實施綜合護理干預(yù)減少產(chǎn)后出血的臨床效果分析

盛超云

實施綜合護理干預(yù)減少產(chǎn)后出血的臨床效果分析

盛超云

目的 探討實施綜合護理干預(yù)減少產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇180例孕產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組90例，對照組實施常規(guī)產(chǎn)科護理，觀察組通過查閱產(chǎn)后出血相關(guān)文獻，分析產(chǎn)后出血的影響因素、預(yù)防、護理方法，制定綜合護理干預(yù)方案：產(chǎn)前管理、產(chǎn)程護理、產(chǎn)后護理。結(jié)果 觀察組護理滿意度98.89%，高于對照組的88.89%（P＜0.05）；產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均（169.23±30.44）m l，產(chǎn)后24 h出血量平均（210.34±35.34）m l，低于對照組的（228.56±38.23）m l，（264.23±40.67）m l（P＜0.05）。結(jié)論孕產(chǎn)婦實施綜合護理干預(yù)強調(diào)對可能出現(xiàn)的問題和產(chǎn)婦的護理需求做出充分估計，并做好護理預(yù)案，從而有效減少產(chǎn)后出血。

綜合護理干預(yù)；產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率是降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵，盡管產(chǎn)后出血是危及生命的嚴(yán)重疾病，但其并非不可避免，對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的主要方法之一[1］。本文對孕產(chǎn)婦實施綜合護理干預(yù)減少產(chǎn)后出血量，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月在我院住院分娩的180例孕產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～40歲，平均（28.13±2.56）歲，均為單胎行陰道分娩，其中初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；孕36+6～41周，平均（38.07±1.76）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.39±0.12）次。存在胎兒宮內(nèi)窘迫2例，妊娠高血壓綜合征5例，巨大兒6例，妊娠期糖尿病6例。文化層次：大學(xué)52例，初高中128例。將180例孕產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組90例，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、文化層次、高危因素等基本資料的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞O.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)產(chǎn)科護理。觀察組通過查閱產(chǎn)后出血相關(guān)文獻，分析產(chǎn)后出血的影響因素、預(yù)防、護理方法，制定綜合護理干預(yù)方案。

1.2.1產(chǎn)前管理（1）產(chǎn)后出血風(fēng)險評估：立即對住院期間待產(chǎn)孕婦的產(chǎn)檢資料信息進行認真評估，將存在胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、妊娠期糖尿病等孕婦作為產(chǎn)后出血的高危人群，作為重點護理干預(yù)對象，在臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥等準(zhǔn)備。（2）健康教育：在孕婦住院早期對其進行健康教育，告知其分娩時可能出現(xiàn)的問題及注意事項，使其了解臨產(chǎn)時的癥狀，把可能發(fā)生的產(chǎn)后出血癥狀相關(guān)知識以及誘因等方面詳細告知孕婦；向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后自我護理及新生兒護理，根據(jù)新生兒情況告知其喂養(yǎng)方法，熟練掌握產(chǎn)后注意事項，提高孕婦自我護理能力。（3）心理護理：加強與孕婦溝通和交流，了解她們內(nèi)心所需，把生產(chǎn)的過程詳細告知孕婦，并指導(dǎo)她們學(xué)習(xí)正確的分娩呼吸方法，耐心勸慰和傾聽，消除不良情緒；囑咐家屬給予孕婦更多陪伴，并要求仔細料理孕婦日常生活，傳遞正能量，促使孕婦以最佳的狀態(tài)迎接生產(chǎn)；盡力滿足孕婦要求，尊重孕婦意愿。

1.2.2產(chǎn)程護理在分娩時密切注意孕婦的產(chǎn)程進展，根據(jù)產(chǎn)程進展對孕婦給予不同的指導(dǎo)，使其保持鎮(zhèn)靜，安心分娩：在第一產(chǎn)程采用溫和的態(tài)度安慰孕婦，消除其恐懼心理，囑其按時進食，保證足夠的營養(yǎng)攝入，每3 h左右排尿一次，保證膀胱空虛，以免對胎頭下降產(chǎn)生影響；第二產(chǎn)程需告知孕婦用力方式，切忌盲目用力，防止會陰撕裂，在胎頭娩出后，助產(chǎn)人員需對臍帶情況進行檢查，確保無臍帶繞頸的現(xiàn)象，及時清理嬰兒口鼻，在必要情況下吸出呼吸道中的液體，胎兒娩出后，再次清潔嬰兒呼吸道，必要情況下需給予氧氣；第三產(chǎn)程時告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項，監(jiān)測和識別胎盤剝落的征象，在胎盤娩出之后，護理人員全面檢查胎盤胎膜的完整度；仔細檢查軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時進行有效縫合。

1.2.3產(chǎn)后護理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況，定時監(jiān)測生命體征，按壓子宮，監(jiān)測陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況。鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助母嬰早接觸、早吸吮，促進子宮收縮，幫助母親緩解因分娩疼痛引起的緊張情緒，使母親身心放松、愉快。如果患者的情緒急躁、面色呈現(xiàn)蒼白，而產(chǎn)后檢查指標(biāo)未出現(xiàn)任何變化，醫(yī)護人員對其進行嚴(yán)密觀察，建立靜脈通道并保持通暢，做好應(yīng)急措施；進行產(chǎn)后出血量檢測，積極分析患者出血原因，如果出血量出現(xiàn)上升趨勢，護理人員及時反應(yīng)給醫(yī)生，并積極采取應(yīng)急措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后2 h出血量；（2）產(chǎn)后24 h出血量；（3）護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；兩組產(chǎn)婦之間產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較應(yīng)用t檢驗，產(chǎn)后出血率及護理滿意度比較應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組孕產(chǎn)婦護理滿意度98.89%，高于對照組的88.89%，P＜0.05；產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均為（169.23±30.44）ml，產(chǎn)后24 h出血量平均為（210.34±35.34）ml，低于對照組的（228.56±38.23）m l、（264.23±40.67）ml（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦不同護理干預(yù)效果比較

3　討論

胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h內(nèi)失血量超過500 ml稱產(chǎn)后出血，據(jù)國內(nèi)相關(guān)資料的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[2］，產(chǎn)后出血發(fā)病率的居高不下是多種因素共同作用的結(jié)果，既受醫(yī)療水平和條件的影響，也受孕產(chǎn)婦自身原因的影響（分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)婦心理因素、社會因素等）[3］。相關(guān)實驗調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)后出血不但會給產(chǎn)婦帶來休克、凝血功能障礙、腦垂體死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，還會影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，影響恢復(fù)[4］，產(chǎn)后出血若持續(xù)時間過久，則可能引起垂體前葉功能減退后遺癥，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量、家庭均造成嚴(yán)重損害，為此，對產(chǎn)婦實施護理干預(yù)，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5］。

產(chǎn)后出血發(fā)病過程復(fù)雜，單一護理干預(yù)方法對其預(yù)防有限，故采用多種護理對策預(yù)防產(chǎn)后出血至關(guān)重要[6］，綜合性護理干預(yù)充分考慮產(chǎn)婦自身情況，預(yù)見性提出可能出現(xiàn)的突發(fā)反應(yīng)，進行科學(xué)、連續(xù)、綜合性的護理干預(yù)，從產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后3個時間段實施相應(yīng)的護理干預(yù)，既重視基礎(chǔ)護理，又從產(chǎn)婦自身高危因素、情緒精神因素、軟產(chǎn)道保護、胎盤娩出完整性、刺激子宮收縮等多方面進行綜合性護理干預(yù)[7］，從護理內(nèi)容上來說雖然與常規(guī)護理無明顯區(qū)別，但這屬于更主動的護理模式，增強了護理干預(yù)的可控性及時效，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦情況更深入了解，對出血的防治更具重要意義，彌補產(chǎn)科常規(guī)護理的缺點[8］，本文結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均為（169.23±30.44）m l，產(chǎn)后24 h出血量平均為（210.34±35.34）ml，低于對照組的（228.56±38.23）ml、（264.23±40.67）ml（P＜0.05）。在實際護理過程中對產(chǎn)婦實行綜合護理，可消除醫(yī)患之間的陌生感，增進彼此之間情感，提高護理滿意度，觀察組孕產(chǎn)婦護理滿意度98.89%，高于對照組的88.89%，P＜0.05。

綜上所述，變被動為主動的綜合護理干預(yù)，從產(chǎn)婦入院到出院整個過程中，給予產(chǎn)婦全面的護理服務(wù)，注重生理和心理的變化，滿足產(chǎn)婦全方位、多層次的需要[9］，從而在一定程度上減輕產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生，使其以最為健康的生理和心理狀態(tài)進行分娩，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況[10-11］。

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C linical E ffect of Im plem en ting Com p rehensive Nu rsing Intervention to Reduce Postpartum Hemorrhage

SHENG Chaoyun The Jiangdu Maternal and Child Health Care Hospital，Yangzhou Jiangsu 225200， China

Ob jective To explore the clinical result of comprehensive nursing intervention to reduce postpartum hemorrhage. Methods 180 cases of maternal women were taken as the research object and random ly divided into observation group and control group， 90 cases in each group，the control group was implemented routine obstetric care， through the access to postpartum hemorrhage related literature， the infuence factors of postpartum hemorrhage， prevention， nursing methods in observation group were analysed， comprehensive nursing intervention programs included: prenatal management， labor care and post natal care. Resu lts The nursing satisfaction in observation group was 98.89%， higher than that of control group which was 88.89% （P＜0.05） ， the average 2 h postpartum hemorrhage volume was（169.23±30.44） m l， the average 24 h postpartum hemorrhage volume was （210.34±35.34） m l， lower than the control group which were （228.56±38.23） m l and （264.23±40.67） m l （P＜0.05） . Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention need a full estimation and a good nursing plan， thus can ef ectively reduce postpartum hemorrhage.

Comprehensive nursing intervention， Postpartum hemorrhage，Clinical results

R 473

A

1674-9308（2016）29-0210-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.128

江蘇省揚州市江都婦幼保健院，江蘇 揚州 225200