疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折患者的經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果

劉昌海, 王占朝, 陸　驊, 俞思明, 姚　兵, 張平超, 張　憶

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 骨科, 上海, 202150)

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疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折患者的經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果

劉昌海, 王占朝, 陸驊, 俞思明, 姚兵, 張平超, 張憶

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 骨科, 上海, 202150)

目的探討疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折患者的經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)效果。方法選取疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，給予對(duì)照組患者鮭魚降鈣素(密蓋息)行保守治療。對(duì)比分析2組患者在術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、1周、1月、3月、1年的腰背部疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)以及脊柱后凸Cobb′s角，以及治療前、治療后1周、治療后1月、治療后半年、治療后1年患者生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果治療后觀察組患者的VAS評(píng)分和Cobb′s角顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。治療后2組患者的MCS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的PCS顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折能夠有效緩解患者的痛苦，矯正后凸畸形并幫助恢復(fù)椎體高度，提高患者的生活質(zhì)量。

疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折; 經(jīng)皮椎體成形術(shù); 保守治療; 臨床療效

疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種臨床上比較常見的骨折類型，主要表現(xiàn)為胸椎和腰椎部的疼痛以及腰方肌功能的減弱。病情較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、不全癱或者截癱[1]。目前，臨床上治療疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要有保守治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)[2]。本文對(duì)疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折患者的經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守治療的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月—2014年12月本院接受治療的疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折患者80例，其中女44例，男36例，年齡為40～74歲，平均年齡為(56.3±3.6)歲。80例患者共發(fā)生99個(gè)椎體壓縮性骨折，其中單椎體骨折有61例，雙錐體骨折有19例，包括75節(jié)胸椎骨折，24節(jié)腰椎骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折患者; ② 已簽署知情書并自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者; ② 是由其他原因造成的病理性骨折; ③ 合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者; ④ 嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2方法

觀察組患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對(duì)照組患者給予鮭魚降鈣素(密蓋息)保守治療。對(duì)照組患者入院后必須臥在硬板床上，如果患者不能承受病痛應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)痛藥物止痛。從入院起，每天進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，即補(bǔ)充單獨(dú)維生素D3制劑和維生素D3碳酸鈣，同時(shí)每天給予患者鮭魚降鈣素，采用肌肉注射治療，第1周為50 IU, 1次/d, 第2周為50 IU, 1次/2 d, 第3、4、5周50 IU, 2次/周。當(dāng)患者臥床6～8周時(shí)可以給予佩戴腰部護(hù)具，同時(shí)患者可以進(jìn)行恢復(fù)治療。如果進(jìn)行保守治療5周患者仍然沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。

觀察組患者入院后3 d內(nèi)方法同保守治療。同時(shí)須輔助腰背肌鍛煉，使椎體高度恢復(fù)到比較滿意的狀態(tài)。3 d后可進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。麻醉成功后，患者取俯臥位，使患者腹部懸空，利用自身的重力進(jìn)行骨折部分的自我復(fù)位，可以給予適當(dāng)?shù)耐饬o助復(fù)位。在C型臂X線透視下經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺進(jìn)入壓縮椎體前柱，在C臂機(jī)透視的監(jiān)控下將攪拌好的骨水泥精確注入患者病椎，等到骨水泥完全固化后，即可稍作旋轉(zhuǎn)后將穿刺針拔出。手術(shù)結(jié)束后使患者平臥12～24 h, 即可在護(hù)具的輔佐下進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24 h須有預(yù)防性的使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2組患者在術(shù)前及術(shù)后第1、3天及1周、1月、3月、1年的腰背部疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)以及脊柱后凸Cobb′s角，以及治療前、治療后1周、治療后1月、治療后半年、治療后1年患者生活質(zhì)量的變化情況。VAS: 將一條10 cm的長(zhǎng)直線分為10等份，兩端分別代表“劇烈疼痛”和“無疼痛”，分值為0～10分，10分為劇烈疼痛，0分為無疼痛。Cobb′s角：使用X線片對(duì)脊椎進(jìn)行檢測(cè)，使用UTHSCSA Image Tool 3.0圖像分析軟件，根據(jù)比例尺在側(cè)位X線片上對(duì)患者的中部高度和椎體前緣進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量并計(jì)算Cobb′s角。采用SF-12健康調(diào)查評(píng)分表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。問卷主要包括軀體角色、軀體功能、總健康狀況、肌體疼痛、社會(huì)功能、活力、心理衛(wèi)生和情緒角色這8個(gè)方面，從中總結(jié)出標(biāo)準(zhǔn)心理組分(MCS)和標(biāo)準(zhǔn)生理組分(PCS)。

2　結(jié)　果

2.1治療前后2組患者的胸腰疼痛程度 VAS評(píng)分變化比較

治療前2組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后2組患者的胸腰疼痛程度 VAS 評(píng)分變化比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2治療前后2組患者的Cobb′s角測(cè)量值變化比較

治療前2組患者的Cobb′s角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的Cobb′s角顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后2組患者的Cobb′s角測(cè)量值變化比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3治療前后2組患者的生活質(zhì)量比較

治療前2組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的MCS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的PCS顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后2組患者的生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是由原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引起的。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是由于機(jī)體骨組織發(fā)生鈣元素缺失，從而使骨強(qiáng)度和骨密度都降低，而骨脆性增強(qiáng)。當(dāng)遇到巨大外力時(shí)，極易發(fā)生骨折現(xiàn)象。同時(shí)，由于脊柱是全身上下部的樞紐和力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，所以此處多發(fā)骨折，即疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[3]。近年來，人口老齡化的加劇也增大了疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)生率。目前臨床上治療疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的方法主要是保守治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療[4]。傳統(tǒng)的保守治療主要是臥床休息，牽引受傷部位以及利用藥物進(jìn)行輔助，耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)患者本身也要長(zhǎng)時(shí)間的忍受病痛[5]。近幾年，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了保守治療的缺點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療中[6]。

有研究[7]指出，相比較傳統(tǒng)的保守治療來看，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以快速緩解患者的腰背部疼痛癥狀，有效恢復(fù)骨折椎體強(qiáng)度，極大縮短患者的住院時(shí)間，而且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率也明顯低于保守治療。本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者的VAS評(píng)分和Cobb′s角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的VAS評(píng)分和Cobb′s角顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。治療前2組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的MCS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的PCS顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。較保守治療來說，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn): ① 經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠增加椎體的機(jī)械穩(wěn)定程度。造成疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折疼痛的原因主要為機(jī)械性不穩(wěn)定，手術(shù)過程中，對(duì)患者注射骨水泥強(qiáng)化后，能夠增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度，恢復(fù)胸腰椎體的部分高度[8]。② 經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的骨水泥單體對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有一定的毒性作用，這種毒性作用能夠有效緩解患者的疼痛感。③ 經(jīng)皮椎體成形術(shù)中使用的骨水泥在高溫條件下能夠?qū)⑸窠?jīng)細(xì)胞和病變細(xì)胞滅活，能夠降低機(jī)體的敏感性，因此能夠緩解患者的疼痛感[9]。雖然骨水泥對(duì)疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折患者具有較好的臨床療效，但是也容易造成骨水泥滲漏，這在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的發(fā)生率較高。按照骨水泥滲漏的部位，臨床上將其分為椎間孔骨水泥滲漏、椎管內(nèi)骨水泥滲漏、椎間盤骨水泥滲漏、椎旁靜脈叢骨水泥滲漏和椎旁軟組織骨水泥滲漏，但是骨水泥滲漏不會(huì)引起較明顯的臨床癥狀，因此臨床上對(duì)于是否將骨水泥滲漏作為經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的并發(fā)癥仍然存在爭(zhēng)議。本研究的手術(shù)過程中，術(shù)前通過透視檢測(cè)排除了對(duì)造影劑過敏、易感染和不合理的抗凝血治療患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有骨水泥滲漏的跡象也立即停止了骨水泥注射，因而本研究中患者并沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[10]。

綜上所述，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療疼痛性骨質(zhì)疏松胸腰椎體壓縮骨折能夠有效緩解患者的痛苦，矯正后凸畸形并幫助恢復(fù)椎體高度，提高患者的生活質(zhì)量。

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Effect of percutaneous vertebroplasty on treatment of patients with painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

LIU Changhai, WANG Zhanchao, LU Hua, YU Siming, YAO Bing, ZHANG Pingchao, ZHANG Yi

(DepartmentofOrthopedics,ChongmingBranchofXinhuaHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 202150)

ObjectiveTo investigate the effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) on treatment of patients with painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. MethodsA total of 80 patients with painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures were selected and randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. Observation group was given PVP treatment, while control group was given salmon calcitonin (dense cover interest). Scores of VAS and Cobb′s angle at the time points of before surgery, one day, three days, one week, one month, three months and one year after operation were compared between two groups, and the changes of quality of life at the time points of before treatment, one week, one month, six months and one year after operation were compared as well. ResultsAfter treatment, the VAS score and Cobb′s angle in observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). After treatment, there was no significant difference of MCS between the two groups (P>0.05), but PCS in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionPercutaneous vertebroplasty can effectively alleviate the sufferings of patients with painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures, correct kyphosis and restore vertebral height, and it can improve the quality of life of patients.

painful osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures; percutaneous vertebroplasty; conservative treatment; clinical efficacy

2016-05-26

王占朝, E-mail: lcwzc@126.com

R 683

A

1672-2353(2016)19-044-04DOI: 10.7619/jcmp.201619013