基于色度學(xué)Lab值分析“脾色環(huán)唇”脾虛證患者唇周顏色*

王 煜，柳樹英，張麗君

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

基于色度學(xué)Lab值分析“脾色環(huán)唇”脾虛證患者唇周顏色*

王 煜1，柳樹英2，張麗君2

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

目的：分析“脾色環(huán)唇”脾虛證患者唇周Lab值，為王自立教授基于“脾色環(huán)唇”辨治脾虛證提供色度學(xué)依據(jù)。方法：采用數(shù)碼相機對300例“脾色環(huán)唇”脾虛證患者及300例健康人群面部進行拍照，對所得圖像通過“Adobe Photos hop CS”軟件讀取右上左下唇周及顴部的Lab值，并對Lab各值進行一般描述性分析。結(jié)果：脾色環(huán)唇脾虛證患者唇周b-a值為正數(shù)，說明表示黃色的b值大于a值，則唇周顏色以黃色為主；脾色環(huán)唇脾虛證患者顴部b-a值為負數(shù)，說明表示黃色的b值小于表示紅色的a值，則顴部顏色以紅色為主；健康人群唇周及顴部b-a值均為負數(shù)，說明表示黃色的b值小于表示紅色的a值，則唇周及顴部顏色均以紅色為主，體現(xiàn)了亞洲人健康膚色紅黃隱隱的特點；經(jīng)t檢驗，脾色環(huán)唇脾虛證患者及健康人群唇周Lab值及b-a的差值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明與健康人群比較，脾色環(huán)唇脾虛證患者唇周顏色以黃色為主，而顴部顏色與健康人群基本一致，以紅色為主（P＞0.05）。結(jié)論：1）“脾色環(huán)唇”脾虛證患者唇周顏色以黃色為主；2）色度學(xué)面部色診分析方法可為基于“脾色環(huán)唇”辨治脾虛證提供依據(jù)。

脾虛證；脾色環(huán)唇；色度學(xué)；Lab；b-a值；王自立

王自立教授認為既然唇周屬脾，則唇周的變化首先反映脾的病變，而黃色是脾色所主，那么病人口唇周圍顏色萎黃能從一定程度上反映患者的脾胃功能，提示脾胃虛弱，并稱之為“脾色環(huán)唇”，可作為脾虛證的診斷依據(jù)之一，為臨床提高脾虛證辨證的準(zhǔn)確性和治療的有效性提供參考。

本課題采用了測量皮膚顏色的表色體系——Lab均勻顏色空間體系，該體系是國際照明委員會1976年規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)。該系統(tǒng)將所有的顏色用L、a、b 3個值表示，并用三維坐標(biāo)來定義。L為垂直軸代表亮度，其值從0(黑)～100(白)，L值越大膚色越白。a、b是水平軸，a值代表綠紅軸上顏色的飽和度，負值表示綠色，正值表示紅色，a值越大膚色越紅；b值代表藍黃軸上顏色的飽和度，負值表示藍色，正值表示黃色，b值越大膚色越黃［1］。

本課題通過傳統(tǒng)望色方法結(jié)合色度學(xué)使唇周顏色數(shù)字化、客觀化，減少了主觀判斷的不一致性，以規(guī)避人為因素造成的面色診斷的誤差，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年8月至2014年6月于甘肅省中醫(yī)院王自立名醫(yī)工作室就診的脾色環(huán)唇脾虛證患者300例，其中男63例，女237例；年齡10～82歲，平均(36.78±6.4)歲。另選取300名健康人群作為對照組，其中男60例，女240例；年齡7～68歲，平均(34.98±7.7)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)王自立教授基于“脾色環(huán)唇”脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：黃色獨現(xiàn)于唇周；舌質(zhì)淡，舌體胖大，或邊有齒痕；苔薄白或薄膩；脈沉細或沉緩或細弱等；兼見：食少，腹脹等。

1.3 方法 采用數(shù)碼攝像技術(shù)，將數(shù)碼相機和相關(guān)軟件結(jié)合，先利用數(shù)碼相機獲取被檢者的面部圖像，再通過軟件分析得到圖像顏色的量化、數(shù)據(jù)化信息，從而進行進一步分析。該方法的優(yōu)勢在于可直接從顏色模式的角度對面色進行分析，因此所得到的數(shù)據(jù)能通過分析軟件從不同顏色模式的角度客觀地反映面部的色澤情況［1］。

1.3.1 色診圖像的采集要求 被檢測者當(dāng)天面部不能外用護膚品，不能化妝，不能飲酒和做劇烈活動。

1.3.2 唇周及顴部Lab值提取方法 采用Canon Power Shot SX30 IS數(shù)碼相機對300例脾色環(huán)唇脾虛證患者及300例健康人群的面部進行拍照，對所得面部圖像通過“Adobe Photoshop CS”軟件讀取右上左下唇周及顴部的L、a、b值。具體操作方法：取被檢測者唇周右側(cè)地倉穴與水溝穴連線的中點為唇周第一個Lab值提取部位，左側(cè)地倉穴與承漿穴連線的中點為唇周第二個L、a、b值提取部位，以體現(xiàn)環(huán)唇之意，之后再將兩點連線向右上順延至顴部，且與瞳子髎穴向下的垂直線的交叉點為第三個L、a、b值提取部位即以顴部作為對照部位進行測量，獲得L、a、b各值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，脾色環(huán)唇患者唇周b-a差值為正數(shù)，說明表示黃色的b值大于表示紅色的a值，則唇周顏色以黃色為主；脾色環(huán)唇患者顴部差值為負數(shù)，說明表示黃色的b值小于表示紅色的a值，則顴部顏色以紅色為主；健康人群唇周及顴部差值均為負數(shù)，說明表示黃色的b值小于表示紅色的a值，唇周及顴部顏色均以紅色為主，體現(xiàn)了亞洲人健康膚色紅黃隱隱的特點。由表1及圖1可見，脾色環(huán)唇患者及健康人群唇周Lab值及b-a差值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明與健康人群比較，脾色環(huán)唇患者唇周顏色以黃色為主，顴部顏色與健康人群基本一致，以紅色為主(P＞0.05)。同時結(jié)合臨床，設(shè)定脾色環(huán)唇患者唇周黃色程度與b-a值的關(guān)系為1≤b-a≤7為淡黃，7＜b-a≤11為萎黃，11＜b-a≤24為垢黃，見表1、圖1。

表1 脾色環(huán)唇患者與健康人群唇周及顴部Lab值比較（±s）

表1 脾色環(huán)唇患者與健康人群唇周及顴部Lab值比較（±s）

注：*表示與健康人群唇周Lab值及差值比較，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；差值=b-a。

差值 L a b 差值脾色環(huán)唇患者 62.51±6.32*14.19±3.24*23.38±4.35* 9.19±4.44*70.11±9.91 17.64±5.77 14.68±4.61 -2.96±6.19健康人群 71.95±4.15 19.31±2.65 17.09±2.81 -2.23±2.49 75.56±4.78 22.14±3.05 16.80±2.69 -5.34±3.21組別 唇周 顴部L a b

圖1 脾色環(huán)唇患者與健康人群唇周及顴部Lab值比較

3 討論

口唇與脾胃的關(guān)系最為密切，口為脾之官，脾開竅于口，其華在唇。如《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“脾胃……其華在唇四白?！薄端貑枴の宀厣善吩唬骸捌⒅先庖?，其榮唇也?！薄端貑枴そ饏T真言論篇》曰：“中央黃色，入通于脾，開竅于口。”《靈樞·陰陽清濁》篇云：“胃之清氣，上出于口?！边@些條文均表明口唇與脾胃有直接的關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇有“胃足陽明之脈，起于鼻，交安頁中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇”的描述，指出胃經(jīng)分布與環(huán)唇的聯(lián)系；《靈樞·經(jīng)筋》篇中“足陽明之筋……上頸，上挾口”描述了胃經(jīng)在口周的分布，記載了口唇與足陽明胃經(jīng)的密切關(guān)系?！鹅`樞·五色》篇曰：“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎?！奔雌⒌恼珵辄S色。但黃色亦為脾病之色，主脾虛、濕證。多由脾虛機體失養(yǎng)，或濕邪內(nèi)蘊，脾失運化所致。若黃色獨現(xiàn)于唇周，多屬脾胃氣虛，氣血不足。

脾開竅于口，其華在唇。其華在唇是說脾的精氣健旺與否，可由口唇表現(xiàn)出來，即唇為脾之外候。因脾為氣血生化之源，脾的運化功能健旺，則氣血旺盛，口唇紅潤光澤；若脾氣不健，氣血不足，多見口周萎黃無華。因此王自立教授認為唇周屬脾，唇周的變化既然首先反映脾的病變，而黃色亦是脾色所主，那么病人口唇周圍獨現(xiàn)黃色能從一定程度上反映患者的脾胃功能，提示脾胃虛弱，王自立教授稱之為“脾色環(huán)唇”［2］，“脾色”即脾病之色(黃色)，“環(huán)唇”即口周，黃色獨現(xiàn)于口唇周圍稱為“脾色環(huán)唇”，臨床常見于脾胃功能低下者，可作為脾虛證的診斷指標(biāo)之一。

觀察“脾色”是否“環(huán)唇”實際上運用了中醫(yī)望診中的色診，這也是中醫(yī)獨特的診斷方法之一。面部色診法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已確立，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為面部的色澤變化可反映臟腑疾病，確定病邪的性質(zhì)和正氣的強弱。望診作為四診之一雖較其他三診直觀，但是，依然會受到醫(yī)生經(jīng)驗和語言表達能力的限制，在臨床中出現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致的情況，從而影響臨床療效的提高和經(jīng)驗的繼承。但是，上世紀(jì)80年代以來，隨著顏色光學(xué)理論的發(fā)展和測色儀器的更新，國內(nèi)外已能用精密儀器測定物體顏色，為中醫(yī)色診學(xué)走向現(xiàn)代化提供了可能［3］。目前主要有以下5種檢測方法：

1)色差計檢測技術(shù)。王鴻謨［4］用色差計對北京、廣州、上海、重慶四城市長期居住的445例女性進行了測試。采用國際照明學(xué)會［CIE］*L*a*b標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)，統(tǒng)計出中國4大城市女性面色色度學(xué)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)女性面色的生理階段性變化規(guī)律，證實女性以7年為1個生理階段，一生主要經(jīng)歷7個生理階段，其面色隨不同生理階段顯示規(guī)律性的變化。這種變化可以劃分為兩個時期，以35歲為轉(zhuǎn)折點。35歲前，明度值高，紅色黃色淺，面色白而明亮；35歲以后，明度漸低，紅色黃色逐漸加深，面色日益深暗。

2)光電血流圖儀。袁肇凱等［5］應(yīng)用改進的北京BC-4定量式光電血流圖儀觀察健康成人面部常色的血流容積，描記額部、左頰、右頰、鼻尖、下頦的血流容積脈波，認為面部血流容積變化是顏面常色形成及變異的生理基礎(chǔ)之一。

3)分光光度計檢測技術(shù)。田雪飛等［6］用M PV0顯微分光光度計檢測正常人及脾病3個證型患者明堂部的色相、明度、彩度，研究顯示脾病3個證型以黃光為主，濕熱蘊脾組黃光反射率大于正常，脾氣虛、脾不統(tǒng)血組反射率小于正常。

4)紅外熱像儀及紅外成像技術(shù)。王鴻謨等［7］用瑞典產(chǎn)AGA782型紅外熱像儀檢測健康成人面部，將全面溫度、色部5區(qū)溫度、明堂色部15個點的溫度進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明男性面溫較女性高，面額溫度偏高，鼻區(qū)、頰區(qū)溫度偏低，頦區(qū)溫度適中。

5)數(shù)碼攝像技術(shù)。劉文蘭等［8］用日本產(chǎn)奧林巴斯數(shù)碼相機及“中醫(yī)舌診專家系統(tǒng)”分析35例慢性乙肝肝腎陰虛證和27例亞健康狀態(tài)肝腎陰虛證的大學(xué)生的面部、手掌、舌象，通過檢測R、G、B值發(fā)現(xiàn)慢性乙肝和亞健康狀態(tài)在色診方面存在明顯區(qū)別，檢測數(shù)據(jù)可作為區(qū)分兩種疾病(異病同證)的客觀化指標(biāo)之一。

色診的現(xiàn)代化研究表明，將測色儀、紅外熱像儀、分光光度計、光電血流圖儀及數(shù)字圖像技術(shù)引入到中醫(yī)診斷領(lǐng)域，能使中醫(yī)色診更為科學(xué)及客觀化。目前面色診較重視數(shù)碼攝像技術(shù)的應(yīng)用，該技術(shù)將成為面色研究的一個主要方法，該方法的優(yōu)勢在于可直接從顏色模式的角度對面色進行分析，因此所得到的數(shù)據(jù)能通過配套的分析軟件從不同顏色模式的角度客觀地反映面部的色澤情況［9］。

既往對于脾虛證的診斷主要依據(jù)患者對癥狀的主觀描述加舌脈進行診斷，如患者自述食少，腹脹，神疲，肢體倦怠等，必然帶有一定的主觀性，再如脈診，雖然有各種脈象的特征性描述，但在實際診脈過程中往往以醫(yī)者的感覺作為判定標(biāo)準(zhǔn)，因此會出現(xiàn)不一致性，望診存在同樣的問題，但是色度學(xué)Lab值的變化能較為客觀地反映望診所見色澤，故Lab值可作為臨床望診的參考依據(jù)，色度學(xué)面部色診分析方法是實現(xiàn)面診客觀化的突破口之一。

本研究結(jié)果表明：“脾色環(huán)唇”脾虛證患者唇周顏色以黃色為主，而且色度學(xué)面部色診分析方法可為基于“脾色環(huán)唇”辨治脾虛證提供依據(jù)。

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Analysis of Perioral Color of the Patients with Spleen Deficiency Pattern Showing″Spleen Color around the Lip″Based on Lab Value of Colorimetry

WANG Yu1，LIU Shuying2，ZHANG Lijun2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

Objective:To provide the reference of colorimetry for professor Wang Zili treating spleen deficiency based on″spleen color around the lip″by analyzing perioral Lab value of the patients with spleen deficiency pattern who presented″spleen color around the lip″.Methods:All 300 patients with spleen deficiency pattern who presented″spleen color around the lip″and 300 healthy people were photographed by digital camera，Lab values of right upper lip，left lower lip and partes zygomatica were obtained by reading the pictures with″Adobe Photoshop CS″software，and different Lab values were performed descriptive analysis generally.Results:Perioral b-a value of the patients with spleen deficiency pattern who presented“spleen color around the lip”was positive number，which demonstrated that yellow b value was above than a value，perioral color was yellow mainly；partes zygomatica b-a value of the patients with spleen deficiency pattern who presented″spleen color around the lip″was negative number，which indicated that yellow b value was less than a value，and the color of partes zygomatica was red mainly；perioral and partes zygomatica b-a values of healthy people were negative numbers，which showed that yellow b value was less than red a value，and the colors around the lip and partes zygomatica were red mainly，it showed the features of Asian normal complexion reddish yellow；by t test，the difference had statistical meaning in the comparison of D-values and perioral Lab values of the patients with spleen deficiency pattern and healthy people（P＜0.05），it explained that perioral colors of the patients were yellow mainly compared with healthy people，while the colors of partes zygomatica were identical with healthy people，red mainly （P＞0.05）.Conclusion:Perioral color of the patients with spleen deficiency pattern who showed″spleen color around the lip″is yellow mainly；facial color analysis of colorimetry could provide the reference for syndrome differentiation and treatment of spleen deficiency pattern based on″spleen color around the lip″.

spleen deficiency pattern；spleen color around the lip；colorimetry；Lab；b-a value；Wang Zili

R256

A

1004-6852（2016）09-0044-04

2016-03-16

國家科技支撐計劃課題（編號2013BA I13B00）。

王煜（1971—），男，副主任醫(yī)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。研究方向：脾胃病、腎病、消渴病及內(nèi)科疑難雜癥的中醫(yī)診治。