中西醫(yī)結(jié)合診治擴(kuò)張型心肌病60例

張易民++張曉輝++王寶娣

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合診治擴(kuò)張型心肌病的療效，減少入院率。方法 選取我院2010年1月～2015年1月診治的擴(kuò)張型心肌病患者60例為研究對象，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑，以參麥、黃芪注射液為主，口服芪藶強(qiáng)心膠囊治療，取得滿意療效。結(jié)果 患者臨床癥狀在7～10天內(nèi)均獲得緩解，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合診治擴(kuò)張型心肌病療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌??；病例；療效

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.06.0.02

Combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of dilated cardiomyopathy a case of 60 cases

ZHANG Yi-min*， ZHANG Xiao-hui， WANG Bao-di

（Department of Cardiology， Qishan County， Shaanxi Province，Shaanxi Baoji 72400，China）

【Abstract】Objective To observe the curative effect of the combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of dilated cardiomyopathy， and to reduce the rate of admission.Methods In our hospital in January 2010 to January 2015 diagnosis and treatment of dilated cardiomyopathy patients 60 cases as the research object， on the basis of conventional treatment of Western medicine with traditional Chinese medicine， the Shenmai， astragalus injection， oral Qiliqiangxin capsule in the treatment， curative effect is satisfactory.Results The clinical symptoms were relieved in 7 to 10 days， and the patients were discharged from the hospital.Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of dilated cardiomyopathy is significant， it is worth promoting.

【key words】DCM；cases；The curative effect

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2015年1月診治的擴(kuò)張型心肌病患者60例為研究對象，年齡20～58歲，入院后采用中西醫(yī)結(jié)合診治，在傳統(tǒng)西藥擴(kuò)管減輕心臟負(fù)荷、營養(yǎng)心肌、利尿、強(qiáng)心，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活等治療基礎(chǔ)上，加用參麥、黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)）30～40 mL/d，加入5%葡萄糖液250 mL，7～10天為1個(gè)療程，同時(shí)口服芪藶強(qiáng)心膠囊，3～4粒/次，3次/d，4周為1個(gè)療程[1]。

1.2 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)：以心衰為主要表現(xiàn)，心臟彩超顯示各房室腔擴(kuò)大和低EF值，排除瓣膜病和冠心病導(dǎo)致的缺血性心肌病后診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

心衰癥狀、體征、心率、液體渚留程度、不良反應(yīng)等。

2 結(jié) 果

中西醫(yī)結(jié)合組與單純西藥治療組相比較，顯效，總有效率優(yōu)于對照組，顯效時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且在心衰伴低血壓時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療組能明顯改善患者低心排時(shí)出現(xiàn)的頭昏、乏力、出汗、易疲勞等癥狀。

3 討 論

（1）擴(kuò)心病是嚴(yán)重影響中青年人群勞動(dòng)力的疾病，而且心衰易反復(fù)發(fā)作。需要長期維持治療，遠(yuǎn)期預(yù)后差，5年存活率約50%，10年生存率約25%，其治療措施為擴(kuò)血管減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑及神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑如β阻滯劑、ACEI/ARB等，但在表現(xiàn)為低血壓及心動(dòng)過緩患者，擴(kuò)管劑及β阻滯劑、ACEI/ARB等藥物均為相對禁忌時(shí)，低血壓也為心衰預(yù)后不良的指標(biāo)之一，預(yù)示心肌收縮力明顯減退，心泵血量減少，不足以維持一個(gè)正常的血壓水平，此時(shí)中藥制劑參麥、黃芪注射液[2]，中醫(yī)認(rèn)為參麥能益氣固脫、養(yǎng)陰生津，用于氣陰兩虛之心力衰竭患者，黃芪注射液用于心氣虛損之心功能不全患者，兩者聯(lián)用可起到良好的改善每搏量及心功能的作用，對低血容量、低心排時(shí)出現(xiàn)的頭昏、乏力、出汗、易疲勞等癥狀改善尤為明顯。配合營養(yǎng)心肌、改善心肌能量代謝的藥物左卡尼汀[3]，口服曲美他嗪等藥物即可起到改善心功能、糾正心衰的目的。

（2）擴(kuò)心病患者合并心律失常時(shí)，在心衰急性期只適合口服胺碘硐治療，但心室率緩慢時(shí)，西藥治療就很困難了，我們選用穩(wěn)心顆?；騾⑺绅B(yǎng)心膠囊治療，亦收到滿意的療效。

（3）我們對近5年來住院的擴(kuò)心病患者進(jìn)行了隨訪，院外猝死2例，院內(nèi)猝死1例，其余患者均生存狀態(tài)良好，經(jīng)規(guī)范治療，依從性良好患者，療效亦較滿意。個(gè)別患者藥物依從性差，常自行停藥，致水腫、呼吸困難，心衰再發(fā)而入院，住院頻繁者，1年住院次數(shù)達(dá)7次，這也是個(gè)別心臟惡液質(zhì)患者，可能需心臟移植或是CRT（雙室起搏）的適應(yīng)證，限于條件，本組患者僅1例行CRT治療，可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。還有許多患者β阻滯劑未滴定到最大耐受劑量，僅1/4～1/2片/次美托洛爾，1～2次/d服用，個(gè)別耐受良好者可用至美托洛爾1.5片/次，2次/d，擴(kuò)心病患者常常合并營養(yǎng)不良，體質(zhì)消瘦，與合并心衰體循環(huán)淤血、胃腸消化吸收不良有關(guān)，囑適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，并靜滴氨基酸、脂肪乳等制劑，全心衰、心源性肝硬化患者1例，我們采用腹腔置管引流術(shù)，左心衰糾正后于門診拔管，恢復(fù)尚可，在定期隨訪中。

綜上所述，擴(kuò)心病患者心衰反復(fù)發(fā)作，需長期維持治療，確實(shí)是因病致貧，選用適合患者的用藥方案，即指南指導(dǎo)下的個(gè)體化治療方案，定期調(diào)整，長期管理，避免受涼、勞累、情緒波動(dòng)等誘因，戒除煙酒，爭取家庭、社會(huì)支持，對防止心功能惡化、復(fù)發(fā)，降低再住院率，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。在心衰存在低血壓、低灌注，心動(dòng)過緩等表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用中藥制劑即可起到良好的改善心功能、糾正心衰及心律失常的目的，而且觀察中藥制劑未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 千 嶺，徐 靜.中國心力衰竭診斷和治療指南[J].2014.

[2] 吳繼軍.參麥注射液治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（26）：3415-3416.

[3] 張 圣.黃芪注射液聯(lián)合參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭60例臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，20-21.

本文編輯：劉帥帥