北京地區(qū)反復呼吸道感染小兒（冬季易感者）的中醫(yī)體質(zhì)分型研究*

丑易倩，王俊宏△，孫 玥，張羽良，李 珅

1北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700；2北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院

北京地區(qū)反復呼吸道感染小兒（冬季易感者）的中醫(yī)體質(zhì)分型研究*

丑易倩1，王俊宏1△，孫 玥1，張羽良2，李 珅2

1北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700；2北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院

目的：研究反復呼吸道感染小兒中醫(yī)體質(zhì)情況，結(jié)合小兒日常表現(xiàn)，以指導臨床“未病先防，已病防變”。方法：應用王琦教授的體質(zhì)學說，在門診指導反復呼吸道感染患兒家長完成體質(zhì)量表填寫，由第三方機構(gòu)進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計。結(jié)果：反復呼吸道感染患兒中醫(yī)體質(zhì)分布為：平和質(zhì)/基本平和質(zhì)（63.46%），特稟質(zhì)（11.54%），陽虛質(zhì)（8.17%），氣虛質(zhì)（7.21%），陰虛質(zhì)（5.29%），痰濕質(zhì)（1.92%），氣郁質(zhì)（1.44%），血瘀質(zhì)（0.96%），濕熱質(zhì)（0.00%）。結(jié)論：北京地區(qū)反復呼吸道感染患兒以平和質(zhì)、基本平和質(zhì)為主，注重對小兒的日常調(diào)護、維持小兒的體質(zhì)平和穩(wěn)定對于預防疾病有重要意義。

反復呼吸道感染，小兒；中醫(yī)體質(zhì)；分型

反復呼吸道感染(RRTI)是指在單位時間內(nèi)上、下呼吸道感染反復發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)的一種臨床綜合征，嚴重影響小兒的身心健康和生長發(fā)育［1］。近年來反復呼吸道感染患兒(以下簡稱“復感兒”)越來越多見，而家長大多只關注孩子某一次的癥狀，忽略了反復感染之間的聯(lián)系。體質(zhì)是中醫(yī)理論的特色之一，王琦教授的研究表明［2-3］體質(zhì)與疾病存在緊密聯(lián)系，因此對復感兒的體質(zhì)進行調(diào)查，有利于探究患兒反復感染的內(nèi)在原因，更好地做到“未病先防，已病防變”，以利于復感兒的康復與成長。本研究應用王琦教授的體質(zhì)學說，采用中華中醫(yī)藥學會標準《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的量表，對居住在北京地區(qū)的208例復感兒進行了體質(zhì)分型研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年11月至2015年3月，在北京東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、首都兒科研究所、北京兒童醫(yī)院共收集病例208例，均為長期居住在北京地區(qū)的復感兒，其中男112例，女96例；≤1歲5例，＞1歲且≤3歲52例，＞3歲且≤6歲102例，＞6歲且≤14歲49例。

1.2 診斷標準［1］參照《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》制定診斷標準。

1.3 納入標準 納入：1)年齡0～14周歲；2)符合RRTI診斷標準者且冬季呼吸道感染次數(shù)占全年次數(shù)最多者；3)法定監(jiān)護人知情同意；4)法定監(jiān)護人自愿參與本課題研究者。

1.4 排除標準 排除：1)年齡＞14周歲；2)原發(fā)性免疫缺陷或先天性呼吸道畸形患兒；3)合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神病患兒。

1.5 研究方法 應用王琦教授《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［2］制定量表，對量表的題目順序稍作調(diào)整使各體質(zhì)所包含問題穿插排列，以避免暗示等主觀因素影響。在門診指導符合診斷標準及納入標準的208例患兒家長完成量表的填寫。量表先計算轉(zhuǎn)化分數(shù)再進行判定，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)為偏頗體質(zhì)［3］?；酒胶图鎯A向偏頗體質(zhì)者在基本平和質(zhì)中計數(shù)，偏頗體質(zhì)中不計數(shù)。具有兩種以上偏頗體質(zhì)者記得分最高體質(zhì)，見表1。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準

1.6 統(tǒng)計學方法 由第三方北京中天信源科技開發(fā)有限公司進行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計。數(shù)據(jù)運用Excel、SPSS 20.0軟件計算總體質(zhì)分布和分類體質(zhì)分布情況。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)分布情況

2.1.1 總體情況 體質(zhì)分布總體情況見表2。

表2 體質(zhì)分布總體情況

2.1.2 分類統(tǒng)計 體質(zhì)分布分類情況見表3。

表3 體質(zhì)分布分類情況 %

2.2 得分總計最高的前10個問題 量表中，得分越高表示此癥狀/體征出現(xiàn)的頻率越高。得分總計從高到低依次為：孩子精力充沛嗎，孩子比別人容易患感冒嗎，孩子能適應外界自然和社會環(huán)境的變化嗎，孩子活動量稍大就容易出虛汗嗎，孩子容易便秘或大便干燥嗎，孩子沒有感冒時也會打噴嚏嗎，孩子沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎，孩子容易感到害怕或受到驚嚇嗎，孩子容易疲乏嗎，孩子舌苔厚膩或有舌苔厚的感覺嗎。

3 討論

3.1 體質(zhì)在小兒疾病中的重要性 體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)［4］。近年來隨著體質(zhì)學說研究的深入，體質(zhì)與疾病的關系越來越得到人們的認可，其在中醫(yī)“治未病”中的作用也得到了重視。反復呼吸道感染嚴重影響小兒的生長發(fā)育和身心健康，因此“未病先防，已病防變”在小兒疾病中顯得尤為重要。體質(zhì)由先天稟賦和后天因素共同決定，而小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點，雖易受外邪感染，但用藥得當亦可效如桴鼓，加之日常細心調(diào)護，可使小兒體質(zhì)平和穩(wěn)定，從而減少反復呼吸道感染的發(fā)生，利于小兒生長發(fā)育。

3.2 腎氣對小兒身體健康的重要影響 《素問·上古天真論篇》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長”“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更”［5］。腎氣由腎精所化生，與元氣關系密切，互資共生；同時腎氣具有調(diào)控和固攝精、氣、血、津液的作用［6］，因此，小兒在女子七歲男子八歲之前腎氣未充，臟腑嬌嫩，氣、血、津液易處于相對不足的狀態(tài)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“邪之所湊，其氣必虛”，故易受外邪侵襲。因此臨床常見復感兒多為7、8歲之前兒童。盡管本研究表明北京地區(qū)反復呼吸道感染的小兒體質(zhì)以平和質(zhì)/基本平和質(zhì)為主，但由于小兒五臟六腑功能皆不足，尤以脾肺腎3臟更為突出，而本病纏綿反復，久病及腎，腎又為元陽之根，腎氣虛更致脾肺不足，則“先天滋后天”“后天養(yǎng)先天”“金水相生”等功能失職，更易造成疾病的發(fā)生，足見腎氣在其中的重要作用［7］。

3.3 平和質(zhì)、基本平和質(zhì)為多數(shù) 無論是總體統(tǒng)計還是按年齡分類統(tǒng)計，結(jié)果均為平和質(zhì)、基本平和質(zhì)占多數(shù)。這符合了小兒臟腑嬌嫩，易受外協(xié)侵襲，但也具有臟氣清靈，易趨康復的特點，身體機能正值一派繁榮之象，故多數(shù)小兒體質(zhì)為平和質(zhì)或基本平和質(zhì)。這亦可解釋臨床中復感兒盡管多次發(fā)病，每次均可較快康復。亦與小兒生活環(huán)境有關，北京地區(qū)地處溫帶，四季分明，極少出現(xiàn)極端天氣，故小兒體質(zhì)可維持穩(wěn)定平和，而南方地區(qū)如廣州，地處熱帶沿海，易受極端天氣影響，故偏頗體質(zhì)小兒較多［8］。亦有研究表明［9］北京地區(qū)復感兒中平和質(zhì)占最大比例。這樣的結(jié)果并非沒有意義，恰恰說明小兒疾病調(diào)護的重要性，其臨床意義巨大，家長從調(diào)護入手可避免孩子很多疾病的發(fā)生，從而減少不必要的藥物對孩子可能產(chǎn)生的影響。

3.4 特稟質(zhì)的高檢出率 特稟質(zhì)表現(xiàn)為一種特異性體質(zhì)，多指由于先天性和遺傳因素造成的一種體質(zhì)缺陷，包括先天性、遺傳性的生理缺陷，先天性、遺傳性疾病，過敏反應，原發(fā)性免疫缺陷等［4］。近年來，臨床上可看到更多過敏性疾病的患兒，其主要與飲食營養(yǎng)、生活起居、環(huán)境等有關。飲食方面，飲食過度、飲食偏嗜是影響兒童體質(zhì)的主要原因。生活起居方面，北京地區(qū)經(jīng)濟水平高、生活富裕，家長對兒童保護過度的現(xiàn)象較為普遍，孩子的生活過度安逸，身體氣血不暢，脾胃功能減退。而環(huán)境方面的影響在北京地區(qū)格外突出。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活條件的改善，環(huán)境污染也愈發(fā)嚴重，這對兒童的傷害極大。不僅如此，空調(diào)等造成的溫度懸殊對人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響也較大。這些都是引發(fā)小兒免疫功能低下、易發(fā)生過敏反應的原因［10］。因此家長應適當?shù)乇Ｗo孩子，以維持孩子體質(zhì)的平和穩(wěn)定。

3.5 濕熱質(zhì)未檢出 小兒雖為純陽之體，為一派生發(fā)之象，但其臟腑清靈，易趨康復，不符合濕性重著粘滯的特點，故邪氣少有在體內(nèi)停留日久而化生濕熱，即使有熱象也可通過藥物和調(diào)護恢復平和。且北京地區(qū)風大干燥，不比南方，濕熱之邪不易生。此外，本課題調(diào)查對象為冬季易感兒童，濕熱之邪可被冬日風寒之邪中和，因此濕熱質(zhì)兒童冬季不易發(fā)病。

3.6 得分總計最高的問題對于“治未病”的意義 小兒發(fā)病容易，雖然護理、治療得當，可很快恢復健康，但由于其傳變迅速，發(fā)病率和病死率都高于成人，且易增加成年后患肺系疾病的可能性［11］，因此早期發(fā)現(xiàn)疾病的端倪，及時糾正小兒體質(zhì)的偏頗具有較大意義。得分最高的第一、三個問題符合平和質(zhì)、基本平和質(zhì)為多數(shù)的結(jié)論，說明即使是復感兒，總體狀況亦較為良好。其余病理癥狀或體征則可在一定程度上提示疾病的發(fā)生，當出現(xiàn)這些情況時，家長應注意及時調(diào)整小兒的作息、飲食，以穩(wěn)定小兒的平和體質(zhì)。

3.7 非患病期間的調(diào)護是預防小兒反復呼吸道感染的關鍵 臨床可發(fā)現(xiàn)多數(shù)復感兒缺乏良好的生活習慣，偏食、挑食情況普遍，而脾胃為后天之本，飲食不節(jié)，損傷脾胃，可導致抗病能力下降?！吨T病源候論》中曾明確提出過小兒的調(diào)護方法：“不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱”“薄衣之法，當從秋習之。常當節(jié)適乳哺”等條文，而由此可見俗語“若得小兒安，常帶三分饑與寒”的科學性［12］，家長應對此有足夠的重視。隨著電子產(chǎn)品的迅速發(fā)展，孩子們戶外活動的時間被電子游戲剝奪了；北京地區(qū)人口越來越龐大，競爭越來越激烈，孩子們從小的學習、競爭壓力更大。這些后天因素都可能影響小兒的體質(zhì)，從而影響疾病的發(fā)生。因此家長應從日常生活入手，重視在非患病期間對小兒的調(diào)護，均衡小兒飲食、鼓勵小兒多做戶外運動、保持心情舒暢，維持體質(zhì)的平和穩(wěn)定，才能真正達到“未病先防，已病防變”的目的。

［1］徐榮謙.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：66-67.

［2］王琦，朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：1-7.

［3］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

［4］林湘屏.小兒體質(zhì)分類及分類標準初探［J］.中醫(yī)兒科雜志，2013，9（2）：17-19.

［5］田代華.中醫(yī)臨床必讀叢書——黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

［6］師雙斌.“腎藏精”藏象基礎理論核心概念詮釋［D］.遼寧中醫(yī)藥大學，2013.

［7］張桂菊，曹宏.淺談祖國醫(yī)學對小兒反復呼吸道感染發(fā)病機理的認識［J］.甘肅中醫(yī)，2004，17（5）：19.

［8］鄧雪梅，何田田，張曉瑩，等.反復呼吸道感染小兒的中醫(yī)體質(zhì)分型探討［J］.新中醫(yī)，2013，45（4）：77-80.

［9］徐青.反復呼吸道感染患兒中醫(yī)體質(zhì)類型分布研究［D］.北京中醫(yī)藥大學，2014.

［10］蘇俊.特稟體質(zhì)流行病學初步研究［D］.北京中醫(yī)藥大學，2007.

［11］王曉燕，王利然，劉娟.小兒反復呼吸道感染中醫(yī)臨床辨證分型探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2009，1（5）：434-436.

［12］趙京京.小兒反復呼吸道感染與濕熱體質(zhì)的相關性研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學，2012.

Study on TCM Constitution Classification of Susceptible Children with Recurrent Respiratory Tract Infection in Beijing（in winter）

CHOU Yiqian1，WANG Junhong1△，SUN Yue1，ZHANG Yuliang2，LI Kun2
1 Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2 College of Basic Medical Sciences，Beijing University of Chinese Medicine

Objective:To explore the constitution of traditional Chinese medicine in children with recurrent respiratory tract infection（RRTI）combined with children's daily action to guide the clinical principle that preventing before disease，preventing change after disease".Methods:Professor Wang Qi′s physical theory was used to guide the parents whose children suffered with RRTI to fill in the body mass tables in the outpatient department.Data was inputted and counted by the third parties.Results:The distribution of TCM Constitution in children with RRTI was normal-constitution/basic Normal-constitution（63.46%），special-constitution（11.54%），Yang deficiency-constitution（8.17%），Qi deficiency-constitution（7.21%），Yin deficiency-constitution（5.29%），phlegm dampness-constitution（1.92%），Qi stagnation-constitution（1.44%），blood stasis-constitution（0.96%），and dampness heat-constitution（0.00%）. Conclusion:The constitution of children with RRTI is mainly normal-constitution and basic normal-constitution in Beijing.Therefore，it is more meaningful for the prevention of diseases to pay attention to the children's daily care and maintain their normal and stable constitution.

recurrent respiratory tract infection；children；constitution of traditional Chinese Medicine；classification

R56

A

1004-6852（2016）09-0071-04

2015-08-15

北京中醫(yī)藥大學2014年教育部大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（編號201410026050）。

丑易倩（1993—），女，學生。研究方向：小兒肺、肝系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療。

△通訊作者：王俊宏（1963—），女，博士研究生導師，博士學位，主任醫(yī)師，教授。研究方向：小兒肺、肝系疾病的中醫(yī)藥治療。