多層螺旋CT低劑量動(dòng)態(tài)掃描對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷價(jià)值

許華權(quán)，陳亮，蒲燕燕，莊杰，鄭駿，章建軍

多層螺旋CT低劑量動(dòng)態(tài)掃描對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷價(jià)值

許華權(quán)，陳亮，蒲燕燕，莊杰，鄭駿，章建軍

目的分析多層螺旋CT低劑量動(dòng)態(tài)掃描在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。方法收集COPD患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組行低劑量多層螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描，觀察組行普通劑量多層螺旋CT掃描，比較兩組CT圖像的質(zhì)量及有效輻射劑量。結(jié)果兩組顯示段及亞段支氣管、顯示肺門及縱隔血管、顯示小結(jié)節(jié)及纖維化效果均滿意，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組有效輻射劑量為（1.28±0.12）mSv，明顯低于對(duì)照組的（3.14±0.23）mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論多層螺旋CT低劑量動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)在保證降低輻射劑量的同時(shí)又能保證圖像質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

肺疾病，慢性阻塞性；低劑量掃描；CT

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種較為常見的老年呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是一種以不完全可逆且進(jìn)行性發(fā)展的持續(xù)存在氣流受限，與氣道和肺發(fā)生的慢性異常炎癥有關(guān)［1］。對(duì)COPD的影像學(xué)診斷主要集中在肺氣腫的定量測(cè)量與肺功能相關(guān)性的研究。傳統(tǒng)CT的X線劑量較高，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的影響，且手術(shù)費(fèi)用較高，低劑量螺旋CT掃描因其X線劑量較小被逐漸應(yīng)用于臨床［2］。本文為進(jìn)一步探討低劑量螺旋CT掃描在COPD診斷方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2015年3月浙江省岱山縣第一人民醫(yī)院收治的COPD患者90例，排除繼往有胸部手術(shù)史或合并心、肝、腎等基礎(chǔ)性原發(fā)性疾病、惡性腫瘤或精神失常、欠缺基本溝通及理解能力等患者［3］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡51～79歲，平均（62.3±8.5）歲。對(duì)照組男30例，女15例；年齡54～78歲，平均（61.1±6.5）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法采用東芝公司Aquilion 16層螺旋CT機(jī)，行肺部掃描前指導(dǎo)所有患者進(jìn)行正確的呼氣末及吸氣末屏氣。掃描范圍從胸廓入口至肺底，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，吸氣末進(jìn)行采集。對(duì)照組CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距1.375∶1，轉(zhuǎn)速為2轉(zhuǎn)/s，采集層厚0.5/1.0 mm，掃描時(shí)間為8～15 s，重建層厚5.0 mm，對(duì)可疑病灶行肺部增強(qiáng)掃描。觀察組CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流40 mA，螺距1.375∶1，轉(zhuǎn)速為2轉(zhuǎn)/s，采集層厚0.5/1.0 mm，掃描時(shí)間為8～15 s，重建層厚5.0 mm，對(duì)可疑病灶行肺部增強(qiáng)掃描。以3.0ml/s經(jīng)外周靜脈團(tuán)注碘對(duì)比劑300 mgI/ml碘海醇，30 ml0.9%氯化鈉注射液沖管后行增強(qiáng)掃描，設(shè)備根據(jù)掃描參數(shù)可自動(dòng)生成兩種掃描技術(shù)所需的劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）及CT劑量權(quán)重指數(shù)（CTDIw），胸部的有效輻射劑量=DLP×W，W表示權(quán)重因子，W值以2008年ICRP公布的0.014為準(zhǔn)。CT掃面圖像分析由兩名放射科副主任醫(yī)師獨(dú)立分析，從圖像的偽影、細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3 CT圖像評(píng)價(jià)［4］以綜合評(píng)定的結(jié)果分為優(yōu)、良、差3級(jí)，對(duì)有分歧的評(píng)定結(jié)果可由兩名副主任醫(yī)師協(xié)商后達(dá)成一致意見。圖像無(wú)柵形偽影或斑點(diǎn)，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰為優(yōu)；出現(xiàn)偽影或輕微斑點(diǎn)，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，不影響診斷為良；出現(xiàn)較多偽影，顯示細(xì)微結(jié)果效果欠佳且影響判斷為差，以受檢者的圖像均能滿足臨床診斷需要為總有效率，總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT圖像質(zhì)量比較兩組顯示段及亞段支氣管、顯示肺門及縱隔血管、顯示小結(jié)節(jié)及纖維化效果均滿意，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.34，＞0.05）。見表1、圖1。

2.2 兩組輻射劑量比較觀察組有效輻射劑量為（1.28±0.12）mSv，明顯低于對(duì)照組的（3.14±0.23）mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=36.51，＜0.05）。

3 討論

COPD存在多樣化的病變，其特征性病理改變可在中央和外周氣道、肺血管和肺實(shí)質(zhì)見到，但在各病例中所占的比例并不一致［5］。目前關(guān)于COPD的影像學(xué)研究主要集中在肺氣腫的定量測(cè)量與肺功能相關(guān)性的研究。肺部影像學(xué)目前可用的檢查方法是X線平片、核磁共振及多層螺旋CT掃描，其中以多層螺旋CT掃描和X線平片最為常用［6］。多層螺旋CT是目前顯示肺部病變最好的影像學(xué)方法，主要是因?yàn)槠浔旧泶嬖诤芨叩臅r(shí)間、空間和密度分辨率且可通過容積掃描后多方位重建觀察，使得其能夠準(zhǔn)確的定位、定量診斷并具有較高的診斷符合率［7］。不過其本身輻射的劑量大，會(huì)對(duì)受檢者的機(jī)體造成一定的損傷，對(duì)其發(fā)展有一定的限制［8］。

目前，已有文獻(xiàn)報(bào)道低劑量螺旋CT可應(yīng)用于肺部檢查，主要是因?yàn)榉问呛瑲馄鞴?，存在天然的?duì)比度，X線的吸收率較低［9］。在實(shí)際應(yīng)用過程中低劑量螺旋CT即避免了受檢者接受大劑量的X線照射危險(xiǎn)，又降低了CT球管的消耗，減少成本。本研究結(jié)果顯示觀察組有效輻射劑量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。此外有文獻(xiàn)顯示低劑量螺旋CT亦可用于肺部疾病治療后的復(fù)查，根據(jù)篩選檢查發(fā)現(xiàn)病灶后行病灶局部的高分辨率掃描，可進(jìn)一步進(jìn)行病灶分析［10］。低劑量螺旋CT圖像的質(zhì)量是學(xué)者關(guān)心的另一個(gè)問題，在降低X線輻射劑量的同時(shí)必須保證肺部影像診斷質(zhì)量。Ko等［11］的報(bào)道結(jié)果顯示20mAs可獲得高質(zhì)量的肺部影像資料，既減少了X線的劑量同時(shí)又沒有在實(shí)質(zhì)上降低空間分辨率和圖像質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示兩組圖像質(zhì)量顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

圖1 低劑量多層螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描圖像

表1 兩組CT圖像質(zhì)量比較例（%）

綜上所述，COPD患者行多層螺旋CT掃描時(shí)，低劑量掃描可在不降低圖像質(zhì)量的前提下有效降低輻射劑量，滿足臨床診斷要求，對(duì)COPD患者及肺癌高危人群的早期診斷較為適用。

［1］王志平，楊蓉，周海.64層螺旋CT低劑量雙相掃描像素指數(shù)在慢性阻塞性肺疾病肺功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（7）:81-84.

［2］張利華，王云華.64層螺旋CT低劑量雙相掃描肺密度在COPD患者肺功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（11）:1156-1162.

［3］李一鳴，馬國(guó)林，萬(wàn)兵，等.多層螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺及氣道相關(guān)定量評(píng)價(jià)研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2012，6（2）: 385-389.

［4］李升，邵國(guó)良.多層螺旋CT胸部低劑量掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（24）:2823-2825.

［5］侯志雄.多層螺旋CT低劑量掃描在監(jiān)測(cè)早期肺癌動(dòng)態(tài)進(jìn)展的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（4）:620-622.

［6］王贏.多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在慢性阻塞性肺病診斷中的價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）:77-78.

［7］張超亮，關(guān)玉寶，林翰菲，等.多層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在COPD疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（2）:38-40.

［8］李一鳴，尹建忠，楊文杰，等.多層螺旋CT低劑量掃描對(duì)阻塞性肺疾病分級(jí)定量測(cè)量的初步研究［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（5）:413-417，429.

［9］張彥彩，朱小忠，馬國(guó)林，等.螺旋CT低劑量掃描研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（7）:1376-1378.

［10］賈勝利.探討多層螺旋CT低劑量胸部掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)病的診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）:60-61.

［11］Ko JP，Rusinek H，Naidich DP，et al.Wavelet compression of low-dose chest CT data:effect on lung nodule detection［J］. Radiology，2003，228（1）:70-75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.063

R816.41

A

1671-0800（2016）03-0401-03

2015-06-10

（本文編輯：陳志翔）

316200浙江省岱山，岱山縣第一人民醫(yī)院

許華權(quán)，Email：xuhq101@163.com