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    金藤解毒去銀丸聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病療效觀察*

    2016-11-15 11:48:13王志剛陶明娟劉小惠
    西部中醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:銀屑病紫外線療效

    王志剛,陶明娟,劉小惠

    天水市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,甘肅 天水 741000

    金藤解毒去銀丸聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病療效觀察*

    王志剛,陶明娟,劉小惠

    天水市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,甘肅 天水 741000

    目的:觀察自擬金藤解毒去銀丸聯(lián)合N B-U V B治療銀屑病的臨床療效。方法:將銀屑病患者50例隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組26例采用金藤解毒去銀丸聯(lián)合N B-U V B治療,對照組24例采用西藥聯(lián)合N B-U V B治療,觀察2組患者臨床療效。結(jié)果:治療組治愈10例,顯效14例,好轉(zhuǎn)2例;對照組治愈6例,顯效8例,好轉(zhuǎn)6例,無效4例,治療組臨床療效高于對照組(Z=-5.245,P=0.000)。結(jié)論:中藥聯(lián)合N B-U V B治療銀屑病的臨床療效優(yōu)于單純西藥聯(lián)合N B-U V B治療。

    銀屑病;N B-U V B;中西醫(yī)結(jié)合;金藤解毒去銀丸

    銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,因其發(fā)病率高,病程頑固,難以根治,已成為目前國內(nèi)外皮膚科領(lǐng)域重點(diǎn)攻關(guān)和研究的熱點(diǎn)課題之一。本病發(fā)病機(jī)制不明,目前尚無特異性治療方法,本研究采用自擬中藥金藤解毒去銀丸聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病取得較好療效,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2013年3月至2014年5月在天水市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部治療的患者共50例,按照就診的先后順序,分為治療組和對照組,治療組26例中男15例,女11例;年齡21~50歲,平均(33.1±1.2)歲,病程2~29年,平均(19.7± 2.3)年。對照組24例中男13例,女11例;年齡22~48歲,平均(34.7±2.4)歲;病程1~30年,平均(20.1±1.1)年。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療共識》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)近2周內(nèi)無特殊藥物使用史如免疫抑制劑、雷公藤制劑、維甲酸類藥物等;3)近2年內(nèi)無生育要求以及無肝腎功能不全者;4)知情同意并能夠堅持治療中途不間斷者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者;2)妊娠和哺乳期患者;3)近半年內(nèi)使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)類固醇激素和維甲酸治療者;4)存在精神障礙而影響正常交流溝通者;5)未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。

    1.5 治療方法 對照組采用醋酸曲胺奈德乳膏(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H 44023917,規(guī)格:20g,用法用量:外用,薄薄1層均勻涂于患處,2次/d)及丙酸氯倍他索乳膏(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H 10880013,規(guī)格:10g,用法用量:外用,薄薄1層均勻涂于患處,2次/d),并聯(lián)合NB-UVB(上海希格瑪高技術(shù)有限公司);治療組采用自擬金藤解毒去銀丸聯(lián)合NB-UVB治療。金藤解毒去銀丸組方:金銀花15 g,雞血藤30 g,露蜂房15g,白鮮皮15g,白花蛇舌草10g,白茅根10g,苦參15g,蟬蛻10g,牡丹皮10 g,紫草10 g,生地黃10g,赤芍10g。用量30m g/d(廣州致信藥業(yè)有效公司生產(chǎn),由天水市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供),2組療程均為3周。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈:皮損全部消退或達(dá)到95%以上殘留不明顯的小塊皮損;顯效:皮損消退70%以上;好轉(zhuǎn):皮損消退30%~70%;無效:皮損消退30%以下或未控制反而加重。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理,等級資料采用秩和檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-5.245,P=0.000),治療組療效高于對照組,見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較

    3 討論

    銀屑病屬中醫(yī)“干癬”“風(fēng)癬”“白疕”等,俗稱為“牛皮癬”[2-4]。歷代醫(yī)家對其臨床表現(xiàn)及癥候特征有較多描述,《諸病源候論·干癬候》曰:“匡郭,皮枯索癢,搔之白屑出是也?!薄栋装_候》中描述“白癬之狀,白色硿硿然而癢。此亦是腠理虛而受風(fēng),風(fēng)與氣并,血澀而不能榮肌肉故也。”《外科證治全書》:“起如疹疥而色白,搔之屑起?!辈∫颉夺t(yī)宗金鑒》:“固有風(fēng)邪客肌膚,亦有血燥難榮外。”國內(nèi)對白疕病的中醫(yī)臨床癥候分型較多,如王志遠(yuǎn)[5]將白疕病分為:血熱型、血燥型、血痹型、濕熱型、毒熱蘊(yùn)結(jié)型、寒濕痹阻型。何士錄[6]認(rèn)為以血熱內(nèi)蘊(yùn)癥、血虛風(fēng)燥癥為主。魯延富等[7]提出了清熱解毒、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)陰活血的治療方法。筆者認(rèn)為,該病臨床血熱風(fēng)燥多見,多因外感濕熱,飲食辛辣厚味,七情內(nèi)傷致血分熱毒熾盛,營血虧耗,生風(fēng)化燥,肌膚失養(yǎng)所致,以素體濕毒內(nèi)蘊(yùn),血虛風(fēng)燥為特點(diǎn)。故自擬金藤解毒去銀丸,藥物組成:金銀花15g,雞血藤30g,露蜂房15g,白鮮皮15g,白花蛇舌草10g,白茅根10g,苦參15g,蟬蛻10g,牡丹皮10g,紫草10g,生地黃10g,赤芍10g。此方以金銀花、雞血藤清熱解毒,行氣活血,為君藥。蟬蛻疏散風(fēng)熱,配以生地黃、苦參、白鮮皮清熱燥濕,養(yǎng)血滋陰為臣藥;佐以白花蛇舌草、赤芍、牡丹皮、紫草清熱涼血,解毒消斑?!侗静菥V目》記載紫草“治斑疹,痘毒,活血涼血,利大腸”;《藥性論》里描述白鮮皮能“治一切熱毒風(fēng)、惡風(fēng),風(fēng)瘡疥癬赤爛”;諸藥合用共奏清熱解毒、活血潤燥、化瘀消斑、祛風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血之效。

    銀屑病的治療以往多采用維甲酸等,療效不甚理想[8]。紫外線(UV)照射用于治療銀屑病的療效已得到了充分肯定。窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常性銀屑病在臨床取得了較好的療效和較高的安全性,已成為銀屑病的一線治療方案[9-11]。波長在311~313 nm之間的窄譜中波紫外線可直接誘導(dǎo)患者病變部位的T細(xì)胞凋亡,解決T細(xì)胞異?;罨恼T因,直接治療銀屑?。?2]。同時窄譜紫外線與寬譜紫外線比較,又具有不易引發(fā)基因突變的顯著優(yōu)勢,降低了紫外線治療的副作用[13-14]。近年來應(yīng)用較多的治療銀屑病的新型紫外線,是皮膚科常用的有效的治療多種皮膚病的一種方法,得到了皮膚界同道的一致認(rèn)可。

    現(xiàn)代藥理實(shí)驗和臨床應(yīng)用可以證明,金銀花對于多種致病菌有較強(qiáng)的抗菌作用和較好的治療效果;雞血藤水煎液對實(shí)驗性家兔貧血有補(bǔ)血作用,能使血細(xì)胞增加,血紅蛋白升高;露蜂房的醇、醚及丙酮浸出物皆有促進(jìn)血液凝固的作用;白鮮皮具有抑制細(xì)菌生長作用;白花蛇舌草對腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)抑制作用;白茅根具有利尿作用、止血作用、抗菌作用;苦參具有具有抗腫瘤、升白細(xì)胞、抗過敏及免疫抑制作用;蟬蛻水煎液對機(jī)體免疫功能和變態(tài)反應(yīng)有明顯抑制作用;牡丹皮煎劑對枯草桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、霍亂弧菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用;紫草對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌等具有抑制作用等。

    總之,本研究證實(shí)金藤解毒去銀丸聯(lián)合NB-UVB治療銀屑病療效優(yōu)于單純西醫(yī)聯(lián)合NB-UVB治療。

    [1]全軍中醫(yī)藥學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會.尋常性銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(2009年討論稿)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(5):328.

    [2]穆迎濤,劉仁斌,趙光恒,等.白疕清治療尋常型銀屑病20例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(1):54.

    [3]張保恒.清肺涼血湯聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病36例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(10):106-107.

    [4]汪雪晴.解毒消銀湯配合青黛散外敷治療尋常型銀屑病療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(3):100-101.

    [5]王志遠(yuǎn).淺談銀屑病患者的中醫(yī)辨證治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2O 15,15(54):140.

    [6]何士錄.運(yùn)用中醫(yī)辨證治療銀屑病的臨床療效觀察[J].醫(yī)療裝備,2016,29(8):96-97.

    [7]魯延富,伍斌,李林麗.銀屑病中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22):4121-4124.

    [8]孫彩虹,張俊,蔣國方,等.鈣泊三醇倍他米松軟膏和地塞米松霜治療穩(wěn)定期尋常性銀屑病的自身對照研究[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(2):112-114.

    [9]謝永榮,賴宗謙.窄譜中波紫外線不同起始劑量治療尋常型銀屑病臨床觀察(附122例報告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(6):116-118.

    [10]胡銀娥,張俊士,代淑芳,等.紫丹銀屑顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線治療血虛風(fēng)燥證尋常型銀屑病的臨床分析[J].中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志,2015,21(24):148-151.

    [11]陳小玉,賀春香,葉流,等.311nm窄譜中波紫外線在治療銀屑病過程中的焦慮抑郁情緒與應(yīng)對方案的相關(guān)性研究[J].激光雜志,2015,36(5):58-60.

    [12]Robinson A,Kardos M,Kimball AB.Physician global assessment(PG A)and psoriasis area and severity index(PA SI):why do both?a systematic analysis of randomized controlled trials of biologic agents for moderate to severe plaque psoriasis[J].J Am Acad Dermatol,2012,66(3):369-375.

    [13]Mihara K,Elliott GR,Boots AM,et al.Inhibition of p38 kinase suppresses the development of psoriasislike lesions in a human skin transplant model of psoriasis[J].Br J Dermatol,2012,167(2):455-457.

    [14]楊帆,劉孝兵,李峰,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合中藥熏蒸及窄譜紫外線治療銀屑病效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(9):1744-1747.

    Clinical Observation on JinTeng JieDu QuYin Pills Jointed with NB-UVB in the Treatment of Psoriasis

    WANG Zhigang,TAO Mingjuan,LIU Xiaohui
    Dermatology Department of Tianshui Municipality TCM Hospital,Tianshui 741000,China

    Objective:To observe clinical effects of selfmade JinTeng JieDu QuYin pills combined with NB-UVB in treating psoriasis.Methods:Fifty patients were allocated to the treatment group and the control group randomly,26 cases of the treatment group adopted JinTeng JieDu QuYin pills combined with NB-UVB,24 cases of the control group accepted western medicine jointed with NB-UVB,clinical effects of both groups were observed. Results:There were ten cases cured,14 cases markedly effective,two cases effective in the treatment group;six cases cured,eight cases markedly effective,six cases effective,four cases ineffective in the control group,the treatment group was higher than the control group in clinical efficacy(Z=-5.245,P=0.000).Conclusion:Curative effects of herbs combined with NB-UVB are superior to these of western medicine jointed with NB-UVB in the treatment for psoriasis.

    psoriasis;NB-UVB;integrative medicine;JinTeng JieDu QuYin pills

    R758.6

    B

    1004-6852(2016)09-0116-03

    2016-05-25

    2013年甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題 (編號G ZK-2013-36)。

    王志剛(1965—),男,碩士學(xué)位,主任醫(yī)師。研究方向:內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

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