基于品管圈降低給藥時患者身份識別方法不正確率的研究

劉先娟 郭清蘭 郭曉娟 宋潔茹

1.河南省南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽473000；2.河南省南陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南南陽473000；3.河南省南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室，河南南陽473004

基于品管圈降低給藥時患者身份識別方法不正確率的研究

劉先娟1郭清蘭2郭曉娟3宋潔茹1

1.河南省南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽473000；2.河南省南陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南南陽473000；3.河南省南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室，河南南陽473004

目的探討品管圈對降低給藥時患者身份識別方法不正確率的效果。方法2014年11月～2015年6月在南陽市第一人民醫(yī)院開展以“降低給藥時患者身份識別方法不正確率”為主題的品管圈活動，通過現(xiàn)況調(diào)查，運(yùn)用柏拉圖和魚骨圖分析給藥時患者身份識別方法不正確的原因，制訂實(shí)施相應(yīng)對策，比較品管圈活動前后護(hù)士給藥時和輸液、皮下及皮內(nèi)注射、發(fā)放口服藥、更換液體等不同途徑給藥過程中患者身份識別方法的不正確率，評價活動改善效果。結(jié)果改善后護(hù)士給藥時患者身份識別方法不正確率由改善前的37.76%下降至20.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.847，P＜0.05），改善后輸液、皮下及皮內(nèi)注射、發(fā)放口服藥、更換液體過程中患者身份識別方法不正確率由改善前的11.18%、8.86%、7.71%和4.43%分別下降到7.25%、5.49%、4.52%和1.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），品管圈活動目標(biāo)達(dá)成率為104.6%。結(jié)論品管圈活動可以降低給藥時患者身份識別方法的不正確率，保證護(hù)理安全，培養(yǎng)護(hù)理人員創(chuàng)新精神，提高工作協(xié)調(diào)能力、解決問題能力和品管工具應(yīng)用能力。

品管圈；給藥；患者身份識別；護(hù)理安全

患者身份識別是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中對患者身份進(jìn)行查對、核實(shí)以確保正確的治療及檢查用于正確的患者［1］。中國醫(yī)院協(xié)會和美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會（JCAHO）患者安全目標(biāo)中明確要完善患者身份識別制度，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對制度”［2-3］。提高醫(yī)護(hù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性有利于保障醫(yī)患利益，減少醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。用藥安全是護(hù)理工作的重要部分，給藥前患者身份識別正確與否直接影響護(hù)理用藥安全，為確保身份識別有效執(zhí)行，部分醫(yī)院利用電子信息技術(shù)，在三查七對基礎(chǔ)上結(jié)合電子腕帶、指紋識別系統(tǒng)、個人數(shù)字助理（PDA）等輔助手段，有效促進(jìn)了護(hù)理安全管理［5-7］。但是，信息化基礎(chǔ)薄弱的醫(yī)院，患者身份識別主要依靠人工查對，存在一定護(hù)理安全隱患。品管圈是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員組成的工作小組，通過精誠團(tuán)結(jié)、群策群力不斷完善各項(xiàng)活動［8］，其強(qiáng)調(diào)全體參與和持續(xù)改進(jìn)，可以極大激發(fā)護(hù)理團(tuán)隊的智慧［9］，品管圈活動作為減少工作差錯的有效途徑在護(hù)理工作中廣泛開展［10］。為減少給藥時患者身份識別差錯的發(fā)生，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，2014年11月～2015年6月南陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）圍繞“降低給藥時患者身份識別方法不正確率”的主題開展品管圈活動，在保證給藥時患者身份正確識別和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全質(zhì)量方面效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年11～12月品管圈活動改善前通過現(xiàn)場查看、隨機(jī)提問等方式調(diào)查我院護(hù)士給藥時患者身份識別情況519例；2015年5～6月改善后調(diào)查510例，分析改善前后身份識別方法的不正確率。評判標(biāo)準(zhǔn)包括正確身份識別方法：反問患者姓名并查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號。不正確身份識別方法：①未反問患者姓名，只查對腕帶或床尾卡姓名、住院號；②反問患者姓名，未查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號；③反問患者姓名，查看腕帶或床尾卡上姓名、住院號但內(nèi)容不全。

1.2 方法

品管圈活動時間從2014年11月～2015年6月歷時8個月，第1個月選定主題和制訂計劃，第2個月把握現(xiàn)狀并設(shè)定目標(biāo)；第3個月解析原因和對策擬定；第4～6個月實(shí)施對策；第7～8個月效果評價、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)。具體過程如下：

1.2.1 成立品管圈小組按照自愿原則從全院9個科室組織護(hù)理人員成立品管圈小組，成員共9名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師2名，本科學(xué)歷6名，本科及以下學(xué)歷3名，平均年齡（32.0±4.1）歲，選出1名經(jīng)驗(yàn)豐富、本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，外設(shè)輔導(dǎo)員1名，圈員根據(jù)專業(yè)特長分工。選定圈名“同心圈”及圈徽，寓意“同心協(xié)力、正確識別患者身份、確保護(hù)理安全”。

1.2.2 選定主題運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式選出多個主題，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度、可行性、迫切性、圈能力四方面進(jìn)行評分，將得分最高的“降低給藥時患者身份識別方法不正確率”確定為本次活動主題。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查參閱文獻(xiàn)資料結(jié)合實(shí)際情況制作調(diào)查表及評分表，于2014年11～12月由品管圈各科室負(fù)責(zé)人調(diào)查本科室護(hù)士執(zhí)行給藥時患者身份識別情況519例，識別方法不正確196例，占37.76%。結(jié)合調(diào)查表及圈員頭腦風(fēng)暴結(jié)果，依據(jù)品管圈80/20原則［11］，將不同途徑給藥過程患者身份識別方法不正確情況制成柏拉圖，可知患者身份識別方法不正確在輸液、皮下及皮內(nèi)注射、發(fā)放口服藥、更換液體4個過程發(fā)生頻次最高，累計百分比為85.20%（累計百分比=各項(xiàng)累計數(shù)/總數(shù)×100%，此處即各不同給藥途徑身份識別方法不正確人次與不正確總?cè)舜伪戎档闹鸺壚奂樱?，是改善的重點(diǎn)。見圖1。

圖1 改善前不同途徑給藥過程患者身份識別方法不正確情況柏拉圖

1.2.4擬定目標(biāo)評定團(tuán)隊合作、品管工具應(yīng)用等相關(guān)因素，將圈能力設(shè)定為0.51，改善重點(diǎn)為85.20%，計算目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=37.76%-（37.76%×0.51×85.20%）=21.35%。

1.2.5 原因分析經(jīng)全體圈員討論，從制度、人員等方面找原因辨真因，繪制護(hù)士給藥時患者身份識別方法不正確原因魚骨圖。見圖2。發(fā)現(xiàn)并分析主要原因：①醫(yī)院未制訂新的身份識別流程，管理者及執(zhí)行者思想不重視，執(zhí)行不認(rèn)真，細(xì)節(jié)管理不到位，無法有效識別，該因素是真因無需驗(yàn)證；②護(hù)士由于習(xí)慣性思維，身份識別時只呼叫患者姓名，調(diào)查顯示發(fā)生此種情況54人次，占不正確人次的27.55%；③新制度培訓(xùn)不到位：護(hù)士身份識別制度知識掌握情況調(diào)查結(jié)果顯示相關(guān)知識知曉率及理解率分別為89%和46%；④健康宣教不到位：住院患者身份識別知識知曉情況調(diào)查結(jié)果顯示患者知曉率為67%。

圖2 改善前給藥時患者身份識別不正確原因魚骨圖

1.2.6 對策擬定及實(shí)施全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，針對解析的原因思考對策，并就每一對策從可行性、效益性、自主性方面進(jìn)行評價，最終擬定并實(shí)施以下對策：①制訂身份識別流程圖，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時打印并攜帶治療單，藥物至患者床旁用反問法提問患者姓名，核對患者腕帶或床尾卡上的姓名、住院號，確認(rèn)無誤，核對藥物劑量、濃度、用法、用量，注重細(xì)節(jié)管理；①強(qiáng)化護(hù)士“慎獨(dú)”精神，改變習(xí)慣性思維，同事間相互提醒監(jiān)督，運(yùn)用有效的身份識別方法。③做好新制度培訓(xùn)：將新的身份識別制度和流程列入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期組織全員培訓(xùn)，改變傳統(tǒng)工作方法，接受新知識、新理念，督查工作效果，設(shè)立警示標(biāo)示，將身份識別落實(shí)情況與個人績效掛鉤；③加大健康宣教力度：將身份識別制度和流程列入健康宣教中，采取多種形式如集體講解、制作展板、患者床旁講解等，督查護(hù)士健康宣教落實(shí)率。

1.2.7 標(biāo)準(zhǔn)化討論并修訂給藥時患者身份識別操作流程及管理制度，上報護(hù)理部批準(zhǔn)后小范圍試行完善，之后全院推廣。

1.2.8 檢討與改進(jìn)反省與評價改善過程，明確遺留問題或新發(fā)生問題，制訂計劃，定期追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施遵守情況并核查是否維持預(yù)期效果。

1.2.9 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，組間樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改善前后護(hù)理人員給藥時患者身份識別方法不正確率比較

改善前調(diào)查給藥時患者身份識別情況519例，其中不正確196例，不正確率為37.76%，改善后調(diào)查510人次，不正確105例，不正確率為20.59%，與改善前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.847，P＜0.05）。

2.2 改善前后不同給藥途徑患者身份識別方法不正確率比較

依據(jù)品管圈80/20原則，改善前患者身份識別方法不正確集中在輸液、皮下及皮內(nèi)注射、發(fā)放口服藥、更換液體4種途徑給藥過程中，改善后則集中在輸液、皮下及皮內(nèi)注射、發(fā)放口服藥3種途徑，且各種途徑給藥過程中患者身份識別方法不正確率較改善前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改善前后不同給藥途徑患者身份識別方法不正確情況［n（%）］

2.3 改善后有形成果情況

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）=（20.59%-37.76%）/（21.35%-37.76%）=104.6%。

2.4 改善前后無形成果比較

調(diào)查圈員創(chuàng)新精神、團(tuán)隊合作、溝通和協(xié)調(diào)能力、工作熱情度、品管工具的應(yīng)用、解決問題能力6項(xiàng)內(nèi)容，通過自評打分，每項(xiàng)賦值0～5分，共有圈員9名，每項(xiàng)總分最高可得45分，計算各項(xiàng)總分、人均得分及活動成長分值（改善前后人均得分差值）用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，繪制無形成果雷達(dá)圖，結(jié)果改善后無形成果明顯，各項(xiàng)得分均高于改善前，其中品管工具的應(yīng)用較為顯著。見表2、圖3。

2.5 品管圈活動預(yù)期效果維持情況

品管圈活動結(jié)束后，2015年7～10月調(diào)查患者身份識別方法執(zhí)行情況，結(jié)果患者身份識別方法不正確率維持在目標(biāo)值21.35%以下。見圖4。

表2 品管圈活動改善前后無形成果比較

圖3 品管圈活動改善前后無形成果雷達(dá)圖

圖4 品管圈活動預(yù)期效果（不正確率）維持情況

3 討論

護(hù)理操作前正確識別患者身份，是保證護(hù)理安全的前提和根本措施之一［12］。護(hù)士對患者身份識別執(zhí)行缺陷在用藥時發(fā)生較多，其中輸液類缺陷占首位［4，13-14］。因此現(xiàn)有條件下如何強(qiáng)化和監(jiān)督患者身份識別查對制度的落實(shí)、保證護(hù)理安全成為護(hù)理管理者亟待解決的問題，同時也是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、踐行“堅持以患者為中心”服務(wù)宗旨和“以人為本”管理理念的需求［15-16］。品管圈作為工作性質(zhì)關(guān)聯(lián)人員自發(fā)組織并科學(xué)運(yùn)用各種工具持續(xù)提升效率和提高產(chǎn)品質(zhì)量的團(tuán)體［17］，是提高效益、減少差錯的有效方法，在國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)中得到廣泛應(yīng)用并在護(hù)理中取得了滿意效果［13］。

本研究通過近8個月的實(shí)踐活動，觀察品管圈對降低給藥時患者身份識別方法不正確率的效果。由研究結(jié)果可以明確：①品管圈活動使我院護(hù)士給藥時患者身份識別方法不正確率下降，通過改善也降低了不同途徑給藥過程中身份識別方法不正確率，目標(biāo)達(dá)成率為104.6%，說明品管圈活動有效果，這與文獻(xiàn)報道類似［18-20］。②品管圈活動提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，本次活動認(rèn)真解析了造成護(hù)士給藥時患者身份識別方法不正確的原因，制訂改善措施并取得預(yù)期效果，使護(hù)理人員充分認(rèn)識到身份識別的重要性，并能自覺運(yùn)用規(guī)范的身份識別制度和培養(yǎng)良好的查對習(xí)慣。③品管圈活動培養(yǎng)了護(hù)理人員創(chuàng)新和團(tuán)隊合作精神，其協(xié)調(diào)能力、解決問題能力和品管工具使用能力進(jìn)一步提高，護(hù)理管理工作走向流程化、規(guī)范化與合理化。④品管圈活動以人為中心的理念改變了以物為中心的傳統(tǒng)管理模式，護(hù)理安全質(zhì)量得以持續(xù)改善。本次活動的開展，使研究者認(rèn)識到品管圈是提高護(hù)理管理質(zhì)量的一種有效方法，為進(jìn)一步推動品管圈活動奠定研究基礎(chǔ)。

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Research on reducing the incorrect rate of methods for patients identification when drug administration based on the quality control circle

LIU Xianjuan1GUO Qinglan2GUO Xiaojuan3SONG Jieru1
1.Department of Neurology，the First People＇s Hospital of Nanyang，He＇nan Province，Nanyang473000，China；2.Department of Nursing Care，the First People＇s Hospital of Nanyang，He＇nan Province，Nanyang473000，China；3.Staff Room of Nursing，Zhang Zhongjing Traditional Chinese Medicine College，Nanyang Institute of Technology，He＇nan Province，Nanyang473004，China

Objective To explore the effect of quality control circle on reducing the incorrect rate of methods for patients identification when drug administration.Methods The activities of quality control circle with theme of"reducing the incorrect rate of methods for patients identification when drug administration"were carried out in the First People＇s Hospital of Nanyang from November 2014 to June 2015，including the cross-sectional investigation，analysis of the reasons for incorrect methods for patients identification by fishbone diagram and platos diagram.The corresponding countermeasures were formulated and implemented.By comparing the incorrect rate of methods for patients identification before and after development of quality control circle when drug administration and in different route of drug administration such as infusion，subcutaneous and intradermal injection，oral medicine and replacing liquid，the effect of quality control circle was evaluated.Results The incorrect rate of methods for patients identification when drug administration was declined from 37.76%to 20.59%，the difference was statistically significant between before and after improvement（χ2=35.847，P＜0.05）The incorrect rate of methods for patients identification in different route of drug administration such as infusion，subcutaneous and intradermal injection，oral medicine and replacing liquid was declined from 11.18%，8.86%，7.71%and 4.43%to 7.25%，5.49%，4.52%and 1.57%respectively.The difference was also statistically significant（P＜0.05）.The target achievement rate of quality control circle was 104.6%.Conclusion The activities of quality control circle can reduce the incorrect rate of methods for patients identification when drug administration and ensure the nursing safety.Meanwhile，it can cultivate the innovative spirit and improve the ability of coordination，problem-solving and quality management tools application in nursing staff.

Quality control circle；Drug administration；Patients identification；Nursing safety

R471

A

1673-7210（2016）07（b）-0157-05

2016-02-25本文編輯：趙魯楓）

河南省科技攻關(guān)計劃項(xiàng)目（152102310222）。