賴新生教授膻中穴配穴經驗介紹

劉愛平,吳躍峰,王繼紅,指導 賴新生

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賴新生教授膻中穴配穴經驗介紹

劉愛平1,2,吳躍峰2,王繼紅2,指導 賴新生2

(1.南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院,中山 528415;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院賴新生全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,廣州 510405)

針灸療法;穴,膻中;名醫(yī)經驗;特定穴;配穴

賴新生,男,1955年生,全國著名中醫(yī)針灸學家,全國名老中醫(yī)藥專家,全國首批中醫(yī)傳承博士后導師,中共中央組織部直管專家,國家級重點學科學術帶頭人,國家“百千萬工程”百類人才,享受國務院特殊津貼?，F(xiàn)擔任國家973計劃專家組成員、國家自然科學基金和國家自然科學獎評審專家、中華醫(yī)學會科技進步獎評審委員會委員、中國針灸學會腦病科學專業(yè)委員會副主任委員等職。先后師從司徒鈴和靳瑞教授,是首批全國名老中醫(yī)靳瑞教授的學術繼承人,完成“三針療法”體系創(chuàng)立工作。臨證40余年,擅長針藥結合治療變態(tài)反應性疾病、腦病和不孕不育疾患,并形成了自己的學術特色,首創(chuàng)“通元療法”,提出“經穴-腦相關”理論。多次受邀到北美、南亞做學術交流,享譽海內外。主持973計劃、國家自然科學基金、國家重點項目課題22項,獲國家和省部級獎勵7項。出版著作12部,論文340余篇,SCI論文20余篇。

膻中穴,別稱元兒、胸堂、元見、上氣海等,為奇經八脈任脈的穴位,《針灸甲乙經》[1]:“在玉堂下一寸六分,直兩乳間陷中,任脈氣所發(fā),仰而取之?！奔措醒ㄔ谛夭慨斍罢芯€上,平第四肋間隙,兩乳頭連線的中點[2]。膻中穴乃宗氣聚會之所,屬八會穴之氣會;也是心包絡經氣聚集之處,屬心包之募穴;同時也是足太陰、足少陰、手太陽、手少陽、任脈之會。《靈樞·海論》[3]:“膻中者,為氣之海?！薄夺樉拇蟪伞ば嗅樦敢琛穂4]:“或針氣,膻中一穴分明記?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》[5]:“膻中者,臣使之官,喜樂出焉?！?/p>

賴教授在諳熟經典、通徹醫(yī)理的基礎上,結合自身臨床實踐經驗,認為膻中乃氣海,為宗氣所聚之處,主奉行君相之令而布施氣化,故十分認同古今醫(yī)家“膻中主一切氣機失調”的觀點,并進一步深入分析后提出,無論氣證候的寒熱虛實,皆可使用,而其以何種形式氣化布施,又會將氣布施于何處,取決于其與配穴配伍后的配伍效應。賴教授臨床上將膻中穴與特定穴靈活配伍后,最大程度地發(fā)揮氣會膻中穴調氣的經穴治療效應,又能在膻中疏通周身氣機的同時,結合特定穴經穴特異性,將氣的布施有的放矢,最大程度地體現(xiàn)特定穴的經穴特異性,如膻中配俞募穴,主調補臟腑之氣;膻中配五腧穴,主調瀉經脈氣血;膻中配絡穴,主疏導表里經氣;膻中配郄穴,主疏通深聚氣血。故賴教授認為針灸取穴組方時,應重視膻中穴與各類特定穴的配伍應用,最大程度發(fā)揮氣會穴、特定穴的經穴治療效應和經穴特異性。筆者有幸跟師研習,受益匪淺,現(xiàn)將其膻中穴與特定穴的配伍經驗進行介紹。

1 膻中與特定穴的配伍

1.1 膻中配俞募穴,主調補臟腑之氣

賴教授認為膻中與背俞穴或募穴相配,主調補臟腑之氣,主治臟腑失調或臟腑虛證,手法上宜行平補平瀉或補法,可在疏通周身氣機的基礎上更好地調補臟腑之氣,恢復臟腑功能?！端貑枴らL刺節(jié)論》[5]:“迫藏刺背,背俞也?！薄峨y經·六十七難》[6]:“陽病行陰,故令募在陰?！被省峨y經本義》[7]:“陰陽經絡,氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應?！辟嚱淌谧鸪缰尾≈驹谟谡{神,調神之機在于調氣,氣調則神調,以膻中調暢氣機,加配背俞穴或募穴使臟腑之氣有序地升降出入,使五臟六腑之氣或輸注于背部,或結聚于胸腹部,以達機體陰平陽秘、精神內守。故五臟六腑之為病,可取氣會膻中先調其氣,配以病變臟腑之背俞穴或募穴主治所疾,氣調有向,邪去正安,疾乃去也。

例如,膻中配肝俞治療郁證。郁證多由情志所傷、肝氣郁結所致,日久肝氣漸損?！端貑枴れ`蘭秘典論》[3]:“膻中者,臣使之官,喜樂出焉。”宗氣之海膻中主氣,以氣布陰陽,配伍肝俞,行平補平瀉手法或補法,調補肝氣,氣和志適,使氣機得暢,肝氣得疏得補,氣血得調,臟腑得安,喜樂由生,郁證乃去。

又如,膻中配伍中脘治療噎膈、嘔吐、反胃。噎膈、嘔吐、反胃等病,皆因氣機逆亂、胃氣不降反升所致,治宜調理氣機、和胃降逆。賴教授認為膻中為宗氣之海,善治氣機不利諸癥,配伍中脘,可針對性地降上逆之胃氣;且中脘為胃之募穴,八會穴之腑會,善調脾胃諸疾,故兩穴相配,氣機得調,胃氣得降,中焦之逆氣得安,則臟腑和順。

1.2 膻中配五腧穴,主調瀉經脈氣血

賴教授認為膻中與十二經脈肘膝關節(jié)以下的“井、滎、輸、經、合”五腧穴相配伍,主調瀉經脈氣血,手法上宜平補平瀉或瀉法為主,可調整十二經脈從四肢末端向肘膝關節(jié)由淺而深、由微而盛的向心性的經絡氣血流注分布,可充分發(fā)揮五腧穴經穴的特異性和十二經絡的治療效應。

例如,膻中配井穴大敦、關沖、涌泉治療氣厥實證。氣厥實證多因暴怒傷肝,氣機逆亂,升降乖戾,陰陽之氣不相順接所致。賴教授認為井穴位于四肢末梢,為陰陽經交接處,一穴調二經,加配膻中,可更好地調瀉逆亂之經氣,交通陰陽兩經之氣血,恢復經絡之氣的正常運行,故有急救功效,可開竅醒神。故氣厥實證可先予肝井大敦刺絡放血以泄上逆阻塞清竅之肝氣,膻中針刺強刺激瀉法調理厥逆之經氣,后針刺強刺激中指端的心井關沖和腳底足心的腎井涌泉,一上一下,陰陽相對,通經接氣,開竅啟閉,恢復陰陽平衡。

例如,膻中配滎穴勞宮治療熱病煩躁、口臭。勞宮為心包經的滎火穴,心包代心受邪、替心行令,賴教授認為膻中與勞宮相配,可調動正氣與熱邪相博,鼓舞正氣驅邪外出,加強清瀉心經火熱之功效,對心火內盛、心神被擾之熱病煩躁及火熱旺盛、濁氣上攻之口臭療效顯著。

例如,膻中配輸穴后溪治療頸肩腰腿痛等痛證。“輸主體重節(jié)痛”,后溪穴為手太陽小腸經之輸穴,八脈交會穴之通督脈;膻中為任脈之穴,宗氣之海,賴教授認為二者相配可疏通任脈、督脈、手太陽小腸經、足太陽膀胱經的經絡氣血,使任督二脈經絡之氣陰陽相應、手足太陽之經氣一氣周流,脈氣相通,有疏筋活絡、行氣止痛之功效,可治療督脈、膀胱經、小腸經循行所過部位的疼痛,如腰腿痛、頭痛、足跟痛、踝關節(jié)扭傷疼痛、目赤痛、肩肘臂痛、五指盡痛等。

例如,膻中配經穴支溝治療氣機郁滯之便秘或癃閉。支溝為手少陽三焦經經穴,賴教授認為膻中配支溝,可宣通三焦原氣,使氣機升降出入有常,水谷精微、氣血津液輸布有司,治療氣機郁滯之便秘或癃閉有“提壺揭蓋”之功,即可升清降濁,通上竅,開下竅,使腑氣得通,小便得利,則便秘或癃閉自消。

例如,膻中配合穴尺澤治療咳嗽、哮喘?！夺樉募滓医洝穂1]:“欬逆上氣,唾咳短氣不得息,口不能言,膻中主之。”賴教授認為膻中善調氣,加配肺經之合穴尺澤,手法上以瀉法為主,取“合主逆氣而泄”之意,可瀉上逆之肺氣,治療咳嗽、哮喘療效甚佳。

1.3 膻中配絡穴,主疏導表里經氣

賴教授認為膻中配伍十五絡穴,可疏調各條經脈別出、轉注樞紐處的經絡脈氣分布,有效溝通表里兩經的氣血,加強經脈循環(huán)轉注之功效,有利于經脈氣血滲濡灌注到全身各部,更好地疏導相表里兩經的經氣,調治相應的經絡臟腑病證。

例如,膻中配內關治療胸痹心痛。內關穴乃手厥陰心包經之絡穴,別走手少陽三焦經,《靈樞·經脈》[3]:“心主手厥陰心包絡之脈,起于胸中,出屬心包絡,下膈,歷絡三焦?！薄叭故稚訇栔}……入缺盆,布膻中,散絡心包,下膈,循屬三焦;其支者,從膻中上出缺盆?！薄肚Ы鸱健穂8]:“膻中主卒痛煩心?！薄鹅`樞·脹論》[3]:“膻中者,心主之宮城也?！辟嚱淌谡J為膻中配內關可疏導手厥陰心包經、手少陽三焦經表里兩經的經氣,經氣運行通暢,“通則不痛”,兩穴相配可相得益彰,更好地發(fā)揮氣會膻中的“調氣”治療效應和“心胸內關謀”的經穴特異性,共奏理氣寬胸止痛之功,主治胸痹心痛。

1.4 膻中配郄穴,主疏通深聚氣血

“陽經郄穴多治痛,陰經郄穴多治血”。賴教授認為膻中配郄穴可加強疏通各經經氣深聚部位的氣血,利于經脈氣血運行,對本經循行部位和所屬臟腑的急性痛證的治療效果尤佳,且具有用穴少、取效快的優(yōu)點。

例如,膻中配伍地機治療痛經。痛經多由情志所傷,六淫為害,導致沖任氣血不暢或虧虛,以致“不通則痛”或“不榮則痛”?！夺樉募滓医洝穂1]:“溏瘕,腹中痛,臟痹,地機主之?！薄督疳樏貍鳌穂9]:“地機,治女子血瘕?！钡貦C為脾經的郄穴,是脾經經氣所深聚之處;氣會膻中為任脈的穴位,任脈為陰脈之海,賴教授認為膻中配地機可通調任脈、脾經經氣,使氣血生化有源,胞宮得養(yǎng),榮而不痛;更重要的是能疏通脾經深聚處壅塞之血氣,使氣血和調地歸于沖任胞宮,經血暢行,通而不痛。故二穴相配行氣活血、通經止痛效果顯著,是治療痛經的要穴。

2 病例介紹

患者,女,35歲,2014年10月14日初診。產后(小孩3歲多)發(fā)現(xiàn)雙側乳腺呈多腺體型,右乳符合BT-RADS Categroy 0級,左乳符合Ⅱ級(2014年8月15日外院雙側乳腺鉬靶攝片),經常眼腫,嗜睡,舌下紅腫,前有咳血,查體未見陽性體征,舌淡,脈沉弱。診斷為乳癖(氣虛痰瘀型)。治擬益氣活血化痰。取膻中、乳根、阿是、足三里、豐隆、太沖、合谷、曲池、外關,針灸3次。

2014年11月12日二診,腫塊見消,仍有乳腺疼痛,舌淡苔黃,脈沉弦細。針灸3次,處方同上。

2014年11月26日三診,平時仍有乳房痛,月經量少,有瘀血,舌脈如上。續(xù)按原方針灸3次。

2014年12月10日四診,乳腺腫塊已消失,未捫及,咽部不適,有點咳,經量少,舌淡脈細。處方同上,針灸3次。

患者繼續(xù)門診調理,隨癥治療,乳腺腫塊未曾復發(fā)。

按 患者產后氣血虧虛,痰濕運化失司,瘀血阻滯經絡,日久痰瘀交結發(fā)為乳癖,法當益氣化痰活血。針灸以膻中為主穴通調周身氣機,加配足三里補氣健脾,豐隆化痰散結,開四關行氣活血化瘀,諸穴相配共奏益氣化痰活血之效。另患者舌下紅腫、前有咳血為痰瘀郁久化熱之征,故加用手三針(曲池、外關、合谷)佐以清熱。謹守病因病機,審因論治,辨證施治,故四診后乳腺腫塊消失,諸癥悉除。

3 結語

綜上,賴教授運用膻中與特定穴的配穴靈活多變,不拘泥形式,配伍之間,皆有定見。賴教授認為膻中配俞募穴,主調補臟腑之氣;膻中配五腧穴,主調瀉經脈氣血;膻中配絡穴,主疏導表里經氣;膻中配郄穴,主疏通深聚氣血。賴教授臨床反復強調針灸取穴處方時,應重視膻中穴與各類特定穴的配伍應用,使氣的布施有的放矢,最大程度發(fā)揮氣會膻中穴的治療效應和各特定穴的經穴特異性。

此外,賴教授主張膻中穴臨證配伍時要牢牢把握以下幾點,其一,膻中的穴性,氣會膻中,宗氣之海;心包絡之募穴;足太陰、足少陰、手太陽、手少陽、任脈之交會穴。其二,膻中的主要功效,調理周身氣機,主治一切氣機失調疾病。其三,經穴特異性,經穴特異性是針灸取效與治病的關鍵,把握經穴特異性的核心特點,因時因地因人因病因證靈活選取相應的配穴,穴穴相配,充分發(fā)揮膻中穴與相應配穴的經穴治療效應和經穴特異性,增強臨床療效。

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2016-07-20

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)201420)

劉愛平(1991 - ),女,碩士,Email:15920552171@163. com

賴新生(1955 - ),男,教授,博士,Email:Lai1023@163.com

1005-0957(2016)10-1151-03

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10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1151