淺析風險管理在急診剖宮產(chǎn)患者護理中的應用價值

林春梅，彭春梅

重慶市豐都縣人民醫(yī)院手術室，重慶408200

淺析風險管理在急診剖宮產(chǎn)患者護理中的應用價值

林春梅，彭春梅

重慶市豐都縣人民醫(yī)院手術室，重慶408200

目的探討風險管理在急診剖宮產(chǎn)患者中的應用價值。方法按照隨機數(shù)字表法將82例急癥剖宮產(chǎn)患者均分為兩組：對照組41例患者給予常規(guī)護理干預，觀察組41例患者給予風險管理，比較兩組護理效果。結(jié)果觀察組護理綜合評分較對照組顯著提高，護理不良事件發(fā)生率和護患糾紛發(fā)生率均較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者滿意度達到了97.56%，與對照組的85.37%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論給予急診剖宮產(chǎn)患者風險管理，可以有效減少護理不良事件和護患糾紛發(fā)生率，促進護患關系和諧，提高患者滿意度。

風險管理；剖宮產(chǎn)；護理；急癥

護理風險指的是在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。急診科患者具有病情危重、變化快的特點，搶救時間緊迫，護理操作頻繁，護理風險性高［2］，若護理措施不當，患者及家屬情緒波動大，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。風險管理通過對潛在風險的綜合分析，有效識別風險，并針對存在的風險采取有效的解決對策，以減少護理風險發(fā)生率［3］。該科自將風險管理應用于急癥剖宮產(chǎn)手術以來，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該院2015年3月—2016年3月期間產(chǎn)科收治的急診剖宮產(chǎn)患者82例，患者及家屬均簽署知情同意書，排除合并嚴重腎功能衰竭患者及情感障礙患者。按照隨機數(shù)字表法將82例患者均分為兩組，每組各41例。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（25.8±6.3）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.7±2.1）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。胎盤早剖3例，產(chǎn)前出血4例，前置胎盤3例，產(chǎn)前出血7例，試產(chǎn)失敗8例，急性胎兒宮內(nèi)窘迫16例。對照組年齡20～37歲，平均年齡（26.3±6.5）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.6±2.2）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。胎盤早剖2例，產(chǎn)前出血3例，前置胎盤4例，產(chǎn)前出血6例，試產(chǎn)失敗9例，急性胎兒宮內(nèi)窘迫17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者按照常規(guī)急癥流程護理。觀察組給予護理風險管理。

1.2.1成立風險管理小組護理風險管理小組由3～5名具有豐富經(jīng)驗的護士組成，由護士長擔任組長。小組負責全面收集急癥剖宮產(chǎn)風險相關資料，并結(jié)合自己的護理經(jīng)驗對急癥剖宮產(chǎn)患者潛在的風險進行歸納總結(jié)，制定此類患者的護理流程和護理計劃，并將相應的規(guī)章制度落實于臨床。同時，風險管理小組成員還需要對各護理人員的個人技能和風險制度了解程度進行考察，對于考核成績優(yōu)異的護士，給予相應的獎勵，提高護理人員工作的積極性。

1.2.2制定護理規(guī)章制度和護理流程結(jié)合產(chǎn)科和急診科的實際情況，護理風險小組查閱相關資料，結(jié)合最新的科研報道結(jié)果，制定健全的急癥剖宮產(chǎn)護理規(guī)章制度和流程，包括接診流程、風險評估、風險告知、術前準備、轉(zhuǎn)送接待等［4］，讓護士全面掌握圍生產(chǎn)期整個護理流程和突發(fā)事件的相應處理對策，提高護理質(zhì)量。

1.2.3加強護士培訓要求護士定期寫工作總結(jié)，并定期開展工作經(jīng)驗分享會議，讓各護士提出在護理工作中存在的問題，由護理風險小組人員進行綜合討論，并總結(jié)出解決問題的辦法，讓護士統(tǒng)一執(zhí)行；在分享會議中，也可以讓護士將自己在工作中做得比較好的方面進行分享，讓其他護士學習和借鑒。護士長定期對護理風險管理小組成員進行培訓，可以通過開展知識講座、PPT教學以及視頻教學等方式，分享經(jīng)典案例，讓護士不斷提高。強化護士的風險管理意識，樹立“風險無處不在”的護理理念，在護理過程中，需對每一位急癥剖宮產(chǎn)患者進行全面的風險評估，發(fā)現(xiàn)潛在的風險，及時防范，將護理風險發(fā)生率降到最低［5］。

1.2.4強化護士以患者為中心的服務意識護士應樹立起以患者為中心的服務意識。在患者入院當天，護士應立即前往患者所在的病房，向患者及家屬介紹有關急癥剖宮產(chǎn)的相關知識，包括誘發(fā)因素、危害以及解決對策等。發(fā)放急癥剖宮產(chǎn)護理風險知識手冊，讓孕婦熟悉分娩的整個流程，提高孕婦分娩過程中的依從性。風險管理護士多與患者及家屬溝通和交流，贏取患者及家屬的理解與信任，建立友好的護患關系，減少護患糾紛。

1.2.5加強護士心理素質(zhì)培養(yǎng)急診科是一個相對繁忙的科室，患者病情危重，搶救時間緊迫，護士在急癥剖宮產(chǎn)患者搶救中承擔重要責任，工作壓力大。且護士需要值夜班，不能很好地處理好工作與家庭之間的關系，心理脆弱。針對此種情況，護士長應加強對護士的心理指導，讓護士學會釋放壓力，安排合理的作息，多與家人溝通，取得家人的支持和理解。培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)，讓護士在面對各種突發(fā)狀況時，沉著應對。

1.2.6針對風險的預防措施風險管理小組在實際的護理干預過程中，需要對急癥剖宮產(chǎn)患者有可能發(fā)生的各類風險事件進行有效的預防。墜床傷害是患者轉(zhuǎn)運過程中常見的一種，為有效防止患者在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生墜床危險事件，護士應在轉(zhuǎn)運車的兩側(cè)用被褥進行環(huán)形保護，并將患者的四肢放在手術車以內(nèi)，確?；颊咧匦钠椒€(wěn)。在手術車進出房門和拐角的地方，手術車與房門、墻角之間要保持一定距離，防止出現(xiàn)碰撞現(xiàn)象。在患者轉(zhuǎn)運的過程中，要盡量減少鎖定剎車的使用頻率，在剎車時，注意攙扶患者，避免急剎車引起孕婦牽拉疼痛，壓迫子宮［6］。當護士從產(chǎn)房轉(zhuǎn)移到急癥手術室時，護士應及時對患者的腕帶信息、分娩方式以及病歷等進行核查，并將相關信息記錄在急癥剖宮產(chǎn)孕婦登記表中。在與護士交接的過程中，需要詳細詢問患者相關問題，在登記完無遺漏和無誤后，雙方簽字并開展急癥治療。在剖宮產(chǎn)的過程中，在不影響手術順利進行的情況下，需做好患者的保暖措施，確保血液循環(huán)，改善患者體溫過低狀況。

1.3觀察指標

采用該院自制的護理綜合評分量表對護士進行評分，包括護理文書書寫、護理操作、基礎護理、服務態(tài)度、規(guī)避糾紛、應急能力、護患溝通、風險評估、醫(yī)療考試以及三基考試十項，每一項為10分，共100分。統(tǒng)計兩組患者護理不良事件的發(fā)生率和護患糾紛發(fā)生率?；颊咝g后第3天采用該院自制的護理滿意度調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查，主要分為非常滿意、滿意和不滿意三項，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理情況對比

觀察組護理綜合評分較對照組顯著提高，護理不良事件發(fā)生率和護患糾紛發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理情況對比

2.2護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為97.56%，較對照組的85.37%顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3　討論

近年來，隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展和手術技術的不斷進步，臨床中剖宮產(chǎn)率也逐漸增大，剖宮產(chǎn)不僅本身對孕婦會造成一定傷害，且術后還會引發(fā)妊娠后遺癥，導致各種護理風險問題［7］。急癥剖宮產(chǎn)患者具有病情急、剖宮產(chǎn)指證發(fā)生快、進展時間短、醫(yī)療糾紛多、護理工作繁重等特點，若處理不當，嚴重威脅到母嬰安全［8］。急癥剖宮產(chǎn)患者從接診到出院的整個過程中，均潛在不同程度的護理風險，如墜床風險、術中低體溫風險、術中嘔吐風險等，但此類風險都是可以防范的［9］。護理風險管理通過對以往剖宮產(chǎn)急癥風險的綜合評估，結(jié)合患者自身情況，制定一套針對性的風險護理防范對策，可積極預防護理不良風險事件的發(fā)生。

陳惠梅［10］給予682例急癥剖宮產(chǎn)患者風險管理護理，發(fā)現(xiàn)護理綜合評分、患者滿意度均較對照組顯著提高，護理不良事件發(fā)生率均較對照組顯著降低。在該研究中，給予觀察組患者風險管理護理，首先成立風險管理小組，落實護士各項責任，建立規(guī)范化、具體化以及科學化的風險管理制度。其次，加強對護士的培訓，讓護士在臨床實踐中不斷的完善自我，強化護士的服務意識和責任心，建立以患者為中心的服務理念，加強護患溝通，建立友好的護患關系，規(guī)避風險。再次，加強對護士的心理指導，解決護士在工作中遇到的問題。最后，制定完善的風險預防措施，讓護士掌握各種風險的預防對策，提高護士應急能力和護理質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組護理綜合評分達到了（95.53±2.25）分，較對照組的（88.33±2.16）分顯著提高，護理不良事件發(fā)生率和護患糾紛發(fā)生率分別為2.44%、0，較對照組的12.20%、4.88%顯著降低，且患者護理滿意度達到了97.56%，較對照組的85.37%顯著提高，該研究結(jié)果與上述參考文獻報道結(jié)果一致，證實了風險管理在急癥剖宮產(chǎn)患者中的應用價值。

綜上所述，風險管理在急診剖宮產(chǎn)患者中的應用，可顯著提高急診科護理質(zhì)量，減少護理不良事件發(fā)生率和護患糾紛，促進護患關系和諧，提高患者滿意度，值的推廣。

［1］楊艷貞，鄭劍蘭，付景麗，等.產(chǎn)房風險管理的探討［C］//第十一屆全軍婦產(chǎn)科學術會議論文集.2011：142-148.

［2］李玲，李京軍，王曉雷，等.風險管理在急診剖宮產(chǎn)患者護理中的應用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（28）：153-155.

［3］趙潔，陳質(zhì)雅.剖宮產(chǎn)手術配合過程中的護理風險管理［J］.當代護士：?？瓢?，2013，17（5）：83-85.

［4］周小玲，趙倩.臨產(chǎn)后臍帶繞頸的風險管理及效果評價［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1561-1562.

［5］楊艷貞，鄭劍蘭，付景麗，等.產(chǎn)房風險管理探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（2）：172-174.

［6］楊學文.妊娠期完全性子宮破裂的緊急救護與風險管理［J］.醫(yī)藥前沿，2013，21（30）：343-344.

［7］楊艷貞，鄭劍蘭，付景麗，等.產(chǎn)房風險管理的研究［J］.海峽科學，2010，22（10）：268-272.

［8］李洋，杜蕾，吳國松，等.基于失效模式與效果分析的剖宮產(chǎn)術風險識別的理論研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（27）：3478-3480.

［9］胡悠雅.風險管理在產(chǎn)科護理中應用效果分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（13）：76-77.

［10］陳惠梅.風險管理在急診剖宮產(chǎn)患者護理中的應用［J］.重慶醫(yī)學，2014，33（14）：1819-1820，1824.

Analysis of Application Value of Risk Management in the Nursing of Patients with Emergency Cesarean Section

LIN Chun-mei，Peng Chun-mei
Operating room，F(xiàn)engdu People's Hospital，Chongqing，408200 China

Objective To study the application value of risk management in the nursing of patients with emergency cesarean section.Methods 82 cases of patients with emergency cesarean section were randomly divided into two groups with 41 cases in each，the control group adopted the routine nursing intervention，the observation group adopted the risk management，and the nursing effect was compared between the two groups.Results The nursing comprehensive score in the observation group was obviously increased compared with that in the control group，the incidence rates of nursing adverse event and nurse-patient disputes were obviously decreased compared with those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05），there was an obvious difference in the satisfactory degree between the observation group and the control group（97.56%vs 85.37%）（P＜0.05）.Conclusion The risk management for patients with emergency cesarean section can effectively reduce the incidence rates of nursing adverse events and nurse-patient dispute，promote the harmonious relationship between nurses and patients and improve the satisfactory degree of patients.

Risk management；Cesarean section；Nursing；Emergency

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0172-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.172

林春梅（1987.7-），女，重慶人，本科，護師，主要從事手術室護理。

（2016-06-20）