基于精益管理的微創(chuàng)手術(shù)患者護(hù)理滿意度影響分析

聶翠艷，閆坤寧

烏海市人民醫(yī)院導(dǎo)管室，內(nèi)蒙古烏海016000

基于精益管理的微創(chuàng)手術(shù)患者護(hù)理滿意度影響分析

聶翠艷，閆坤寧

烏海市人民醫(yī)院導(dǎo)管室，內(nèi)蒙古烏海016000

目的分析基于精益管理的微創(chuàng)手術(shù)患者護(hù)理滿意度。方法選取2013年3月—2014年3月間的120例在該院接受微創(chuàng)手術(shù)采用常規(guī)管理的患者作為對(duì)照組，再選取2014年4月—2015年4月間120例在該院接受微創(chuàng)手術(shù)采用精益管理的患者作為觀察組，比較兩組管理方法下的護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的總滿意率為90.0%，對(duì)照組的總滿意率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)患者采用精益管理的滿意度高于采用常規(guī)管理的滿意度，可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與能力，減少醫(yī)療設(shè)備的完好率，有利于手術(shù)更好的完成。

精益管理；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理；滿意度

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的革新、新型設(shè)備與治療手段的發(fā)明，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了極大的變化，創(chuàng)新了醫(yī)院手術(shù)治療方式，同時(shí)治療理念也在改善，推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足了患者需求，護(hù)理服務(wù)也隨之獲得了更多人士的重視，促進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)工作的進(jìn)展。精益管理是一種新型的管理方式，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況給患者實(shí)施精細(xì)化操作，符合醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)展要求。手術(shù)室是工作較細(xì)微，容易受到環(huán)境因素、員工因素、流程操作和顧客要素等眾多因素的影響，所以必須實(shí)施精益管理，改變傳統(tǒng)的粗放管理模式，從人員組織、技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)院管理等方面進(jìn)行研究。目前，將精益管理引入到醫(yī)院中，可以在保障醫(yī)療安全、質(zhì)量的前提下，通過管理理念的革新、技術(shù)的提升從而提高自身管理水平，進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理服務(wù)向著品質(zhì)化方向發(fā)展，提高了醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)室治療質(zhì)量，提高了患者滿意度，保證了醫(yī)療設(shè)備的完好，有利于手術(shù)更好的完成［1］。該組研究選取2013年3月—2014年3月間收治的240例接受微創(chuàng)手術(shù)的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分組比較研究，分析了基于精益管理對(duì)微創(chuàng)手術(shù)患者護(hù)理滿意度的影響，比較了精益管理后護(hù)理人員的責(zé)任心、溝通能力及解決問題能力，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的健康發(fā)展具有很大作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組研究所有患者均經(jīng)病史問詢、病例分析、相關(guān)檢查確診需要接受手術(shù)治療，并通過患者及家屬同意進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。其中，對(duì)照組120例患者男性74例，女性46例，年齡從19歲到75歲，平均年齡為（39.4±4.3）歲，84例為胸腔鏡手術(shù)、36例為其他內(nèi)窺鏡手術(shù)，采用常規(guī)管理理念與方法；觀察組120例患者男性78例，女性42例，年齡從18歲到73歲，平均年齡為（38.6±4.1）歲，87例為胸腔鏡手術(shù)、33例為其它內(nèi)窺鏡手術(shù)，采用精益管理理念與方法；對(duì)兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理法，按部就班的實(shí)施上下級(jí)管理及相關(guān)護(hù)理任務(wù)的監(jiān)督、績(jī)效等。觀察組采用精準(zhǔn)管理，具體方法如下：第一，成立管理小組，通過經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任組長(zhǎng)，組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核、保養(yǎng)、維護(hù)等工作；實(shí)行按月報(bào)告的制度，對(duì)組員進(jìn)行操作方法、操作流程、日常保養(yǎng)方面的評(píng)估［2］；第二，利用培訓(xùn)考核，設(shè)定培訓(xùn)時(shí)期，讓組員對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)性質(zhì)、操作注意事項(xiàng)等進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，使其對(duì)設(shè)備、相關(guān)器械的工作原理、性能、維修與保養(yǎng)等有明確的知識(shí)與操作技能把握［3］；第三，簡(jiǎn)化入院流程，增加對(duì)患者的健康教育，包括知識(shí)信息卡片的發(fā)放、與家屬的溝通、對(duì)患者疑問的解析，幫助患者完成相關(guān)檢查等；對(duì)于手術(shù)前的禁忌、準(zhǔn)備進(jìn)行說明，在手術(shù)中做好相關(guān)生命監(jiān)測(cè)、設(shè)備檢查及相關(guān)護(hù)理工作；術(shù)后對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，做細(xì)致記錄，分析患者術(shù)后情況，并將相關(guān)信息及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，并在交接班的管理中集中進(jìn)行患者情況的說明［4］。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

首先，該次研究滿意度調(diào)查以分值作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；從1～10分設(shè)置分值區(qū)間，其中，1～4為不滿意、5～6為滿意、7～10為非常滿意［5］；其次，按照MOS中文版健康調(diào)查表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以1～5為準(zhǔn)分值區(qū)間設(shè)置，包括八大方面，以分值高作為生活質(zhì)量好的遞推式評(píng)估分析［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7］。

2　結(jié)果

該次研究中，問卷共計(jì)280份，回收280份，回收率為100%，均為有效問卷；通過精益管理前后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組的總滿意率為90.0%，對(duì)照組的總滿意率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者在生活質(zhì)量SF-36及滿意度評(píng)分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1　兩組患者治療后護(hù)理滿意度比較［n（%）］

兩組患者在生活質(zhì)量SF-36及滿意度評(píng)分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2　兩組患者生活質(zhì)量和滿意度評(píng)分比較［（±s），分］

表2　兩組患者生活質(zhì)量和滿意度評(píng)分比較［（±s），分］

組別S F -3 6評(píng)分滿意度評(píng)分觀察組（n = 1 2 0）對(duì)照組（n = 1 2 0）t值P值7 0 . 3 ± 9 . 7 5 8 . 4 ± 7 . 6 9 . 4 6 2＜0 . 0 5 7 . 9 ± 4 . 1 6 . 2 ± 1 . 8 1 0 . 4 4 6＜0 . 0 5

兩組患者在積極性、責(zé)任心、自信心、溝通能力、解決問題能力、對(duì)知識(shí)的掌握等維度方面，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳表3所示。

表3　兩組護(hù)理人員自我成長(zhǎng)分析比較［（±s），分］

表3　兩組護(hù)理人員自我成長(zhǎng)分析比較［（±s），分］

維度觀察組（n = 1 2 0）對(duì)照組（n = 1 2 0）t值P值責(zé)任心自信心積極性溝通能力解決問題能力對(duì)知識(shí)的掌握3 8 . 4 ± 7 . 4 3 8 . 0 ± 6 . 6 3 9 . 7 ± 8 . 7 3 8 . 4 ± 8 . 1 3 9 . 2 ± 9 . 2 3 7 . 8 ± 8 . 9 2 4 . 1 ± 6 . 2 2 8 . 3 ± 6 . 4 2 3 . 4 ± 7 . 6 2 5 . 9 ± 4 . 2 2 4 . 7 ± 7 . 5 2 8 . 1 ± 6 . 8 1 6 . 4 9 3 1 4 . 7 6 4 1 7 . 9 9 4 1 4 . 3 8 7 1 7 . 0 0 6 1 1 . 9 4 8＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3　討論

現(xiàn)階段中國(guó)的醫(yī)療水平基本上達(dá)到了國(guó)際基本水準(zhǔn)，但是，在費(fèi)用、環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系方面存在較多問題，加上醫(yī)療改革后，多元化的趨勢(shì)以及科室承包制度的不斷出現(xiàn)，醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了諸多于患者不利的現(xiàn)象，應(yīng)該增加對(duì)這方面的重視。另一方面，借著改革的推動(dòng)力，部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了向著利好方向的轉(zhuǎn)型升級(jí)，尤其是在對(duì)患者認(rèn)知上，出現(xiàn)了消費(fèi)理念，也就是將患者作為消費(fèi)者，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度進(jìn)行消費(fèi)與服務(wù)關(guān)系的理解，從而有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升［8］。另外，服務(wù)在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)成為了大勢(shì)所趨，若醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)差，會(huì)在信息化的多種媒體平臺(tái)與社交軟件上受到曝光，反而影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，減少了利潤(rùn)。

在該組研究中，通過精益管理，可以看到在患者的滿意方面、護(hù)理人員的整體素質(zhì)方面有了顯著提高，證明了精益管理對(duì)護(hù)理滿意度存在一定程度的影響［9］；通過對(duì)常規(guī)管理下的對(duì)照組與精益管理下的觀察組的護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)分析比較，可以看出，患者對(duì)醫(yī)院整體上的護(hù)理滿意度均有所提升，通過對(duì)其中原因的分析發(fā)現(xiàn)，精益管理的核心在于服務(wù)理念的集中突出，并且將患者作為服務(wù)對(duì)象后，通過一系列的精準(zhǔn)管理的具體措施，如分組組織、強(qiáng)化培訓(xùn)、完善評(píng)估考核、注重圍手術(shù)期的護(hù)理、以及與患者及其家屬的溝通、交流，因而進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理服務(wù)方面對(duì)于品質(zhì)化服務(wù)目標(biāo)的追求［10］；另一方面，透過對(duì)患者的基本資料的收集、分析、討論，制定了具有個(gè)性化的護(hù)理方案，這也進(jìn)一步提升了對(duì)患者的負(fù)責(zé)態(tài)度，并且形成了以患者作為護(hù)理中心的醫(yī)生、護(hù)理人員、家屬、患者之間的能力合作團(tuán)隊(duì)，有效的改善了醫(yī)院與患者之間的關(guān)系，并且增加了信任感；這主要是源于對(duì)患者病情的說明，對(duì)于手術(shù)必要性、方法、效果的詳細(xì)解說，以及心理疏導(dǎo)，并且增加了平時(shí)治療與護(hù)理案例的效果展示，讓患者有了自信心，贏得了尊重，并且相信醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)生的能力，從而實(shí)現(xiàn)了患者與醫(yī)院間的融洽與重新認(rèn)知［11］。最終，通過精益管理縮短了周轉(zhuǎn)時(shí)間，保證了各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化與連貫，保障了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的有效開展。

另外，在生活質(zhì)量的影響方面，患者的生理、心理功能、社會(huì)功能、生活狀態(tài)等有了顯著改善。并且，透過精益管理后，護(hù)理人員自身的素質(zhì)與實(shí)施前相比也有了顯著的提升，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)院工作人員、患者間的和諧共處目標(biāo)。

綜上所述，對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)患者采用精益管理的滿意度高于采用常規(guī)管理的滿意度，可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與能力，減少醫(yī)療設(shè)備的完好率，有利于手術(shù)更好的完成。因此，值得進(jìn)一步在醫(yī)院管理中推廣與應(yīng)用。

［1］牛占文，石曉磊.基于時(shí)間熵的生產(chǎn)系統(tǒng)精益管理導(dǎo)入效果評(píng)價(jià)［J］.工業(yè)工程，2014，14（6）：17-23.

［2］張洪亮，牛占文.基于ANP-SPA的精益管理實(shí)施水平系統(tǒng)性評(píng)價(jià)［J］.工業(yè)工程，2016，16（2）：97-103.

［3］周全斌，芮永軍，朱建棟，等.通過精益管理優(yōu)化急診手術(shù)流程的實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（2）：116-119.

［4］陳書人，王躍建，楊智才，等.應(yīng)用精益管理優(yōu)化門診流程的實(shí)踐與效果［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2015，29（6）：430-432.

［5］楊福東，牛占文，荊樹偉，等.基于模糊貼近度的企業(yè)精益管理推進(jìn)階段判定方法［J］.天津大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2016，18（3）：200-205.

［6］陳玨，王蓓，張玲娟，等.精益管理在門診傷口管理中心流程改造中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2015，19（11）：47-48.

［7］黃燕，孔嬋.先天性巨結(jié)腸微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理手冊(cè)的制定與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，27（22）：31-32.

［8］曾俊，周婭穎，王莉，等.微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理快速反應(yīng)流程技術(shù)的建立與應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，11（6）：666.

［9］程志英.纖維支氣管鏡代胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理及評(píng)估［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，17（24）：3865.

［10］胡碧玉.婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，9（13）：74-75.

［11］朱青梅.Mammotome微創(chuàng)旋切乳腺腫物的微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理［J］.中外健康文摘，2016，6（33）：151-152.

Analysis of Effect of Minimally Invasive Surgery Based on Lean Management on the Nursing Satisfactory Degree of Patients

NIE Cui-yan，YAN Kun-ning
Conduit Room，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

Objective To analyze the effect of minimally invasive surgery based on lean management on the nursing satisfactory degree of patients.Methods 120 cases of patients receiving the minimally invasive surgery from March 2013 to March 2014 were selected as the control group，and adopted the routine management，120 cases of patients receiving the minimally invasive surgery in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the observation group，and adopted the lean management，and the nursing satisfactory degree of the two groups was compared.Results The difference in the total satisfactory degree between the observation group and the control group was obvious with statistical significance，（90.0%vs 76.7%），P＜0.05.Conclusion For patients with minimally invasive surgery，the satisfactory degree of lean management is higher than that of routine management，and it can improve the overall quality and ability of nursing staff，reduce the readiness rate of medical device and contributes to better completing operation.

Lean management；Minimally invasive surgery；Nursing；Satisfactory degree

R47

A

1672-5654（2016）09（c）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.155

聶翠艷（1975.9-），女，內(nèi)蒙古人，本科，副主任護(hù)師，主要從事微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理。

（2016-06-22）