五步正踝法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷臨床療效觀察

張 偉，溫建民

1北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京 100034；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

五步正踝法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷臨床療效觀察

張 偉1，溫建民2

1北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京 100034；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

目的：觀察五步正踝法配合正骨散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的臨床療效。方法：將急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者200例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組給予五步正踝法配合正骨散外敷治療，對(duì)照組給予正骨散外敷治療。比較2組治療前后腫脹消退情況以及Kofoed評(píng)分情況，并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療2周后，觀察組總有效率為97.00%（97/100），對(duì)照組為89.00%（89/100），2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周后，觀察組總有效率為100.00%（100/100），對(duì)照組為96.00%（96/100），2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：五步正踝法配合正骨散外敷可消腫止痛，改善急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。

急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷；五步正踝法；正骨散外敷

踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)損傷中非常常見，其中最常見的是踝關(guān)節(jié)的旋后損傷，即踝外側(cè)副韌帶損傷［1-2］。臨床治療中，視病情嚴(yán)重程度可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度［3-4］。本研究比較五步正踝法配合正骨散外敷與單純正骨散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷Ⅰ度、Ⅱ度的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治的急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者200例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者為觀察組，奇數(shù)者為對(duì)照組，每組100例。觀察組中男53例，女47例；年齡15～47歲，平均29.47歲。對(duì)照組中男58例，女42例；年齡17～50歲，平均34.87歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咦栽竻⒓?，并簽署知情同意書，愿意接受并能夠完成研究全過程。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［5-6］納入：1)符合急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ、Ⅱ度損傷患者；2)年齡在14～50歲之間，男女不限；3)在48小時(shí)內(nèi)就診的閉合性損傷患者，局部無皮損，無合并踝部骨折、脫位者；4)損傷后B超檢查顯示踝部韌帶連續(xù)性好或踝部韌帶部分?jǐn)嗔鸦颊摺?/p>

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)者；2)過敏體質(zhì)，對(duì)正骨散過敏者；3)治療前合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原有疾病，已影響踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)者；妊娠哺乳或正準(zhǔn)備妊娠而拒絕外用藥物治療的女性患者；4)嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；5)治療期間隨意中止或更換治療藥物及方法者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組

1.4.1.1 正骨散外敷 正骨散為本院制劑，由麻黃、血竭、兒茶、乳香、沒藥、防風(fēng)、白芷、紅花、骨碎補(bǔ)等13味中藥組成。由本院藥劑科提供并研成細(xì)末，以凡士林調(diào)成糊狀備用。用時(shí)敷在外踝周圍，敷藥面積為10cm×10cm，3天敷藥1次，每5次為1個(gè)療程，每位患者實(shí)施1～2個(gè)療程。

1.4.1.2 繃帶外固定 正骨散外敷后，先用繃帶在內(nèi)外踝上方小腿部由內(nèi)向外，由后向前，纏繞3～5圈，然后過足背中間從腳底再繞出足背，如此纏繞3～5圈，繞過足背再由外向內(nèi)，由后向前，在內(nèi)外踝上纏繞3～5圈，呈“8”字狀，然后重復(fù)先前的操作，如此反復(fù)2～3次，最后在內(nèi)外踝上小腿處用膠布粘貼，結(jié)束。在纏繞過程中注意松緊適當(dāng)。

在上述治療措施的基礎(chǔ)上，由骨科醫(yī)生施以五步正踝法配合治療。具體步驟如下：1)點(diǎn)按穴位：足三里、三陰交、解溪、昆侖、太溪、商丘等穴，每穴1分鐘。2)舒理筋腱：醫(yī)生用雙手自患者傷肢小腿中部開始揉捏按摩至前足部。3)跖屈背伸：醫(yī)生一手托傷肢踝部，另一手握足前部，在保持牽引的狀態(tài)下，使其被動(dòng)跖屈及背伸。4)握踝旋轉(zhuǎn)：醫(yī)生一手托握踝部，另一手握足前部行由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)。5)合抱推擠：醫(yī)生雙手合抱于內(nèi)外踝處，歸擠按壓并同時(shí)從下向上推擠，即從足向小腿推擠，切忌由上向下推擠。上述手法于初診時(shí)實(shí)施，此后每隔3天施行上述步驟的1)、2)、5)項(xiàng)，共5次，每5次為1個(gè)療程，每位患者實(shí)施1～2個(gè)療程，整個(gè)過程以手法輕柔，不增加患者痛苦為前提，每次手法完成后，于局部外敷正骨散，再用“8”字繃帶外固定。

1.4.2 對(duì)照組 對(duì)照組予正骨散外敷以及繃帶外固定，具體操作方法同“1.4.1”項(xiàng)下方法。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腫脹消退情況 通過內(nèi)外踝尖測(cè)量踝關(guān)節(jié)周徑。始終用同一軟尺測(cè)量，共測(cè)量3次取其平均值。分別于就診時(shí)及治療2周、治療4周測(cè)量傷肢周徑與健側(cè)周徑，計(jì)算周徑差，各組在同一時(shí)間內(nèi)對(duì)比。首次測(cè)量患肢周徑為a，健側(cè)相同部位測(cè)量周徑b，差值為c，治療后測(cè)量患側(cè)相同部位周徑為d，治療后測(cè)量肢體腫脹變化，則肢體腫脹的改善程度為：(a-d)/(a-b)。

1.5.2 Kofoed評(píng)分 采用Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表格判定，包括疼痛、功能、活動(dòng)度3個(gè)維度，總分為3個(gè)維度的和，分?jǐn)?shù)越高，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］標(biāo)準(zhǔn)，分為4級(jí)。痊愈：腫脹基本消失，評(píng)分下降95%以上；顯效：腫脹明顯改善，70%≤評(píng)分下降＜95%；有效：腫脹有所改善，30%＜評(píng)分下降＜70%；無效：腫脹無改善或加重，評(píng)分下降30%及以下。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療2周后，觀察組總有效率為97.00%(97/100)，對(duì)照組為89.00%(89/100)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療4周后，觀察組總有效率為 100.00%(100/100)，對(duì)照組為96.00%(96/100)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1—2。

表1 治療2周后2組臨床療效比較

表2 治療4周后2組臨床療效比較

2.2 腫脹消退情況 觀察組患者治療2周后患肢周徑以及治療4周后患肢周徑均明顯減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組患者周徑減小更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者腫脹消退情況比較(±s) cm

表3 2組患者腫脹消退情況比較(±s) cm

組別 例數(shù) 治療前患肢a 健側(cè)肢體b 治療2周后患肢d 治療4周后患肢d觀察組 100 24.74±2.92 22.89±1.83 23.10±1.83 22.90±1.83對(duì)照組 100 24.77±2.03 22.52±2.00 24.30±1.99 23.48±1.74 t 0.028 0.488 2.157 0.706 P 0.978 0.631 0.043 0.489

2.3 治療前后Kofoed評(píng)分 2組治療后Kofoed評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組患者Kofoed評(píng)分提升幅度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組治療前后Kofoed評(píng)分比較(±s) 分

表4 2組治療前后Kofoed評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后觀察組 100 35.23±26.91 79.13±26.26 93.37±25.14對(duì)照組 100 36.10±24.09 68.47±24.1282.53±25.84 t 0.094 1.031 1.028 P 0.926 0.315 0.316

2.4 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)皮膚疾病、藥物過敏或不適應(yīng)外固定等不良反應(yīng)，經(jīng)治療后也未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛加重，經(jīng)MRI證實(shí)韌帶斷裂，須改其他手術(shù)方法治療的病例。

3 討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是臨床工作中常見的外傷，由踝關(guān)節(jié)突然的內(nèi)翻、外翻或踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)暴力所致，根據(jù)具體情況的不同，可造成外側(cè)副韌帶不完全或完全損傷［8-11］。如病情早期處理不正確，可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)松弛，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)日常生活中站立、行走等動(dòng)作帶來不便，甚至導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)?。?2-14］。目前臨床工作中踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的治療方法仍存在爭(zhēng)議。國(guó)外治療方法中，多采用非手術(shù)方法治療急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，包括石膏固定、功能治療、藥物治療等［15-16］。少數(shù)復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷采取手術(shù)治療，而手術(shù)治療的結(jié)果，常存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及踝關(guān)節(jié)松弛現(xiàn)象［17］。

本研究采用中醫(yī)治療手段，運(yùn)用我院院內(nèi)正骨散外敷制劑，由紅花、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、梔子、血竭、兒茶、乳香、沒藥、防風(fēng)等13味中藥組成，再配合骨科醫(yī)生施以五步正踝手法，包括點(diǎn)按穴位、舒理筋腱、跖屈背伸、握踝旋轉(zhuǎn)、合抱推擠。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，運(yùn)用五步正踝法配合正骨散外敷患者腫脹消退情況以及Kofoed評(píng)分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療認(rèn)為，跌打損傷，筋先受之，治傷之道，重在理筋。中醫(yī)之筋，泛指筋絡(luò)、筋膜、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊等。凡跌打損傷，筋則首當(dāng)其沖，受傷機(jī)會(huì)眾多，所以理筋是骨傷科最常用的方法之一［18-19］。

綜上所述，運(yùn)用五步正踝法配合正骨散外敷可消腫止痛，改善踝外側(cè)副韌帶損傷，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

［1］呂成國(guó).急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］吳俊德.早期中醫(yī)綜合方案治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［3］李德全.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷與治療［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

［4］靳昊.傳統(tǒng)維醫(yī)外固定治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］吳顯奎.急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷手術(shù)與非手術(shù)治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

［6］梁運(yùn)海.急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的臨床研究［D］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［7］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：159-121.

［8］王云，傅東明，劉延?xùn)|.中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（2）：167-168.

［9］孫健，蔡鄭東，朱裕昌，等.改良Karlsson術(shù)治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷伴慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥療效分析［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（6）:510-513.

［10］李亢.M IN I帶線錨釘對(duì)修復(fù)、重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）:2394-2396.

［11］李彬，溫昱.犬踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷后本體感覺的變化［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（4）:387-389.

［12］趙立來，徐向陽(yáng)，劉津浩.自體半腱肌肌腱結(jié)合界面螺釘修復(fù)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷［J］.中華骨科雜志，2011，31（9）:959-963.

［13］張洪木，耿宗友，李雪.理筋滲透療法治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（10）:64-65.

［14］王培，閆洪偉，李哲，等.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷17例：錨釘與同種異體肌腱修補(bǔ)重建［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（9）:1621-1624.

［15］吳顯奎，孫永建，金丹.急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷手術(shù)與非手術(shù)治療的M et a分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（6）:500-506.

［16］Zhang F，Miao Y.Acupuncture treatment for sprains of the ankle joint in 354 cases［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2010，10（3）：207-208.

［17］Zhou YH.Effect of post operative exercises after fracture of ankle joint on function recovery［J］. Chinese Journal of Clinical Rehabititation，2013，7（2）：327.

［18］任鵬飛，鄧毅.當(dāng)歸及其有效成分藥效學(xué)研究進(jìn)展［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（9）：125-128.

［19］羅文蓉，楊扶德，史彥斌.中藥養(yǎng)護(hù)方法研究進(jìn)展［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（11）：108-112.

Observation on Clinical Effects of Five-step Ankle Bonesetting Method in Treating Acute Ankle Joint Lateral Collateral Ligament Injury

ZHANG Wei1，WEN Jianmin2
1 Beijing Fengsheng Special Hospital of Traditional Medical Traumatology and Orthopaedics，Beijing 100034，China；2 Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences

Objective:To observe clinical effects of five-step ankle bonesetting method in treating acute ankle joint lateral collateral ligament injury.Methods:All 200 patients were randomized into the observation group and the control group，100 cases each group.The observation group were treated with five-step ankle bonesetting method and external use of ZhengGu powder，the control group accepted external use of ZhengGu powder.The swelling disappearing conditions and Kofoed scales were compared before and after treating，clinical effects were assessed. Results:After treating for two weeks，total effective rate of the observation group was 97.00% （97/100），higher than 89.00%（89/100）of the control group，and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.After treating for four weeks，total effective rate of the observation group was 100.00% （100/100），higher than 96.00% （96/100），and the difference had no statistical meaning（P＞0.05）.Conclusion:Five-step ankle bonesetting method could relieve the swelling，stop the pain and improve acute ankle joint lateral collateral ligament injury.

acute ankle joint lateral collateral ligament injury；five-step ankle bonesetting method；external use of ZhengGu powder

R274

B

1004-6852（2016）09-0106-04

2015-08-27

張偉（1976—），男，主治醫(yī)師。研究方向：閉合性骨折與關(guān)節(jié)損傷的中醫(yī)手法診治。