低分子肝素與小劑量阿司匹林治療免疫性反復(fù)流產(chǎn)的有效性與安全性

黃菁

低分子肝素與小劑量阿司匹林治療免疫性反復(fù)流產(chǎn)的有效性與安全性

黃菁

目的探究低分子肝素與小劑量阿司匹林治療免疫性反復(fù)流產(chǎn)的有效性與安全性。方法收集50例免疫性反復(fù)流產(chǎn)患者的臨床資料，按照臨床治療方式的不同，將這50例患者分為觀察組（采用低分子肝素+小劑量阿司匹林治療方式）和對照組（采用強的松+小劑量阿司匹林治療方式），兩組各25例，觀察比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對臨床治療工作的滿意程度。結(jié)果觀察組臨床療效（總有效率為84%）以及滿意度（總滿意率為88%）明顯高于對照組的60%和52%（＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率36%明顯低于對照組的68%（＜0.05）。結(jié)論免疫性反復(fù)流產(chǎn)行低分子肝素+小劑量阿司匹林治療，安全有效，優(yōu)于常規(guī)強的松+小劑量阿司匹林治療方式。

流產(chǎn)，反復(fù)；免疫性；低分子肝素；阿司匹林；

免疫性反復(fù)流產(chǎn)是指連續(xù)3次以上的自發(fā)性流產(chǎn)［1］。免疫性反復(fù)流產(chǎn)在習(xí)慣性流產(chǎn)中所占的比例高達(dá)20%，主要是由于患者的抗心磷脂抗體呈現(xiàn)陽性，從而引發(fā)胎盤梗阻或者胎盤血栓，最終導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)［2］。經(jīng)病因診斷，發(fā)現(xiàn)免疫性反復(fù)流產(chǎn)與感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、解剖疾病、染色體疾病以及血栓性疾病無關(guān)［3］。筆者收集2013年6月至2015年6月浙江省安吉縣人民醫(yī)院收治的50例免疫性反復(fù)流產(chǎn)患者的臨床資料，旨在探究低分子肝素與小劑量阿司匹林治療免疫性反復(fù)流產(chǎn)的有效行與安全性，從而為該病的臨床防治提供一定的參考與指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例患者根據(jù)臨床治療方式不同分為觀察組和對照組（各25例）。觀察組25例患者采用低分子肝

素+小劑量阿司匹林治療，年齡24～33歲，平均（27.5±2.8）歲；對照組25例采用患者強的松+小劑量阿司匹林治療，年齡23～35歲，平均（27.8±3.0）歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本次調(diào)查研究的所有患者均排除感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、解剖疾病、染色體疾病以及血栓性疾病。

1.2 方法觀察組：患者每天口服1次25～50 mg的阿司匹林以及每天皮下注射5 000～6 000 IU的低分子肝素，并進(jìn)行常規(guī)治療，即：每周患者要復(fù)查1次凝血功能以及血絨毛膜促性腺激素（HCG），且抗心磷脂抗體需每月復(fù)查1次，待抗心磷脂抗體呈陰性或者發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫，要立即停止使用低分子肝素，但是需要繼續(xù)服用小劑量阿司匹林，直到超出流產(chǎn)月份。另外，經(jīng)治療，患者的抗心磷脂抗體依然呈陽性，則需要加服低分子肝素。對照組：患者每天口服1次50 mg的阿司匹林以及15 mg的強的松，在整個治療期間，需要復(fù)查的選項與觀察組相同，如患者的抗心磷脂抗體依然呈陽性，則需要加服強的松。

1.3 療效判定將本次調(diào)查研究的50例患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：患者的抗心磷脂抗體呈陰性且比較穩(wěn)定，患者正常分娩；有效：患者的抗心磷脂抗體呈陰性的概率大于陽性，波動向陰性發(fā)展，需要嚴(yán)加控制抗心磷脂抗體性質(zhì)，患者才能正常分娩；無效：患者的抗心磷脂抗體自始至終呈陽性，再次流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（=8.084，＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，明顯低于對照組的68.0%（=10.517，＜0.05），見表2。

2.3 患者對臨床治療工作的滿意度比較觀察組總滿意率明顯高于對照組（=8.109，＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床治療效果例（%）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 兩組滿意情況例（%）

3 討論

免疫性反復(fù)流產(chǎn)與抗心磷脂抗體呈陽性具有密切的聯(lián)系，其病理在于［5-7］：抗心磷脂抗體呈陽性，使得纖維蛋白樣物沉積或者絨毛滋養(yǎng)層表面的纖維蛋白沉積，從而使得患者的子宮胎盤形成部分性的血管阻塞（或者完全性血管阻塞），導(dǎo)致患者胎盤的交換功能下降，從而致使合體細(xì)胞的融合率下降，影響整個絨毛滋養(yǎng)層生長及成熟，最終引起胎盤梗阻或胎盤血栓，引發(fā)胎盤血管壞死，造成再次流產(chǎn)。因此，免疫性反復(fù)流產(chǎn)的臨床治療利用小劑量阿司匹林（花生四希酸代謝產(chǎn)物）抑制環(huán)氧酶、前列腺素以及血栓素的作用，促使血管收縮，從而有效地促進(jìn)血小板凝聚［8］；利用低分子肝素的抗因子Iia及抗因子Xa的活性，抵制血栓的形成［9］，因此，聯(lián)合使用低分子肝素和小劑量阿司匹林治療免疫性反復(fù)流產(chǎn)，能夠有效改善胎盤交換功能，全面提高患者的妊娠率，同時，也可以清楚的看到：低分子肝素+小劑量阿司匹林治療免疫性反復(fù)流產(chǎn)的有效性及安全性。除此之外，值得提醒的是：長期使用肝素或者常規(guī)傳統(tǒng)的強的松，會造成骨質(zhì)疏松或者出現(xiàn)凝血功能障礙［10］，因此，大力推薦使用低分子肝素。

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，觀察組（采用低分子肝素+小劑量阿司匹林治療方式）25例患者的臨床治療總有效率為84%，患者對臨床治療工作的總滿意率88%，均明顯的高于對照組（采用強的松+小劑量阿司匹林治療方式）的60%和52.0%，而且其并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，明顯的低于對照組的68.0%，充分的證明了低分子肝素+小劑量阿司匹林治療免疫性反復(fù)流產(chǎn)的有效性及安全性。

綜上所述，免疫性反復(fù)流產(chǎn)行低分子肝素+小劑量阿司匹林治療，安全有效，優(yōu)于常規(guī)強的松+小劑量阿司匹林治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.043

R714.21

A

1671-0800（2016）03-0364-02

2016-01-08

（本文編輯：姜曉慶）

5022428浙江省安吉，安吉縣人民醫(yī)院

黃菁，Email：2051058537@ qq.com