運(yùn)動(dòng)療法對老年“三高癥”患者血壓、血脂和血糖的臨床干預(yù)研究*

張 靜，楊建全

1西安航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 710089；2西安醫(yī)學(xué)院體育部

運(yùn)動(dòng)療法對老年“三高癥”患者血壓、血脂和血糖的臨床干預(yù)研究*

張 靜1，楊建全2

1西安航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 710089；2西安醫(yī)學(xué)院體育部

目的：探討運(yùn)動(dòng)療法對老年“三高癥”患者血壓、血脂和血糖的影響。方法：將“三高癥”患者86例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組各43例。對照組患者采用常規(guī)干預(yù)方法，研究組患者采用健步走（健身操）聯(lián)合太極拳的干預(yù)方法。干預(yù)6個(gè)月后觀察并比較2組患者血壓、血脂和血糖的變化情況。結(jié)果：2組患者經(jīng)干預(yù)后空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組患者FPG、2 hPG、SBP和D BP均低于對照組（P＜0.05）。2組患者經(jīng)干預(yù)后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均低于干預(yù)前，高密度脂蛋白膽固醇（H D L-C）高于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后研究組患者TC、TG和LD L-C均低于對照組，H D L-C高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠較好控制“三高癥”患者的血壓，穩(wěn)定患者的血脂和血糖水平。

“三高癥”；老年人；血壓；血糖；血脂；運(yùn)動(dòng)療法

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年2月至2014年9月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的“三高癥”患者86例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組各43例。研究組中男22例，女21例；年齡55～80歲，平均(65.20±6.05)歲；病情：輕度13例，中度23例，重度7例；病程2～16年，平均(6.15± 3.25)年；體質(zhì)指數(shù)(BM I)＜18.5者9例，18.5～23.9者11例，24.0～27.9者11例，28及以上者12例。對照組中男23例，女20例；年齡54～81歲，平均(64.31±6.42)歲；病情：較輕11例，中度24例，重度8例；病程3～15年，平均(4.96±3.25)年；BM I＜18.5者9例，18.5～23.9者12例，24.0～27.9者13例，28及以上者9例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究采用的運(yùn)動(dòng)療法健康無副作用，符合倫理學(xué)要求，并經(jīng)所屬醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者簽訂知情同意書，患者的資料僅用于科學(xué)研究，研究資料信息不外泄，以防給患者造成不應(yīng)有的困擾。運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)前對患者就研究的目的、方法及可能的客觀利益和存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)說明和解答。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］排除嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全、過敏體質(zhì)、精神疾病以及不合作者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)藥物康復(fù)方法。

1.3.2 研究組 在對照組藥物康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前研究人員對患者進(jìn)行分組，統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)。對患者服用的藥物實(shí)行嚴(yán)格管理，對運(yùn)動(dòng)療法的具體詳細(xì)鍛煉方法、運(yùn)動(dòng)禁忌和日常飲食注意事項(xiàng)由專人做詳細(xì)講解和科學(xué)指導(dǎo)，并以個(gè)人醫(yī)囑和運(yùn)動(dòng)處方的形式打印分發(fā)到患者手中，留有咨詢電話并定期進(jìn)行電話回訪、抽查，以保障研究的有效性。及時(shí)與患者溝通，解決患者運(yùn)動(dòng)療法所遇到的各種問題。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)情況、病情、生活習(xí)慣以及所擁有的運(yùn)動(dòng)條件等方面的資料為每一位患者制定專門的運(yùn)動(dòng)處方，患者要嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的方案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者家屬嚴(yán)密監(jiān)測患者執(zhí)行情況，并督促其運(yùn)動(dòng)?；颊呙恐苓M(jìn)行3～5次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)不少于半小時(shí)，以40～80分鐘為宜，具體運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況以及耐受情況適當(dāng)調(diào)整，運(yùn)動(dòng)量以自我感覺能堅(jiān)持為宜。2組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月以上的干預(yù)，在干預(yù)過程中由專門資料收集員對患者在治療過程中出現(xiàn)的癥狀及感受等進(jìn)行記錄，待治療結(jié)束后對患者再次進(jìn)行檢查，記錄相應(yīng)指標(biāo)。

適宜的運(yùn)動(dòng)包括健身走、太極、健身操、乒乓球、門球、倒退行走、按摩或自我按摩。1)太極拳。為低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，可擴(kuò)張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉；太極拳動(dòng)中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田”，有類似氣功的作用。2)步行。在良好環(huán)境下快走或以常速步行30～50分鐘，邊走手臂邊拍打背、腰、腹部，有助于降壓及改善心血管和代謝功能。3)醫(yī)療體操。練習(xí)太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動(dòng)作，分節(jié)進(jìn)行。4)按摩或自我按摩。按揉風(fēng)池、太陽及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。5)運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)：(1)要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量，尤其是高血壓患者運(yùn)動(dòng)量不宜過大，應(yīng)保持輕到中等強(qiáng)度；(2)切勿空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)進(jìn)行，饑餓時(shí)或飯后1小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)。如有不適，立即停止，病情嚴(yán)重患者鍛煉時(shí)家屬必須陪同。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者血壓、血脂和血糖的變化情況。血壓：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；血脂測定：所有患者在進(jìn)行檢查前禁食禁飲12小時(shí)，于次日清晨空腹抽取靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀(上海合意實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。血糖測定：患者于空腹和餐后2小時(shí)抽取2 m L靜脈血，采用血糖儀(上海合意實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))對血糖進(jìn)行檢測，記錄患者空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)［6］。

大花無柱蘭發(fā)現(xiàn)于貴州開陽縣紫江地縫懸崖峭壁上，生境海拔784 m，生于潮濕石壁苔蘚叢，伴生種有苔蘚類、革葉粗筒苣苔、小葉兜蘭、四川溲疏、小鐵線蕨、叉柱巖菖蒲等。約10個(gè)個(gè)體，半數(shù)開花。2018年6月7日采集，憑證標(biāo)本：HXQ2018060718LY，保存于貴陽藥用植物園博物館標(biāo)本室。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和血糖變化情況 2組患者干預(yù)后FPG、2hPG、SBP和DBP均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后研究組患者FPG、2 hPG、SBP和DBP低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者血壓和血糖變化情況(±s)

表1 2組患者血壓和血糖變化情況(±s)

注：*表示干預(yù)前后組內(nèi)比較，P＜0.05；#表示干預(yù)后組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FPG/（m m ol·L-1） 2 hPG/（m m ol·L-1） SBP/m m H g D BP/m m H g研究組 43 干預(yù)前 8.67±1.31 14.35±2.21 153.00±22.00 91.00±15.00干預(yù)后 6.08±1.02*# 8.14±1.19*# 130.00±20.00*# 78.00±13.00*#對照組 43 干預(yù)前 8.69±1.29 14.36±2.19 154.00±21.00 90.00±18.00干預(yù)后 7.06±1.04* 9.09±1.28* 140.00±20.00* 81.00±16.00*

2.2 血脂變化情況 2組患者干預(yù)后TC、TG和LDL-C均低于干預(yù)前，HDL-C高于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后研究組患者TC、TG和LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者血脂變化情況(±s) mmol/L

表2 2組患者血脂變化情況(±s) mmol/L

注：*表示干預(yù)前后組內(nèi)比較，P＜0.05；#表示干預(yù)后組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TG TC H D L-C LD L-C研究組 43 干預(yù)前 2.68±0.97 5.68±0.93 1.08±0.78 2.97±1.04干預(yù)后 2.01±0.45*# 4.29±0.35*# 1.81±0.25*# 2.29±1.03*#對照組 43 干預(yù)前 2.69±0.95 5.69±0.92 1.12±0.76 2.98±1.04干預(yù)后 2.46±0.45* 4.76±0.65* 1.86±0.24* 2.34±0.96*

3 討論

我國每年大約320萬人口死于缺乏運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不足人群的全死因風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加20%～30%［7］。定期運(yùn)動(dòng)可降低包括高血壓在內(nèi)的心血管疾病、糖尿病等患病風(fēng)險(xiǎn)。W H O早在《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》中就強(qiáng)調(diào)了減少不健康飲食和身體活動(dòng)缺乏這一最主要并廣泛存在的慢性病危險(xiǎn)因素對于促進(jìn)公眾健康的巨大潛力［8］。2004年5月，世界衛(wèi)生大會(huì)通過了W H O《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》，該決議提出要全面認(rèn)識和理解飲食和身體活動(dòng)對健康的影響以及由此采取的預(yù)防性干預(yù)措施的積極作用［9］。

運(yùn)動(dòng)療法指在專業(yè)治療醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)督下，患者選擇和采用適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行科學(xué)體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，以達(dá)到健康身心，緩解或治療疾病，糾正軀體畸形和促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)的一種物理治療方法［10-11］。由于運(yùn)動(dòng)療法安全、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保，無服用化學(xué)藥物的副作用，所以倍受現(xiàn)代人推崇［12］。

預(yù)防和緩解“三高癥”，要做到：飲食清淡，首先嚴(yán)格控制低糖低脂低鹽，禁酒、煙，避免情緒波動(dòng)，少吃或不吃動(dòng)物肝臟，多吃綠色蔬菜，多喝水；生活規(guī)律，不可太過勞累；保持愉快的心情，避免情緒波動(dòng)；堅(jiān)持參加體育運(yùn)動(dòng)，并且定時(shí)定量有規(guī)律。養(yǎng)成良好、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)健身及生活習(xí)慣對治療疾病有極其重要的作用［13］。堅(jiān)持長期鍛煉是關(guān)鍵，需持之以恒。

本研究引入運(yùn)動(dòng)療法對“三高癥”患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)研究組患者的血壓、血脂和血糖情況較對照組患者改善顯著，說明運(yùn)動(dòng)療法能夠較好地控制“三高癥”患者的血壓，穩(wěn)定患者的血壓和血糖水平，本干預(yù)對患者康復(fù)有促進(jìn)作用，可以為脫離藥物治療“三高癥”患者康復(fù)途徑提供參考和借鑒，且方法簡單易行，安全無副作用，值得臨床推廣。

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Clinical Study of Intervention Sport Therapy on Blood Pressure，Blood Lipid and Blood Glucose of the Elderly Patients with"Three Highs"

ZHANG Jing1，YANG Jianquan2
1 Xi′an Aeronautical Polytechnic Institute，Xi′an 710089，China；2 Physical Education Department of Xi′an Medical University

Objective:To observe clinical effects of sport therapy in intervening blood pressure，blood lipid and blood glucose of senile patients with"three highs".Methods:All 86 patients were randomized into the test group and the control group according to random number table method，43 cases each group.The control group accepted routine intervention method，and the test group walking （aerobics）and TaiJiQuan.The changes of blood pressure，blood lipid and blood glucose of both groups were observed and compared after intervening for six months.Results: FPG，2hPG，SBP and DBP of both groups after the intervention were lower than these before the intervention notably（P＜0.05），F(xiàn)PG，2hPG，SBP and DBP of the test group were lower than these of the control group after the intervention（P＜0.05）.TC，TG and LDL-C of both groups after the intervention were lower than these before the intervention significantly；HDL-C after the intervention was higher than that before the intervention（P＜0.05）.TC，TG and LDL-C of the test group after the intervention were lower than these of the control group，HDL-C of the test group was higher than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion:Intervention sport therapy could control blood pressure of the patients better，and keep the levels of blood pressure and blood glucose stable.

"three highs"；the elderly；blood pressure；blood glucose；blood lipid；sport therapy

R259.4

A

1004-6852（2016）09-0006-03

2015-02-27

陜西省教育廳2012年自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號12JK 0707）；咸陽市科技局科研基金項(xiàng)目（編號X K 0914）。

張靜（1982—），女，碩士學(xué)位，講師。研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)、體育教育。