的多學科參與的專業(yè)，成立專門的“疼痛科”，就是為了幫助醫(yī)生在“疼痛”這個路標的指引下找到疾病的元兇。說不清的疼痛，就應該到疼痛科，檢查明確后可能需要到其他科室治療，或者到骨科手術，或者在疼痛科繼續(xù)治療。

擅用“止痛藥” 掩蓋真實病情

“疼痛不像出血、潰瘍、骨折或其他諸多臨床癥狀那樣直觀可見，是除自己之外別人無法感知的?！币i說，為緩解疼痛，很多人采用口服止疼藥的辦法。在一般人的認識中，毒品是萬萬不能接觸的，但是醫(yī)生開的處方藥是一種“安全”的治療疼痛的方法。殊不知，全世界每年吃止疼藥過量致死人數(shù)超過毒品。

“因為疼痛本身的保護性作用，我們可以通過疼痛來判斷、觀察和監(jiān)測病情的變化，及時治療?！币i強調(diào)，在有些時候，吃止痛藥還會掩蓋真實病情。很多疼痛，特別是內(nèi)臟器官的疼痛，患者很難辨別出到底是什么地方出了毛病。如果盲目過早地服用止痛片，雖然可以暫時緩解疼痛，但由于服用止痛藥后掩蓋了疼痛的部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生觀察病情和判斷患病部位。

另外，服用止痛藥后讓病人暫時感覺不痛了，可實際上疾病可能在進一步惡化，如宮外孕發(fā)生大出血、闌尾炎繼發(fā)壞死和穿孔，這種暫時的止痛會掩蓋真實的病情，會使病癥發(fā)展加重，造成嚴重后果。有些人胃痛，十幾年都不到醫(yī)院治療，自行吃藥緩解疼痛，過一段時間又復發(fā)，等到去檢查時已經(jīng)是胃癌晚期。因為長期的胃潰瘍和十二指腸潰瘍癌變的幾率比較大，需要進行長期的體檢監(jiān)控。

【Tips：】

國際上通常使用兩種方法對疼痛進行量化。一種是數(shù)字分級法，另一種是面部表情疼痛評分量表法。數(shù)字分級法（NRS）是指將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，依次為輕度疼痛（1-3）、中度疼痛（4-6）、重度疼痛（7-10）。面部表情疼痛評分量表法則是由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，進行疼痛評估，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

“現(xiàn)代病”引發(fā)的疼痛不容忽視

“以前疼痛的病人多以勞作損傷為主，老年人居多，而現(xiàn)在疼痛的病人多是以久坐不動導致的頸肩腰腿痛、突然大量運動以及不良生活習慣等現(xiàn)代病導致的疼痛。這三種病人在疼痛科占了很大的比例。”姚鵬說，現(xiàn)在最常見的疼痛患者是由于長期久坐不動導致的頸肩腰腿痛。另一類較多的疼痛病人是運動損傷疾病。這些往往出現(xiàn)在偶爾才運動一次的人身上。這些人長期不運動，心血來潮，就突然大量劇烈運動，因此出現(xiàn)了肌腱損傷、踝關節(jié)、膝關節(jié)損傷而疼痛。

姚鵬表示，就近幾年的情況來看，年輕人的發(fā)病率有明顯增多的趨勢。年輕白領們由于工作強度大，飲食、睡眠不規(guī)律，更容易出現(xiàn)疼痛。除此之外，休息缺乏規(guī)律性也會引起痙攣性疼痛，如胃痙攣疼痛。在年輕人中，較為常見的是頸椎痛、腰椎疼、頭疼、手關節(jié)疼這類神經(jīng)性疼痛，而這些主要是因為工作的壓力和長期身體姿勢不良，造成肌肉過度緊張，以及缺乏鍛煉造成的。比如人在翹二郎腿時，腰椎兩側的肌肉不平衡，長期下去，會造成腰椎變形、突出，引發(fā)疼痛；還有，經(jīng)常把手機夾在肩膀和耳朵之間，電話粥一打幾小時，雙手空出來打電腦，這是很多電腦一族的做法。耳朵夾手機時，肩頸部位肌肉極度緊張，如果長時間得不到緩解，不出幾個月，就會導致頸部和肩膀疼痛，并誘發(fā)胳膊的麻刺感；而發(fā)短信過多，則會導致手指肌腱炎；手腕總擱在鍵盤上，坐在椅子上背部沒有支撐，雙腳難以接觸地面等不良生活習慣，都會導致肌肉疼痛。

認識這些常見疼痛疾病

“雖然有些小痛真的可以忍忍就自愈了，但‘忍痛絕對不是一個好習慣。一些常見疼痛疾病一定要到疼痛科盡快治療?！币i說。

？誅 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率比較高，以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性的劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于中老年人，主要特點是在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)，發(fā)病突然、閃電樣、刀割樣、劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙，吃飯都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。每次幾分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。

？誅 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 得了帶狀皰疹，等皰疹消失后常常會出現(xiàn)自發(fā)痛以及痛覺過敏等異常的感覺，叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一般帶狀皰疹皮損消退后、局部疼痛持續(xù)超過3個月以上就可診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛；現(xiàn)在認為皰疹后持續(xù)1個月以上的局部疼痛異感，可診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

？誅 癌痛 全球腫瘤患者每年以3-5%的速度增長，預計2020年全球將會有2000萬新發(fā)病例。國內(nèi)每年200萬新發(fā)病例。70%的癌癥患者會受到不同程度的疼痛折磨。特別是腫瘤骨轉移疼痛，疼痛劇烈。

？誅 骨質(zhì)疏松伴隨壓縮骨折疼痛 針對骨質(zhì)疏松或者伴隨壓縮骨折病人，可系統(tǒng)調(diào)節(jié)藥物治療，包括鈣片、維生素D，降鈣素、雙磷酸鹽等等。

？誅 老年性下肢動脈閉塞和糖尿病足疼痛 下肢動脈閉塞和糖尿病足疼痛都是由于下肢血管不通造成的，嚴重的需要截肢手術，局部不通可以采用血管支架治療。

日常調(diào)理緩解疼痛有方

“我們強調(diào)疼痛要積極治療，但在配合治療的前提下，日常還是可以通過一些小方法來緩解疼痛的?！币i說，疼痛既然是一種波及心理的體驗，當然也可以通過改善情緒來進行緩解。研究表明，讀書、聊天會降低大腦中疼痛區(qū)域的活躍度，也可分散對疼痛的注意。有規(guī)律的瑜伽運動能夠改善情緒，也能夠減輕疼痛。還有生物反饋也可以教你如何控制身體的自主反應，如心跳和血壓，所以通過訓練學習放松肌肉，可以減輕疼痛。

日常飲食上，研究發(fā)現(xiàn)，特定的食物如紅酒和奶酪會加重疼痛，而魚肝油、葡萄糖都能減輕炎癥反應，可幫助緩解關節(jié)疼痛。