糖尿病患者的心理護(hù)理及健康教育

程輝

·心理護(hù)理·

糖尿病患者的心理護(hù)理及健康教育

程輝

目的 探討建立新的糖尿病干預(yù)模式。方法 2014年1～6月，對(duì)照組入選糖尿病患者120例，觀察組入選糖尿病患者120例，分別給予常規(guī)疾病管理、強(qiáng)化心理護(hù)理與健康教育。結(jié)果 對(duì)照組獲得隨訪109例，觀察組111例；干預(yù)后，觀察組糖化血紅蛋白值低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，干預(yù)后12個(gè)月觀察組心血管事件、低血糖、慢性并發(fā)癥急性發(fā)作、不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 新的糖尿病干預(yù)模式效果較好。

糖尿病；心理護(hù)理；健康教育

我國(guó)已超過(guò)印度成為糖尿病第一大國(guó)，發(fā)病率為19%～20%，且仍快速上升，而絕大多數(shù)患者尚不自知[1］。并發(fā)癥多是糖尿病重要特征，約70%的患者伴有大血管、微血管并發(fā)癥，心腦血管事件發(fā)生率居高不下，有效的疾病管理是預(yù)防控制并發(fā)癥的關(guān)鍵[2］。傳統(tǒng)的疾病管理模式逐漸被取代，現(xiàn)代疾病管理更注重對(duì)患者生理、心理、社會(huì)環(huán)境進(jìn)行全方位的干預(yù)，以獲得更高的生命質(zhì)量[3］。為進(jìn)一步提高糖尿病疾病管理水平，我院試在體檢中心開(kāi)展糖尿病疾病管理，特別注重心理護(hù)理、健康教育，注重延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

以2014年1～6月醫(yī)院體檢中心中明確有糖尿病病史體檢者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以2型糖尿病為主癥，未合并其他類(lèi)型嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙，如下肢癱瘓；（2）生活基本可自理，KPS評(píng)分＞80分；（3）本地社區(qū)居民，依從性尚可；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特殊類(lèi)型糖尿病；（2）兒童糖尿病。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）新診斷出惡性腫瘤等重大疾病；（2）出現(xiàn)車(chē)禍的意外事件；（3）無(wú)法獲得隨訪。

入選對(duì)象240例，據(jù)入院時(shí)順序，隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各120例。對(duì)照組120例，其中男70例、女50例，年齡41～78歲、平均（61.0±10.6）歲。糖尿病病程（8.4±2.2）年。有大血管并發(fā)癥56例，微血管并發(fā)癥66例。仍在工作67例。已接受胰島素治療47例。既往服用二甲雙胍72例，服用過(guò)其它類(lèi)型新型降糖藥物35例。糖化血紅蛋白（4.1±1.5）%。受教育年限（8.2±5.6）年。均已婚，其中離異或喪偶7例。獨(dú)居11例，與配偶居住60例，其它49例。觀察組，其中男69例、女51例，年齡39～78歲、平均（59.3±13.4）歲。糖尿病病程（8.0±2.6）年。有大血管并發(fā)癥57例，微血管并發(fā)癥65例。仍在工作69例。已接受胰島素治療49例。既往服用二甲雙胍72例，服用過(guò)其它類(lèi)型新型降糖藥物37例。糖化血紅蛋白（4.1±1.2）%。受教育年限（8.3±5.1）年。均已婚，其中離異或喪偶7例。獨(dú)居3例，與配偶居住62例，其它55例。兩組對(duì)象年齡、性別、并發(fā)癥發(fā)生情況、病程、用藥情況、文化水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。

2　結(jié)果

對(duì)照組獲得隨訪109例，觀察組111例。干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組糖化血紅蛋白分別為（4.2±1.8）%、（4.0±1.5）%，干預(yù)后分別為（4.1±1.5）%、（1.9±1.2）%，干預(yù)后，觀察組糖化血紅蛋白值低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。干預(yù)后12個(gè)月，觀察組心血管事件、低血糖、慢性并發(fā)癥急性發(fā)作、不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）］

3　討論

新的健康教育與心理護(hù)理更注重階段性的干預(yù)，時(shí)間上更充裕，內(nèi)容更合理，循序漸進(jìn)，首先提高患者對(duì)疾病管理、情緒控制的重視[5］，而后傳授疾病管理、情緒控制的方法，再次進(jìn)行主動(dòng)的心理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組糖化血紅蛋白明顯下降，并發(fā)癥控制效果更好。

需注意的是，糖尿病管理不僅僅包括二級(jí)管理，還應(yīng)包括一級(jí)管理，對(duì)于在體檢中檢出的空腹以及餐后血糖增高、糖化血紅蛋白異常增高，但未診斷糖尿病，或不自知的體檢者，也應(yīng)加強(qiáng)健康教育[6］。此類(lèi)體檢者無(wú)糖尿病病史，對(duì)糖尿病缺乏足夠的了解，同時(shí)往往伴有高血糖危險(xiǎn)因素，高血糖遲遲得不到控制，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高疾病的認(rèn)識(shí)水平、危險(xiǎn)因素控制能力，預(yù)防糖尿病[7］。對(duì)于暫時(shí)性高血糖者也應(yīng)做好心理護(hù)理，避免體檢者有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，高血糖本身并不代表罹患糖尿病，按期進(jìn)行復(fù)檢，最終診斷，診斷時(shí)做好強(qiáng)化心理護(hù)理、健康教育，以避免患者因知曉罹患糖尿病出現(xiàn)急性心理應(yīng)激表現(xiàn)[8-10］。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J］. 中華糖尿病雜志，2014，22（8）：I0002-I0042.

[2]王會(huì)奇，何松明，李東升. 2型糖尿病患者181例社區(qū)跟蹤十年并發(fā)癥和合并癥及治療情況變化分析[J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15 （36）：4212-4215.

[3]陳鴻爾，葛慶青，鄭亞華，等. 同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J］. 中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（5）：497-499.

[4]吳阿鳳，蔡秀美，馮丁娜. 糖尿病患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：36-37.

[5]仲愛(ài)芳，王曉輝，何益民，等. 共患糖尿病的抑郁癥患者皮質(zhì)醇分泌節(jié)律的對(duì)照研究[J］. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（6）：552-554.

[6]中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組. 老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)（2013年版）[J］. 中華內(nèi)科雜志，2014，53（3）：243-251.

[7]張傳政，趙列賓，仇曉春，等. 我國(guó)社區(qū)慢性病管理10年文獻(xiàn)研究[J］. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（9）：1292-1296.

[8]段明勛. 對(duì)健康體檢人群進(jìn)行心理護(hù)理的體會(huì)[J］. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11（7）：209-210.

[9]薛琳琳. 探討對(duì)2型糖尿病患者采用個(gè)體化護(hù)理的臨床效果[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：101-102.

[10]王殿紅. 飲食指導(dǎo)卡在糖尿病患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用研究[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：132.

Psychological Nursing and Health Education for Patients With Diabetes Mellitus

CHENG Hui Health Management Center， Xi'an Electric Power Central Hospital， Xi'an Shanxi 710032， China

Ob jective To establish a new mode of diabetes intervention. Methods From January to June 2014， 120 cases of diabetic patients were enrolled in control group， 120 cases in the observation group， regular disease management， psychological nursing and health education were conducted on the patients. Resu lts 109 cases were followed up in control group， 111 cases in observation group， after intervention， the value of HbA 1C in observation group was lower than intervention before， and also lower than the control group， the cardiovascular events， hypoglycem ia and chronic complications of acute attack， the total incidence of adverse events in the intervention group for 12 months were lower than that of the control group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The ef ect of new diabetes intervention model is great.

Diabetes mellitus， Psychological nursing， Health education

R 473.5

A

1674-9308（2016）29-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.153

西安電力中心醫(yī)院健康管理中心，陜西 西安 710032

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，每次入院時(shí)，進(jìn)行口頭宣教，留下聯(lián)系方式，提供免費(fèi)咨詢。

1.2.2觀察組 給予強(qiáng)化心理護(hù)理與健康教育。每次復(fù)查時(shí)，抽出60 min進(jìn)行干預(yù)。初次干預(yù)：進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，主要講解疾病管理、心理因素與糖尿病之間的關(guān)系，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制等，運(yùn)用生理-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，深入淺出，通過(guò)理論、實(shí)證提高患者對(duì)疾病管理、情緒控制的重視。第2次干預(yù)，主要傳授運(yùn)動(dòng)、飲食、生活、情緒控制方法，糖尿病的危險(xiǎn)因素控制相關(guān)理論，以心理護(hù)理為例，包括情緒轉(zhuǎn)移療法、音樂(lè)療法等，如飲食應(yīng)避免長(zhǎng)期攝入高糖食物，如蛋糕[4］。第3次干預(yù)，進(jìn)行深入溝通，提供專(zhuān)業(yè)的心理支持，以焦點(diǎn)問(wèn)題解決方法為主，問(wèn)詢患者近期不利于疾病管理的問(wèn)題，如工作不順、應(yīng)酬過(guò)多等，提供可行的建議，傳授控制食欲的方法，絕大多數(shù)人是可以體諒糖尿病患者的，盡量避免在餐桌上邊進(jìn)食邊注射胰島素，以積極心理學(xué)知識(shí)幫助患者構(gòu)建成熟的心理防御機(jī)制，使患者能夠以成熟、理性的態(tài)度對(duì)待負(fù)性事件，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病管理。第3～4次干預(yù)，開(kāi)展理性護(hù)理，提倡采用通過(guò)有意義或儀式性的行為，如虔誠(chéng)的許愿，說(shuō)出自己的心理問(wèn)題，主動(dòng)描述軀體、情感不適，若有宗教信仰，可以宗教儀式減輕心理問(wèn)題，鼓勵(lì)閱讀生命哲學(xué)相關(guān)書(shū)籍，讓患者了解活著的意義、家人陪伴的意義、接納過(guò)去、肯定自己。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前、后患者糖化血紅蛋白水平，干預(yù)后12個(gè)月，心腦血管事件、低血糖、并發(fā)癥急性發(fā)作例次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。