柴芍六君子湯加味治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床觀察

黃大榮寧碧泉毛德文張榮臻

（1.梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

柴芍六君子湯加味治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床觀察

黃大榮1寧碧泉2毛德文3張榮臻3

（1.梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：觀察柴芍六君子湯加味治療慢性乙型病毒性肝炎（肝郁脾虛型）的臨床療效。方法：將120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例，對照組予恩替卡韋分散片治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予柴芍六君子湯加味治療，治療12周為1個(gè)療程。結(jié)果：1個(gè)療程結(jié)束后，治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為60%，兩組比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：柴芍六君子湯加味聯(lián)合恩替卡韋分散片治療CHB療效確切，值得推廣。

慢性乙型病毒性肝炎；柴芍六君子湯加味；恩替卡韋分散片；中西醫(yī)結(jié)合治療

慢性乙型病毒性肝炎（Chronic Viral Hepatitis B，CHB）（以下簡稱CHB）是嚴(yán)重威脅我國人民身心健康的一種疾病。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的總體目標(biāo)是:最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化形成，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝癌及其并它發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間［1］。西醫(yī)治療雖然取得了一定的成效。但是臨床發(fā)現(xiàn)，西藥存在病程長、易耐藥、易反復(fù)、副作用大等缺點(diǎn)。因此發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結(jié)合逐漸成為治療CHB的有效方法。

慢性乙型病毒性肝炎屬祖國醫(yī)“肝著”范疇，1991年12月中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會天津會議制定的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［2］，將慢性乙型病毒性肝炎分為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡(luò)型、脾腎陽虛型5種證型。在5種證型的中，王鳳云等［3］認(rèn)為，慢性乙型病毒性肝炎以肝郁脾虛證為主，濕熱證次之；許方瀝［4］檢索1997年～2007年《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》獲得目標(biāo)文獻(xiàn)，并建立文獻(xiàn)評價(jià)表。統(tǒng)計(jì)顯示，總病例數(shù)6800例，排在首位的證型為肝郁脾虛證（32.22%）；施衛(wèi)兵等［5］亦認(rèn)為，在證型分布方面，肝郁脾虛證（占33.14%）最多。因此，筆者采用柴芍六君子湯對慢性乙型病毒性肝炎（肝郁脾虛型）進(jìn)行 3個(gè)月的治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集臨床患者共120例，均為2015年6月至2016年6月梧州市中醫(yī)醫(yī)院肝病科住院的CHB患者，采用隨機(jī)化方法分為治療組60例和對照組60例，治療組60例患者中，男性39例，女性21例；年齡18～49歲，平均36.8歲，病程1～20年，平均7.5年；對照組60例中，男性36例，女性24例；年齡20～50歲，平均35.4歲，病程1～19年，平均6.9年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）自愿作為受試對象，并能接受觀察藥物，保證完成療程；（2）入組時(shí)年齡在18～65歲范圍內(nèi)；（3）臨床診斷符合CHB輕、中度臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）中醫(yī)辨證符合“肝郁脾虛證”辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）年齡<18歲或>65歲；（2）合并感染其它肝炎病毒（如甲、 丙、丁、戊型肝炎病毒及自身免疫性肝病等）；（3）合并心血管疾病，肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者不能合作者；（4）伴有自發(fā)性或結(jié)核性腹膜炎、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥者；（5）妊娠、哺乳期婦女及對觀察藥物過敏者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

（1）病史：有明確的HBV感染史或乙型肝炎病史，急性乙型病毒性肝炎病史超過6個(gè)月；（2）癥狀和體征：乏力，惡心嘔吐，食欲減退，肝腫大，肝區(qū)壓痛等；（3）理化檢查：乙肝兩對半：HBsAg陽性，HBeAg陽性；病毒定量：HBV-DNA 105copies/ml；肝功能:總膽紅素≤50μmol/L，ALT升高超過正常值2倍以上。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[8]

肝郁脾虛證：脅肋脹痛，噯氣食少，情志抑郁，倦怠乏力，口干口苦，惡心、厭食油膩，腹痛腹瀉，舌質(zhì)淡，可苔薄白，脈沉弦。

1.3 治療方法

（1）對照組給予恩替卡韋分散片 0.5mgQd口服，治療12周為1個(gè)療程。

（2）治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用柴芍六君子湯加味：柴胡5g，白芍30g，黨參15g，茯神30g，白術(shù)15g，陳皮10g，法半夏10g，枳殼15g，川芎15g，香附10g，佛手10g，山楂9g，烏梅9g，甘草5g。每日1付，水煎200ml，早晚分2次飯后半小時(shí)服。治療12周為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

2.1.1 觀察指標(biāo)

肝功能檢查: 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比率。乙型肝炎病毒標(biāo)志物: 血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBeAg、抗HBc；HBV-DNA。

2.1.2 臨床綜合療效制定標(biāo)準(zhǔn)以中醫(yī)證候量化記分方法（見表1）

表1 中醫(yī)證候量化記分方法

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量數(shù)值以（X±s）表示；兩組間差異用T檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)。

2.2.1 兩組治療后中醫(yī)證候量化積分變化比較(見表2)

表2 兩組治療后中醫(yī)證候量化積分變化比較 (ˉX±s)

2.2.2 兩組治療后血生化指標(biāo)比較（見表 3）

表3 兩組治療后血生化指標(biāo)比較 (ˉX±s)

2.2.3 兩組治療3個(gè)月后乙肝病毒標(biāo)志物指標(biāo)的變化（見表4）

表4 兩組治療3個(gè)月后乙肝病毒標(biāo)志物檢測指標(biāo)的變化

2.2.4 兩組臨床療效比較(見表5)

表5 兩組治療3個(gè)月后乙肝病毒標(biāo)志物檢測指標(biāo)的變化

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎，祖國醫(yī)學(xué)稱為“肝著”，本病病因主要為正氣不足、外感濕熱疫毒，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，濕熱疫毒是發(fā)病的外因，病理基礎(chǔ)可概括為郁、濕、熱、毒、痰瘀、虛，急性期因失治、誤治則導(dǎo)致病情更為復(fù)雜，遷延不愈，本病病位在肝，涉及膽、脾、腎多臟，病機(jī)主要是肝郁氣滯、肝病傳脾及肝腎陰虧、脾腎陽虛是必然演變過程［9］。筆者主要研究的證型主要為肝郁脾虛型，其病因病機(jī)主要為正氣不足、外感濕熱疫毒，損傷肝臟，導(dǎo)致肝臟氣機(jī)郁滯，橫逆犯脾，繼而導(dǎo)致脾臟受損，形成肝郁脾虛，出現(xiàn)以脅肋脹痛，噯氣食少，情志抑郁，倦怠乏力，口干口苦，惡心、厭食油膩，腹痛腹瀉，舌質(zhì)淡，可苔薄白，脈沉弦等為主要癥狀的病癥。因此疏肝理氣，益氣健脾是符合本證型的治療方法。柴芍六君子湯有疏肝、柔肝、健脾、益氣作用，是治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛型的經(jīng)方［10］。

本研究采用柴芍六君子湯合恩替卡韋分散片中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療慢性乙型病毒性肝炎（肝郁脾虛型），通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，柴胡舒肝散聯(lián)合恩替卡韋分散片與單獨(dú)運(yùn)用恩替卡韋分散片相比，可顯著降低患者HBV-DNA載量及轉(zhuǎn)氨酶，更有效地減輕患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 王偉芹，孫建光，尹常健，等.慢性乙型肝炎肝郁脾虛證與客觀指標(biāo)關(guān)系的探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（2）:263-265.

［2］ 中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會.毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.中醫(yī)雜志，1992，（5）:39.

［3］ 王鳳云，唐旭東，劉燕玲.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型特點(diǎn)及分布差異［J］.世界華人消化雜志，2008，16（7）:716-720.

［4］ 許方瀝.慢性乙型肝炎中醫(yī)證候分型的文獻(xiàn)評價(jià)［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2008，11（2）:109-112.

［5］ 施衛(wèi)兵，葉冬青.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型相關(guān)因素分析［J］.疾病控制雜志，2005，9（6）:641-642.

［6］ 劉放，鄭策.滋水涵木法治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（8）:3-5.

［7］ 張富山.阿德福韋酯聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性乙型肝炎 49例［J］.光明中醫(yī)，2010，25（7）:1252.

［8］ 李敏.八味逍遙散加味聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎60例［J］.中國中醫(yī)藥，2013，11（20）:58.

［9］ 宋健.中醫(yī)藥治療慢性病毒性肝炎臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.江西中醫(yī)藥，2009，40（1）:32-33.

［10］ 張亮，李勇華.苓澤柴芍六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虛證臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009（8）:616-618.

Observation on Chronic Viral Hepatitis B treated with Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract.

Purpose: To observe the Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract on Chronic Viral Hepatitis B. Methods: On the base of standards 120 cases randomly divided into ten treatment group 60 cases and the control group 60 cases， 60 cases in the control group were give Entecavir dispersible tablets， 60 cases of the treatment group were treated by Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract combine with Entecavir dispersible tablets. The period is 12 weeks. Results: After the end of the 1 course of treatment. The total effective rate of the treatment group is 83.33%， and the control group is 60%， comparison between two groups， the treatment group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion: The therapeutic effect of CHB treated by Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract combine with Entecavir dispersible tablets is exact， is worth popularizing and applying.

Chronic Viral Hepatitis B；Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract；Entecavir dispersible tablets； conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine

R512.6

A

1008-1151（2016）08-0079-03

2016-07-10

黃大榮，男，廣西桂林人，梧州市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師。

張榮臻，男，吉林蛟河人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科講師。