老年骨科手術(shù)患者合并嚴(yán)重心血管疾病的圍術(shù)期評估與處理

付振彬

【摘要】目的 分析評估合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況，進(jìn)一步采取有效處理措施。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者46例作為研究對象，作為觀察組，取同期未合并嚴(yán)重心血管疾病的老年骨科手術(shù)患者46例作為對照組，對比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果 在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口愈合時間上，差異無明顯差異（P>0.05）。在術(shù)后功能恢復(fù)情況方面，兩種優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者可成功完成手術(shù)，圍手術(shù)期安全性高；但從手術(shù)療效方面考慮，需針對合并的具體嚴(yán)重心血管疾病，采取有針對性的處理方法，進(jìn)一步使手術(shù)療效及安全性得到有效保障。

【關(guān)鍵詞】心血管疾?。还强剖中g(shù)；圍術(shù)期

【中圖分類號】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

近年來，我國人們生活水平逐漸提高，與此同時我國人口老齡化趨勢也越來越明顯。在這樣的趨勢下，老年患者的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢。臨床發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分老年骨科手術(shù)患者會合并嚴(yán)重心血管疾病，從圍手術(shù)期安全性考慮，針對患者合并的嚴(yán)重心血管疾病，采取有效處理方法非常關(guān)鍵[1]。本次重點(diǎn)分析評估合并嚴(yán)重心血管疾病老年顧客手術(shù)患者的圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)情況，并采取有效處理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者46例作為研究對象，作為觀察組，均符合美國心臟協(xié)會（AHA）制定的有關(guān)老年骨科手術(shù)的診斷入選標(biāo)準(zhǔn)，同時均符合手術(shù)指證[2]。其中男26例、女20例；年齡61～83歲，平均年齡（68.9±2.1）歲；合并心肌梗死8例、合并心絞痛7例、合并嚴(yán)重心律失常18例、合并不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征10例、合并失代償性心力衰竭3例。同期收治的未合并嚴(yán)重心血管疾病的老年骨科手術(shù)患者46例為對照組，男25例、女21例；年齡62～81歲，平均年齡（68.7±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術(shù)方法選擇：手術(shù)之前，需對兩組患者的病情、手術(shù)指證情況進(jìn)行嚴(yán)密評估，并根據(jù)患者具體病情認(rèn)真且詳細(xì)地制定相關(guān)手術(shù)計劃，確?；颊咴趪中g(shù)期期間能夠合理、科學(xué)地用藥，確保病情的改善，進(jìn)而使患者的手術(shù)耐受力得到有效提升。本次觀察組，采取的手術(shù)類型包括：行頸椎手術(shù)18例、行腰椎手術(shù)12例、行四肢大關(guān)節(jié)手術(shù)9例、行四肢小關(guān)節(jié)手術(shù)7例。本次對照組，采取的手術(shù)類型包括：行頸椎手術(shù)17例、行腰椎手術(shù)13例、行四肢大關(guān)節(jié)手術(shù)8例、行四肢小關(guān)節(jié)手術(shù)8例。兩組在圍手術(shù)期期間，均需按照手術(shù)流程做好相關(guān)醫(yī)護(hù)處理工作；特別是觀察組，需根據(jù)具體合并癥，采取有針對性的處理措施，以此使患者手術(shù)的成功得到有效保障。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對本次納入研究的兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口愈合時間進(jìn)行分析對比。進(jìn)一步根據(jù)骨科協(xié)會（JOA）評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者術(shù)后手術(shù)療效進(jìn)行評價，分為三個等級，即為：①優(yōu)：術(shù)后，患者頸、腰椎改善率>60%，四肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平[3]；②良：術(shù)后，患者頸、腰椎改善率在25%～60%，四肢關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到正常水平；③差：術(shù)后，患者頸、腰椎改善率<25%，四肢關(guān)節(jié)功能無明顯恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對比

兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口愈合時間上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)療效對比

在術(shù)后功能恢復(fù)療效方面，觀察組優(yōu)19例、良23例、差4例，優(yōu)良率為91.30%。對照組優(yōu)18例、良25例、差3例，優(yōu)良率為93.48%。在術(shù)后功能恢復(fù)情況方面，兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

臨床發(fā)現(xiàn)，老年骨科手術(shù)患者合并嚴(yán)重心血管疾病的病例不在少數(shù)，而合并嚴(yán)重心血管疾病是否會對老年骨科患者的手術(shù)療效產(chǎn)生影響，就目前而言在這方面的研究偏少，且收集相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)者有不同的看法及建議。

本次研究發(fā)現(xiàn)，合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者與未合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間以及術(shù)后功能恢復(fù)情況均無明顯差異。初步斷定，合并嚴(yán)重心血管疾病的老年骨科手術(shù)患者的手術(shù)耐受力比較高。但是，結(jié)合臨床患者實(shí)際情況，還有必要根據(jù)患者合并的具體嚴(yán)重心血管疾病，采取有效評估處理方法。一方面，加強(qiáng)術(shù)前評估，認(rèn)真觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征情況；若有異常情況發(fā)生，需及時采取有效處理措施。另一方面，對于合并心肌梗死患者，在心肌梗死發(fā)作后1～2個月不適合進(jìn)行手術(shù)，如果在6個月之后經(jīng)評估沒有心絞痛發(fā)作，可采取相應(yīng)的手術(shù)治療；對于合并心絞痛患者，需嚴(yán)密評估患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及頻率，但患者穩(wěn)定后按照冠心病一般手術(shù)方法進(jìn)行治療；對于合并嚴(yán)重心律失常患者，有必要進(jìn)一步評估是否為病竇綜合征，如果是則有必要安裝起搏器，進(jìn)一步采取骨科手術(shù)進(jìn)行治療；若為合并不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征以及失代償性心力衰竭患者，則有必要及時進(jìn)行超聲心動圖以及動態(tài)心電圖檢查，評估患者冠狀動脈狹窄情況，若狹窄程度>70%，則需在經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，再實(shí)施相應(yīng)的顧客手術(shù)治療[4]。

綜上所述，合并嚴(yán)重心血管疾病老年骨科手術(shù)患者可成功完成手術(shù)，圍手術(shù)期安全性高；但從手術(shù)療效方面考慮，需針對合并的具體嚴(yán)重心血管疾病，采取有針對性的處理方法，進(jìn)一步使手術(shù)療效及安全性得到有效保障。

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本文編輯：劉帥帥