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    夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)的影響

    2016-11-14 03:03:41齊祥坤遼寧省營口愛爾眼科醫(yī)院視光中心營口115000
    中國醫(yī)療器械信息 2016年19期
    關(guān)鍵詞:分泌量塑形淚液

    齊祥坤 遼寧省營口愛爾眼科醫(yī)院視光中心?。I口 115000)

    夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)的影響

    齊祥坤遼寧省營口愛爾眼科醫(yī)院視光中心(營口115000)

    內(nèi)容提要: 目的:探討夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)產(chǎn)生的具體影響。方法:從我院2013年5月~2014年5月收治的近視患者中隨機(jī)選取86例佩戴夜戴型角膜塑形鏡>12個(gè)月的近視患者進(jìn)行研究,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對其佩戴前后等不同時(shí)間段的淚液以及角膜形態(tài)各指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)和比較。結(jié)果:(1)和佩戴前比較,本組患者的等效球鏡、角膜曲率、SRI和BUT等指標(biāo)均明顯改善,且前后差異顯著(P<0.05),前后淚液分泌量差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且佩戴后不同時(shí)間段的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)。(2)經(jīng)對比,1級FL在不同時(shí)間段的BUT均明顯低于0級FL者,且各時(shí)間段差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:長期佩戴夜戴型角膜塑形鏡會(huì)導(dǎo)致角膜平坦,雖不會(huì)對淚液的基礎(chǔ)分泌產(chǎn)生影響,但會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性,需要定期隨訪。

    夜戴型角膜塑形鏡淚液角膜形態(tài)

    角膜塑形鏡又叫做OK鏡(orthokeratology),可以對近視患者進(jìn)行非手術(shù)治療,可以有效控制近視的病情進(jìn)展,并開始在臨床中廣泛應(yīng)用。目前,角膜塑形鏡主要以夜戴型為主,因?yàn)楹腿沾餍拖啾?,這種鏡型的舒適度更高,而且不易出現(xiàn)干眼癥,既實(shí)用又方便。在佩戴夜戴型角膜塑形鏡時(shí),眼部表面組織和淚液的健康會(huì)對其效果和安全性產(chǎn)生重要影響。為了探討夜戴型角膜塑形鏡對淚液及角膜形態(tài)產(chǎn)生的具體影響,我院隨機(jī)選取了86例長期佩戴的近視患者進(jìn)行了研究,具體綜述如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    從我院2013年5月~2014年5月收治的近視患者中隨機(jī)選取86例進(jìn)行研究,其中男性46例,女性40例;年齡為12~19歲,平均為(14.23±1.56)歲。佩戴角膜塑形鏡之前,等效球鏡度為-1.23~-6.54,平均為(-3.63±1.29)。入選者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均在我院門診進(jìn)行驗(yàn)光,且夜戴型角膜塑形鏡的佩戴時(shí)間>12個(gè)月;(2)均為青少年;(3)均為雙眼近視;(4)經(jīng)常規(guī)眼科檢查,均無其他眼科疾病,且不存在夜戴型角膜塑形鏡佩戴禁忌癥[1];(5)患者家長或法定監(jiān)護(hù)人基本了解治療方法、矯正效果,知曉可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,并同意佩戴。

    1.2研究方法

    (1)配鏡材料:使用第四代角膜塑形鏡,為四區(qū)七弧設(shè)計(jì),選用Boston XO材料,Dk(透氧量系數(shù))設(shè)置為100/1011(cm2/s)(mlO2/ml·mmHg),直徑參數(shù)區(qū)間為10~10.6mm,光學(xué)中心的厚度參數(shù)為0.22mm。(2)驗(yàn)光配鏡:經(jīng)常規(guī)眼科檢查后,按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成驗(yàn)光以及角膜的曲率和地形圖等檢查,進(jìn)行試戴后作出評估,達(dá)到理想適配標(biāo)準(zhǔn)后,明確鏡片參數(shù),夜晚佩戴8~10h。

    1.3觀察指標(biāo)

    對患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪,觀察和比較佩戴1周(T1)、1個(gè)月(T2)、3個(gè)月(T3)、6個(gè)月(T4)和12個(gè)月(T5)等不同時(shí)間段的驗(yàn)光結(jié)果、角膜曲率、SRI(角膜表面規(guī)則指數(shù))、BUT(淚膜破裂時(shí)間)、淚液基礎(chǔ)分泌量和FL(角膜上皮熒光素染色)結(jié)果進(jìn)行觀察。上述檢查的溫度區(qū)間為25~30°C,濕度為60~70%,由同一醫(yī)師完成[2]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1佩戴前后等效球鏡、角膜曲率、SRI、BUT和淚液分泌量比較

    和佩戴前比較,患者的等效球鏡、角膜曲率、SRI和BUT等指標(biāo)均明顯改善,且前后差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);佩戴前后淚液分泌量差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且佩戴后不同時(shí)間段的各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

    表1.佩戴前后等效球鏡、角膜曲率、SRI、BUT和淚液分泌量對比(±s)

    表1.佩戴前后等效球鏡、角膜曲率、SRI、BUT和淚液分泌量對比(±s)

    時(shí)間段 等效球鏡(D) 角膜曲率(D) SRI BUT(s) 淚液分泌量(mm/5min)佩戴前 -3.48±1.61 42.55±1.29 0.33±0.013 10.25±3.29 15.31±3.63 T1 -1.53±1.87 40.55±1.49 0.36±0.013 6.01±2.71 14.94±2.61 T2 -1.51±1.78 40.52±1.31 0.36±0.013 6.69±1.55 14.80±2.74 T3 -1.50±1.78 40.46±1.38 0.36±0.013 7.68±1.32 15.22±2.08 T4 -1.35±1.38 40.47±1.06 0.36±0.012 60.4±2.95 14.37±2.84 T5 -1.31±1.39 40.41±1.31 0.36±0.011 7.77±1.26 14.18±2.79 F值 12.436 11.029 25.139 21.187 0.927 P值 <0.05?。?.05 <0.05?。?.05 >0.05

    表2.佩戴前后0~1級FL和BUT對比(±s)

    表2.佩戴前后0~1級FL和BUT對比(±s)

    FL分級 佩戴前BUT(s) T1 T2 T3 T4 T5 0級 10.25±2.39 7.94±1.64 6.73±1.93 7.66±1.56 7.08±2.39 8.39±1.04 1級 -- 5.31±1.44 5.71±0.33 6.29±1.01 5.34±1.70 5.24±1.58 t值 -- 11.175 4.831 6.836 5.502 15.443 P值 --?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

    2.2FL與BUT的相關(guān)性

    經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,1級FL在不同時(shí)間段的BUT均明顯低于0級FL者,且各時(shí)間段差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

    3.討論

    目前,在近視矯正中,角膜塑形鏡是一種被廣泛應(yīng)用的技術(shù),它的鏡片具有高透氧性的特點(diǎn),而且經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)之后,能夠改變患者的角膜形態(tài),使之逐漸平坦,從而達(dá)到降低近視度數(shù),提高視力的目的[3]。由此可知,角膜塑形鏡矯正視力的主要作用機(jī)制為:充分利用反幾何設(shè)計(jì)的鏡片,然后通過鏡片對角膜施加機(jī)械壓力,并利用眼瞼活動(dòng)對鏡片產(chǎn)生的摩擦以及淚液分泌產(chǎn)生的液壓作用,在上述因素的共同影響下,實(shí)現(xiàn)患者角膜形態(tài)的改變[4]。

    在本次研究中,患者的角膜曲率隨著佩戴時(shí)間的增加而趨于平坦,近視度數(shù)明顯下降,視力恢復(fù)效果顯著。在佩戴1周后,角膜形態(tài)開始趨于穩(wěn)定,當(dāng)其未出現(xiàn)明顯變化時(shí),就表示近視的度數(shù)相對穩(wěn)定,進(jìn)一步證明了角膜塑形鏡矯正近視機(jī)制的科學(xué)性。

    SRI是角膜表面光滑度的重要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),SRI數(shù)值越小,表示角膜的表面越光滑,二者呈負(fù)相關(guān)。本組的研究結(jié)果顯示,患者的角膜形態(tài)在趨于平坦的同時(shí),SRI數(shù)值有所增加,表示角膜出現(xiàn)了不規(guī)則的增加。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在佩戴角膜塑形鏡之后,裸視視力可以達(dá)到1.0,但是由于角膜的不規(guī)則散光等因素的影響,反而會(huì)導(dǎo)致視力下降。但是視力和角膜形態(tài)的變化仍有待進(jìn)一步研究。

    同時(shí),本研究顯示,佩戴夜戴型角膜塑形鏡雖然會(huì)降低淚膜的穩(wěn)定性,但是對淚液分泌量的影響不大。導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因可能和夜晚的環(huán)境有關(guān)。人在睡眠時(shí)雙眼呈閉合狀態(tài),和外界空氣的接觸較少,缺乏瞬目動(dòng)作、淚液分泌少、鏡片與角膜之間有限的淚液缺乏流動(dòng)等都會(huì)造成淚膜損傷。

    綜合上述分析可知,長期佩戴夜戴型角膜塑形鏡會(huì)導(dǎo)致角膜平坦,雖不會(huì)對淚液的基礎(chǔ)分泌產(chǎn)生影響,但會(huì)影響淚膜的穩(wěn)定性,需要定期隨訪。

    [1] 陳春明,鐘紅,程立波,等.夜戴型角膜塑形鏡對視覺質(zhì)量影響探討[J].國際眼科雜志,2015,15(12):2127-2129.

    [2] 李琳,席守民.角膜塑形鏡對青少年近視患者角膜形態(tài)變化的短期影響[J]. 國際眼科雜志,2015,15(8):1378-1381.

    [3] 安陽,李威,鄭春暉,等.玻璃酸鈉滴眼液在角膜塑形鏡配戴中對眼表形態(tài)和淚液的影響[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(1):74-77.

    [4]孫建沙.夜戴型角膜塑形鏡對角膜形態(tài)及視覺質(zhì)量的影響初探[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(34):156.

    [5] 李健,王承昕,董平.角膜塑形術(shù)治療青少年近視的長期臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(5):441-443.

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    QiXiang-KunLiaoning yingkou love, ophthalmic hospital optical center(yingkou115000)

    1006-6586(2016)10-0054-03

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    2016-04-21

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