閉合（或有限切開）復位交鎖髓內釘固定對脛骨骨折的影響

馮彬

閉合（或有限切開）復位交鎖髓內釘固定對脛骨骨折的影響

馮彬

目的 觀察閉合（或有限切開）復位交鎖髓內釘固定對脛骨骨折的影響。方法 將68例脛骨骨折患者分成兩組，觀察組采用閉合（或有限切開）復位交鎖髓內釘固定，對照組切開復位鋼板內固定，比較兩組的優(yōu)良率、手術時間、出血量、愈合時間及并發(fā)癥。結果 觀察組手術時間、出血量、愈合時間、并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）。兩組的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 閉合（或有限切開）復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折安全、療效明顯。

閉合復位；交鎖髓內釘；脛骨骨折；療效

脛骨在解剖學上為較淺長骨，表面覆蓋的軟組織較少，距離地面較近，因此，脛骨骨折發(fā)生率較高[1］，同時由于脛骨表面的血液循環(huán)比較薄弱，容易引發(fā)骨不連、骨外露等并發(fā)癥[2］。目前脛骨骨折的外科治療方案較多，本研究重點討論閉合（或有限切開）復位交鎖髓內釘固定治療脛骨骨折的臨床效果，為脛骨骨折臨床治療提供參考，報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年5月～2015年1月在我院骨科接受手術治療的68例脛骨骨折患者作為研究對象，患者均經影像學檢查并確診，其中男48例，女20例，年齡22～68歲，平均（45.5±7.5）歲；骨折原因：車禍31例，跌傷25例，其他12例；骨折部位：中上段11例，中段23例，中下段34例；AO分類：A型21例，B型27例，C型20例；骨折形狀：橫斜行24例，螺旋線31例，粉碎性13例。所有患者隨機分成兩組，觀察組35例，對照組33例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、AO分類、骨折形狀等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊咴诮邮苁中g前均告知，并簽署知情書，并經院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用閉合（或有限切開）復位交鎖髓內釘固定，術前依據(jù)患者的X線片選擇合適的脛骨交鎖髓內釘，對發(fā)生移位及B、C型骨折進行牽引使骨折復位，C臂透視機確診骨折部位復位成功后固定骨折區(qū)域?；颊卟捎醚雠P位，連續(xù)硬膜外麻醉，患肢屈髖70°，屈膝90°，脛骨結節(jié)上緣做一縱行切口（3～4 cm），髕韌帶暴露，并進行縱行分離。三刃開孔錐開孔，髓腔銼順行擴髓。骨折遠端插入主釘，2枚遠近鎖釘通過遠端瞄準器鎖入，橫向鎖定釘旋入進行固定。C形臂透機視確定對線對位以及交鎖釘位置正確后，關閉切口[3］。

1.2.2對照組 采用切開復位鋼板內固定，骨折中心10 cm縱弧形切口適當長度，骨膜常規(guī)剝離和骨折復位，選擇鋼板（6～8孔）對骨折內固定，粉碎性骨折患者加細鋼絲及小螺釘固定，骨缺損加植骨，術后石膏常規(guī)外固定[4］。

1.2.3術后處理 術后患者均給予抗生素治療5～6 d，并指導患者股四頭肌收縮活動。6～8周指導膝關節(jié)、踝關節(jié)功能訓練。所有患者均隨訪6～12個月。

2　結果

2.1臨床指標比較

觀察組術中手術時間、出血量、骨折愈合時間低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2術后療效比較

患者均隨訪6～12個月，依據(jù)Johner-wruch評定標準[5］，觀察組優(yōu)29例，良4例，優(yōu)良率94.29%；對照組優(yōu)20例，良7例，優(yōu)良率81.81%，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.579，P=0.580）。

2.3并發(fā)癥比較

觀察組術后切口感染1例，延遲愈合1例，骨不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%。對照組切口感染4例，延遲愈合3例，骨不愈合3例，皮瓣壞死3例，并發(fā)癥發(fā)生率39.39%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.573，P=0.000）。

3　討論

脛骨表面軟組織覆蓋較少，血供貧乏，脛骨骨折的患者容易發(fā)生骨延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥，因此脛骨骨折進行治療時，需要維持正常的血液循環(huán)，保護脛骨周圍的內環(huán)境，促進骨折愈合，同時還需要結合有效的功能鍛煉，而交髓內釘內固定的治療具有較好的骨穩(wěn)定性和較小的破壞性，能提高骨折愈合率[6］。

交鎖髓內釘抗旋轉、壓縮效果明顯，通過軸向型固定，能達到減少遮擋效應的效果，用力均勻，對減少骨折區(qū)域旋轉和移位的效果明顯[7］。本研究顯示，觀察組患者的手術時間和出血量低于對照組，提示該法對脛骨骨折治療簡單方便，在熟練掌握操作技巧的前提下，可以減少手術時間，降低出血量。而且該法采用閉合（或有限切開）復位，對骨膜的血運破壞較小，減少骨折區(qū)域再損傷和感染的發(fā)生，通過有效的血液循環(huán)促進骨折愈合。對于患者的治療后期，可以采用動力替代靜力固定，減少疲勞所致的髓內釘斷裂，并通過刺激骨折端，促進成骨細胞有效的形成，加快骨折愈合，減少患者成角或遲延愈合的發(fā)生[8］。

總之，采用閉合（或有限切開）復位交鎖髓內釘對脛骨骨折進行治療，方法簡單，復位效果明顯，手術時間和出血量較小，患者術后感染率較低，骨愈合時間較短，結合早期鍛煉，能達到治療的目的。

表1　臨床指標比較（±s）

表1　臨床指標比較（±s）

組別 　例數(shù) 　手術時間（min） 　術中出血量（ml） 　骨折愈合時間（周）觀察組 　35 　40.5±6.8 　42.8±4.8 　10.1±1.8對照組 　33 　46.5±5.4 　71.2±3.7 　16.1±1.5 t 　- 　-4.014 　-27.208 　14.884 P 　- 　0.000 　0.000 　0.000

[1]關浩. 交鎖髓內釘治療脛骨骨折術后再骨折的療效[J］. 中國老年學雜志，2013，33（16）：4053-4054.

[2]呼明武，郭鳳芝. 閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折50例臨床觀察[J］. 河北中醫(yī)，2013，35（1）：152-153.

[3]張雷. 加壓交鎖髓內釘治療脛骨骨折臨床療效觀察[J］. 河北醫(yī)學，2013，19（11）：1672-1674.

[4]張國鋒，王萬軍，沈是銘. 閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床體會[J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：85-86.

[5]葛波涌，王玉波，王明太，等. 交鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折的臨床研究[J］. 中醫(yī)正骨，2015，27（10）：8-10，14.

[6]張君哲. 交鎖髓內釘早期動力化治療脛骨中下段骨折療效分析[J］. 臨床外科雜志，2015，21（5）：349-350.

[7]史新春，趙紅，馬蕊. 交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床護理干預分析[J］. 中外醫(yī)療，2015，34（3）：133-134，137.

[8]呂建榮，郭元路，趙元龍. 脛骨骨折交鎖髓內釘治療47例療效分析[J］. 甘肅醫(yī)藥，2013，32（2）：106-107.

選題的基本方法

根據(jù)課題研究的結論來確定主題：這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題；（2）科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；（3）達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。

在科研過程中選題：醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

在臨床實踐中選題：臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機制與預后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

從文獻資料中選題：醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。

Effect of Closed Reduction （or Lim ited Open） and Inter locking Intram edullary Nail Fixation on Tibial Fractures

FENG Bin Department of Orthopedics， Xuyi County Hospital of T.C.M.，Xuyi Jiangsu 211700， China

Objective To observe the ef ect of closed reduction （or lim ited open）and interlocking intramedullary nail fixation on tibial fractures. Methods 68 cases of tibial fractures were divided into two groups， the observation group was treated with closed reduction （or lim ited open）and interlocking intramedullary nail f xation， and the control group was treated with open reduction and ordinary steel plate internal fxation， excellent rate，operation time， amount of bleeding， wound healing time and complication were compared. Results The operation time， amount of bleeding， healing time and complications of the observation group were significantly less than those of the control group （P＜0.05）. The good rate had no statistical signif cance between two groups （P＜0.05）. Conclusion Closed reduction and interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial fractures is safe and curative ef ect is obvious.

Closed reduction， Interlocking intramedullary nail， Tibial fractures， Curative ef ect

R 683

A

1674-9308（2016）29-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.076

盱眙縣中醫(yī)院骨科，江蘇 盱眙 211700

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術時間、出血量以及骨折愈合時間，并記錄術后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法