舒適護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)體位中的應(yīng)用效果研究

蔣芝成肖巧華易中秋

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

舒適護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)體位中的應(yīng)用效果研究

蔣芝成1肖巧華1易中秋2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的：探討舒適護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)中的護(hù)理效果。方法：將100例神經(jīng)外科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)體位擺放方法，觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組患者的氣管插管拔管時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組的氣管插管拔管時(shí)間、住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)體位中可縮短氣管插管拔管時(shí)間、住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

舒適護(hù)理；神經(jīng)外科；手術(shù)體位；應(yīng)用效果；研究

神經(jīng)外科手術(shù)種類多，創(chuàng)傷大，手術(shù)體位要求高，擺放復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，特別是顯微神經(jīng)外科手術(shù)擺放側(cè)臥位時(shí)要求患者肩部超過(guò)手術(shù)床的前沿，使身體與手術(shù)床的接觸面積縮小，容易發(fā)皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，為了提高神經(jīng)外科手術(shù)治療的效果，對(duì)患者采取有針對(duì)性的人性化舒適護(hù)理干預(yù)，從而降低皮膚壓瘡的發(fā)生。筆者對(duì) 100例神經(jīng)外科手術(shù)治療患者進(jìn)行了觀察和護(hù)理，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月到2015年1月來(lái)廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療 100例住院患者作為臨床研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉，術(shù)前皮膚無(wú)損傷、無(wú)破潰，手術(shù)時(shí)間〉3h，其中男性76例，女性24例，年齡21～74歲，平均年齡為（47.10±6.43）歲，100例手術(shù)患者中，橋小腦占位切除32例，額顳頂占位切除術(shù)31例，腰髓占位切除術(shù)8例，鞍區(qū)占位11例，腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)7例，三叉神經(jīng)腦血管減壓5例，面神經(jīng)減壓3例，復(fù)雜顱骨修補(bǔ)術(shù)3例。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組（每組各 50例），兩組患者在年齡、性別、身體基礎(chǔ)狀況、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：患者進(jìn)入手術(shù)室熱情接待，和患者進(jìn)行良好的人性化溝通，核對(duì)后開(kāi)放靜脈，協(xié)助麻師進(jìn)行氣管插管全身麻醉，按照規(guī)范擺放手術(shù)體位，密切觀察病情，做好呼吸、循環(huán)管理，按照常規(guī)護(hù)理流程配合醫(yī)生及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理方案具體內(nèi)容如下：①術(shù)前舒適護(hù)理。術(shù)前通過(guò)圖片、電腦、錄像等方式，向患者及家屬耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)。根據(jù)既定訪視流程、方法對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的訪視，確保手術(shù)評(píng)估結(jié)果的合理性、全面性。做好患者的心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)積極因素，以最佳的心理接受手術(shù)，指導(dǎo)手術(shù)體位的練習(xí)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，有效地減少或降低術(shù)中和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。②手術(shù)體位舒適護(hù)理。保持床單清潔、干躁、平整，室溫調(diào)至22～250C，術(shù)前檢查頭架各部分是否完整，功能是否良好。為了保證患者術(shù)中的正常通氣，氣管插管均選用鋼絲氣管導(dǎo)管，其管腔內(nèi)有螺旋鋼絲支撐，可避免管腔局部受壓或打折。擺體位時(shí)要有足夠的人手，防止出現(xiàn)扭傷。雙耳用棉球塞好以免流入消毒液及血液而損害聽(tīng)力。保護(hù)好眼睛。紅霉素眼藥膏屬于大環(huán)脂類抗生素，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和沙眼衣原體有抗菌作用，其成分含液體石蠟，凡士林，可在角膜上形成一層油性屏障，減少眼部水分蒸發(fā)，減低因干燥摩擦?xí)r對(duì)角膜的物理?yè)p傷。此外紅霉素眼膏具有消炎、保濕、潤(rùn)滑，防止手術(shù)時(shí)細(xì)菌感染的作用。 當(dāng)病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，巡回護(hù)士用手指輕輕撐開(kāi)病人的上下眼瞼，將紅霉素眼膏擠入少量于眼瞼結(jié)膜內(nèi)，輕輕按摩眼瞼，將紅霉素眼膏均勻涂滿雙眼球前部，輕輕閉合眼睛防止眼膏擠出，然后用防水透明手術(shù)貼膜貼蓋雙眼。全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊椎和肢體各大小關(guān)節(jié)均處癱瘓［1］，因此使用頭架固定患者的頭頸部，固定頭架的螺絲時(shí)，位置要適中，松緊適宜螺絲太松起不到固定作用，太緊或位置不適易造成顱骨骨折、器官損傷。特別是側(cè)俯臥位時(shí)，要根據(jù)頸部的生理彎曲，調(diào)節(jié)頭架的高度和位置，防止頸髓損傷，腋窩墊軟墊，上肢肘部自然彎屈放在托手板上，避免臂叢神經(jīng)損傷［2］；腋窩、前臂和手的大小魚(yú)際不承受身體的任何重量，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓引起尺、橈神經(jīng)損傷；下肢約束帶固定在腘窩上方8cm處，避免腘神經(jīng)受壓損傷［3］。注意受壓部位皮膚的保護(hù)，擺放體位時(shí)，仔細(xì)檢查患者身體每個(gè)受力點(diǎn)的情況，特別是遇到瘦弱、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，在骨隆突處貼增強(qiáng)型減壓貼，以緩解局部壓力，預(yù)防皮膚壓傷［4］。手術(shù)室用啫喱墊和海綿自制了一套神外專用體位墊。啫喱墊主要由高分子凝膠組成，其主要特性柔軟、舒適、為手術(shù)提供良好的體位支撐和保護(hù)作用。筆者自制的體位墊彈力適中均勻，有一定的韌度，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)后，檢查患者受壓部位，均未發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅、壓傷。注意保護(hù)重要器官，防止受損。女性側(cè)俯臥時(shí)，做好乳房的保護(hù)，因乳腺組織血運(yùn)豐富，受擠壓易引起損傷。擺放體位時(shí)，將乳房送至體位墊中空處，使乳房不受任何擠壓，避免損傷。男性側(cè)臥位、側(cè)俯臥及俯臥位時(shí)，要注意外生殖器官的保護(hù)，因其血運(yùn)豐富、皮膚薄，擺體位時(shí)使其不與體位墊接觸，避免受壓、水腫的發(fā)生。③術(shù)后舒適護(hù)理。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水紗布擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液，用滑石粉按摩骨隆突處及長(zhǎng)期受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。為病人整理好衣物，蓋好被單。搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，以免過(guò)度震動(dòng)引起病人疼痛，并向清醒的病人說(shuō)明手術(shù)順利結(jié)束，其身體將會(huì)逐漸康復(fù)，使病人有心理上安慰。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，具體內(nèi)容涉及舒適護(hù)理人員工作操作技術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況、服務(wù)態(tài)度、患者的需求是否得到滿足、是否與體位放置以及手術(shù)積極配合問(wèn)卷，滿分為100分，大于90分提示為滿意；60～90分提示為一般；小于60分提示為不滿意。［5］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料的結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者拔管時(shí)間、住院天數(shù)比較

與對(duì)照組比較，觀察組的拔管時(shí)間和住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表 1 2 組患者拔管時(shí)間、住院天數(shù)比較

2.2 2 組患者壓瘡發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

與對(duì)照組比較，觀察組中患者的壓瘡發(fā)生率（8%）明顯低于對(duì)照組（8%），觀察組神經(jīng)損傷的發(fā)生率（0%）明顯低于對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中患者對(duì)護(hù)士的滿意度（98%）明顯高于對(duì)照組（82%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組患者壓瘡及神經(jīng)損傷發(fā)生率、對(duì)護(hù)士的滿意度比效

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)難度大，手術(shù)部位深，術(shù)野狹窄，手術(shù)精細(xì)，手術(shù)體位復(fù)雜，患者長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，易發(fā)生皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，直接或間接地影響手術(shù)的成功及術(shù)后的康復(fù)［6］。傳統(tǒng)手術(shù)體位擺放注重手術(shù)部位的充分暴露，忽視肢體生理功能及患者的舒適度，容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。舒適護(hù)理的理念是使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短不愉快的程度。因此，加強(qiáng)神經(jīng)外科手術(shù)體位舒適護(hù)理對(duì)提高患者身體、心理上的恢復(fù)速度和質(zhì)量起著很重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)［7］，舒適而安全的手術(shù)體位不僅能充分暴露手術(shù)視野，有利于醫(yī)生操作，還有助于對(duì)患者的觀察和護(hù)理，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展，特別是顯微神經(jīng)外科手術(shù)的出現(xiàn)與成熟，手術(shù)床的革新，頭架的發(fā)明，手術(shù)入路的改進(jìn)，手術(shù)體位的要求也日益提高［1］。這就要求護(hù)理人員應(yīng)該從護(hù)理工作的全方位進(jìn)行思考，不僅要注重所用手術(shù)器械的改進(jìn)，手術(shù)配合技術(shù)的提高，還要注重規(guī)范化、個(gè)體化的手術(shù)體位的安置，在手術(shù)體位的擺放過(guò)程中增加患者的舒適度［8］。對(duì)壓瘡高危人群以及易發(fā)因素給予相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。本研究中統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，與對(duì)照組比較，觀察組的拔管時(shí)間和住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；觀察組中患者的壓瘡發(fā)生率（5.35%）明顯低于對(duì)照組（12.19%），觀察組神經(jīng)損傷發(fā)生率 0%明顯低于對(duì)照組，這與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相一致。這也說(shuō)明了全麻手術(shù)后手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必要性和有效性。

總之，舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)降低神外經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生率具有較好效果。給予神經(jīng)外科手術(shù)患者的手術(shù)體位擺放實(shí)施舒適護(hù)理措施可明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率和程度，拔管時(shí)間和住院天數(shù)明顯縮短，提高醫(yī)生和患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，減少術(shù)后意外事件效果明顯，值得臨床手術(shù)室推廣應(yīng)用。

［1］ 胡雯.手術(shù)休位并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理的現(xiàn)狀［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10（4）:57-59.

［2］ 符利君，吳懷蘭.顯微神手術(shù)中特殊體位的安置及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（6）:469-470.

［3］ 趙俊英.神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（5）:93-94.

［4］ 肖華，楊翠方.垂肩側(cè)俯臥位手術(shù)患者預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2008，16（4）:222-223.

［5］ 程宗燕.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，19（4）:56-57.

［6］ 程宗燕.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，19（4）:56-57.

［7］ 楊翠方，肖華，王彪，等.顯微神經(jīng)外科手術(shù)患側(cè)側(cè)斜位并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（12）:1081-1082.

［8］ 馮緣，文方.舒適護(hù)理在食道癌病人術(shù)中的運(yùn)用［J］.航天航空醫(yī)方雜志，2012，23（11）:1355.

Application effect of comfortable nursing in department of neurosurgery operation position

Objective: To explore the effect of comfort nursing in Department of neurosurgery operation. Methods: 100 patients were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. Patients in control group were treated with traditional surgical position display method， observation group on the basis of the conventional implement comfortable nursing，compared two groups of patients with tracheal extubation time， length of hospital stay， complication rate and nursing job satisfaction. Results: compared with the control group， the observation group of tracheal extubation time， length of hospital stay significantly shorter than the control group， the incidence rate of complications was significantly lower than that of the control group， patients’ satisfaction with nursing work was significantly higher than that of control group. Conclusion: application of comfort nursing care in neurosurgery operation position can shrink tracheae intubation pull tube time， length of hospital stay， reduce complication incidence， improve the patients' satisfaction degree of nursing work， worthy of promotion.

Comfort nursing； department of neurosurgery； operative position； application effect； research

R473

Α

1008-1151（2016）06-0087-03

2016-05-13

蔣芝成（1979-），廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主管護(hù)士，從事手術(shù)室護(hù)理工作。

易中秋（1986-），女，廣西桂林人，供職于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。