糖皮質(zhì)激素與退熱

郭海健

我兒子9歲，眼睛近視。最近他總說(shuō)雙眼不舒服。眼科醫(yī)生說(shuō)孩子雙眼有大片的皮膚樣角質(zhì)化以及干燥改變，也就是結(jié)膜干燥，可能是維生素A缺乏引起的。驗(yàn)血后，發(fā)現(xiàn)孩子維生素A確實(shí)不達(dá)標(biāo)。為什么會(huì)維生素A缺乏？應(yīng)該怎么辦？

山西太原 張?bào)闳?/p>

張?bào)闳阶x者，你好！

孩子出現(xiàn)維生素A缺乏，最常見的原因是營(yíng)養(yǎng)不良。但隨著生活水平的提高，進(jìn)食不足或食物過(guò)于單一造成的維生素A攝入不足、營(yíng)養(yǎng)不良已經(jīng)相對(duì)少見，更多的孩子是因?yàn)槲詹涣级鴮?dǎo)致維生素A缺乏。孩子通過(guò)進(jìn)食攝取的營(yíng)養(yǎng)包括維生素A是足夠的，但由于其他疾病的原因無(wú)法吸收，也會(huì)導(dǎo)致維生素A缺乏。如果確認(rèn)孩子進(jìn)食是正常的，可以排查一下相關(guān)的其他疾病。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家維生素A缺乏患者約高達(dá)2億！維生素A缺乏的早期眼部癥狀表現(xiàn)為夜盲（在夜間視力下降）、結(jié)膜角膜干燥（干眼?。┩瑫r(shí)伴有畢脫斑。畢脫斑后期有可能會(huì)造成失明，所以一定要及早用藥。

如果你孩子是因?yàn)榫S生素A缺乏引起的雙眼不適，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素A進(jìn)行治療，眼部不適的癥狀可以得到完全緩解和恢復(fù)正常。

我女兒經(jīng)常發(fā)燒，小時(shí)候高燒只要去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打一針就馬上退燒了。后來(lái)聽別的家長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)生用的這個(gè)退燒藥很可能是糖皮質(zhì)激素，用來(lái)退燒并不好。糖皮質(zhì)激素到底能否用于退燒呢？

河北石家莊 趙恩尚

趙恩尚讀者，你好！

中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年發(fā)布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》特別指出：糖皮質(zhì)激素不能單純以退熱為目的，尤其是感染性疾病引起的發(fā)熱時(shí)使用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的指南中也指出：鑒于缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)和文獻(xiàn)報(bào)道，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。

糖皮質(zhì)激素退熱起效迅速，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，正確的應(yīng)用可以暫時(shí)減輕發(fā)熱等癥狀。當(dāng)然也有一定的副作用，但臨床用于退熱多為小劑量、短期應(yīng)用，一般來(lái)說(shuō)對(duì)人體無(wú)顯著影響。

應(yīng)該說(shuō)，糖皮質(zhì)激素立竿見影的退熱作用是一把雙刃劍：對(duì)于一些診斷尚未明確病因的疾病，一味要求迅速降溫反而有可能會(huì)掩蓋原發(fā)病，延誤診斷和治療時(shí)機(jī)。對(duì)于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素退熱的患兒，體溫下降過(guò)快還易出現(xiàn)胸悶氣短、甚至昏厥等虛脫癥狀。由于糖皮質(zhì)激素有免疫抑制功能，可能會(huì)降低免疫防御反應(yīng)，反而給細(xì)菌、病毒可乘之機(jī)，加重感染。

發(fā)熱不是診斷而是癥狀，退熱不是目的而是手段。孩子高熱最重要的不是退熱，而是——查找病因！

我兒子11歲，最近放假回鄉(xiāng)下奶奶家玩，正趕上山楂、柿子、黑棗等各種水果成熟的季節(jié)，不知不覺(jué)就貪嘴吃多了，老喊著肚子脹疼，不想吃飯。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是胃結(jié)石。兒童怎么也會(huì)得胃結(jié)石呢？該如何治療？

重慶 賈明臺(tái)

賈明臺(tái)讀者，你好！

胃結(jié)石是食物和異物在胃內(nèi)形成的不溶性的結(jié)石狀物。由于柿子、山楂、黑棗中含有大量鞣酸、膠質(zhì)等物質(zhì)，空腹進(jìn)食這類食物后，會(huì)與胃酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，也就是植物胃結(jié)石。

胃結(jié)石的治療可分為藥物排石、內(nèi)鏡碎石、手術(shù)取石。吃柿子、黑棗之類所形成的結(jié)石，如果形成時(shí)間較短，可以口服藥物排石，喝可樂(lè)也可以。小的植物胃結(jié)石，要注意飲食，防止胃結(jié)石進(jìn)一步增大，癥狀輕微者，也可僅靠促胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃結(jié)石排出。

如果胃結(jié)石未能排出，或者結(jié)石較大，形成時(shí)間較長(zhǎng)，且癥狀持續(xù)存在，可以做胃鏡，在胃鏡下碎石，痛苦較小。若胃鏡難以碎石就要做手術(shù)取石了。一旦胃結(jié)石清除，就不會(huì)對(duì)身體再發(fā)生損害。

預(yù)防胃結(jié)石，不論大人孩子，平時(shí)都應(yīng)少吃柿子、山楂、黑棗等食物，切忌空腹食用，食用的同時(shí)不可飲過(guò)熱、過(guò)多的水。

作者系江蘇省疾病預(yù)防控制中心健康教育所醫(yī)師

編輯 朱璐