溫針灸配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療軀干部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

黃心熳張賽賽鄧享強(qiáng)韋日鋪杜 艷

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

溫針灸配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療軀干部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

黃心熳1張賽賽1鄧享強(qiáng)1韋日鋪2杜 艷2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的：觀察溫針灸配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療軀干部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法:將60例PHN患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用溫針灸配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，對(duì)照組口服吲哚美辛腸溶片。結(jié)果:治療3個(gè)療程后，治療組的治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論: 溫針灸配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN，可收滿意之療效，值得臨床推薦。

溫針灸；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post herpetic neuralgia，PHN）指帶狀皰疹皮損好轉(zhuǎn)后，在患處留下慢性的、持續(xù)性的神經(jīng)疼痛綜合征，是臨床上的常見病、多發(fā)病，年老、體弱及免疫力低下者發(fā)生率較高，超過50歲的發(fā)生率高達(dá)62%［1］。目前，西醫(yī)治療多以口服止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥為主，但療效欠佳，且長期服用可引起胃腸道或其他不適［2］。筆者采用溫針灸配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN患者30例取得了良好療效，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2015年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院的針灸科門診及皮膚科的符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的60例PHN患者，采用隨機(jī)對(duì)照法將其分為治療組30例，對(duì)照組 30例?；疾〔课粸樾孛{部和腰腹部。其中治療組男 18例、女12例，對(duì)照組男16例、女14例。兩組年齡50～80歲，平均 62.7歲。病程2～6個(gè)月。兩組的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 〉0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和1994年國際疼痛學(xué)會(huì)（IΑSP）所認(rèn)定的診斷依據(jù)確定：患帶狀皰疹后，局部皮疹已結(jié)痂、愈合，但仍有持續(xù)性的疼痛不適且超過 1個(gè)月者即診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）?？梢蚯榫w、 勞累等因素而加劇疼痛，甚者嚴(yán)重影響睡眠、精神狀態(tài)、生活工作質(zhì)量等［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患病部位在胸脅部和腰腹部；（3）性別不限，年齡在45至85歲之間者；（4）思維清晰，能夠描述病情，知情并同意積極配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）局部有嚴(yán)重感染或潰瘍者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全或全身衰竭者；（3）妊娠期和哺乳期婦女；（4）依從性差或畏懼針刺，不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用溫針灸夾脊穴結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療。①溫針灸：選穴：相應(yīng)夾脊穴（2～4個(gè)）、局部阿是穴（3～5個(gè)）、丘墟（患側(cè)）、蠡溝（健側(cè)）；病在胸脅者加支溝，病在腰腹者加帶脈。操作：皮膚常規(guī)消毒，采用合適規(guī)格的毫針針刺得氣后，取2個(gè)夾脊穴，繼之在其針柄上套置一段1.5cm的艾條，點(diǎn)燃艾條燃燒至盡，每次每穴灸 3段。②壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸：選穴：按照神經(jīng)痛的范圍大小和壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的特點(diǎn)，選：結(jié)頂穴（原發(fā)皰疹頂點(diǎn)）、梅花穴、蓮花穴。操作：取藥線1根，右手拇、食指持其一端，露出線頭約 1cm，點(diǎn)燃線頭，火星呈圓珠狀時(shí)，將火星對(duì)準(zhǔn)施灸部位快速點(diǎn)按一下，火滅即起，一按為1壯，再燃再按，每穴1壯，結(jié)頂穴2～3壯。灸后囑患者不要用手搓揉局部，以免抓破繼發(fā)感染。溫針灸每日一次，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸隔日1次，5天為 1療程，療程間休息2天，共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服吲哚美辛（消炎痛）腸溶片：開始以每次服25mg，Tid，飯后立即服為宜。若無不良反應(yīng)者，可逐漸增至每日 125～150mg。連用7日為1療程。3個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）綜合療效：治療3個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)治愈、好轉(zhuǎn)、無效及有效率。

（2）疼痛評(píng)分：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬尺進(jìn)行疼痛/睡眠視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VΑS）［5］。0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響睡眠。記錄患者治療前后的 VΑS 評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.3 治療結(jié)果

治療 2個(gè)療程后，觀察組總有效率為 100%，對(duì)照組為80%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效對(duì)比

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN屬本虛標(biāo)實(shí)之證，正虛邪戀為其發(fā)病特點(diǎn)。究其病機(jī)，或因素有體虛，血虛肝旺，毒滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，“不通則痛”；或因病久傷血，正氣微弱，虛而致瘀，“不榮則痛”。本病辯證不離“氣”、“血”、“虛”、“瘀”。正如《外科證治全書·論痛》曰：“諸痛皆由氣血瘀滯不通而致”。故治之關(guān)鍵在于扶正氣、行氣血、通經(jīng)絡(luò)。

PHN西藥治療效果欠佳，中藥、針灸等綜合療法在治療此病的過程中發(fā)揮了越來越大的優(yōu)勢作用［6］。《醫(yī)學(xué)入門》曰:“虛者灸之，使火氣以助元?dú)猓粚?shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣發(fā)散也?！币詼蒯樉膴A脊穴，既可起針刺作用，又可起艾灸之效，且夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，督脈為諸陽之會(huì)，足太陽乃一身之巨陽，調(diào)兩經(jīng)之氣而動(dòng)全身之陽氣，從而通調(diào)臟腑、調(diào)氣和血、疏經(jīng)通絡(luò)而止痛。夾脊穴位于脊柱棘突旁，深部為脊神經(jīng)支，可治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之疾患。故溫針灸夾脊穴治療PHN，可瀉其有余，補(bǔ)其不足，使陰陽平復(fù)而病愈。此病發(fā)于身側(cè)，依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，得知其與足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的關(guān)系最為密切。故取膽經(jīng)之原穴丘墟、肝經(jīng)之絡(luò)穴蠡溝，此為原絡(luò)配穴法，具有疏肝利膽、扶正祛邪、表里同治之功。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN，是以壯醫(yī)理論以及中醫(yī)皮部理論為指導(dǎo)的。壯醫(yī)認(rèn)為，疾病乃系氣血不均而患。壯醫(yī)理論將人體分為三個(gè)部分：上部天，包括外延；中部人，下部地，包括內(nèi)景。天氣主降，地氣主升，人氣主和，三氣同步，則氣血調(diào)和。而三氣的交通又依靠谷道、氣道、水道以及龍路、火路的協(xié)調(diào)來實(shí)現(xiàn)。壯族地區(qū)位于亞熱帶，氣候濕熱，草木茂盛，故人體易招風(fēng)、熱、濕、毒、痧、瘴、蠱等邪氣侵犯，使三道兩路受阻，三氣不能同步，氣血失衡而患病。帶狀皰疹乃因感濕熱邪毒而發(fā)，病后因患者正虛邪戀，氣滯血瘀，而使三道兩路受阻，三氣不能同步，故發(fā)而成PHN 。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治病原理就是通過火力和藥物的溫通力結(jié)合，疏通三道兩路，令濕、熱、火、毒之邪得以消除，使三氣同步、氣血平衡而病愈。依據(jù)中醫(yī)皮部理論，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸亦是一種治療PHN較好的灸法。藥線氣味雄烈，其活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之力極強(qiáng)，藥力與火力共同作用于皮部而治療疾病。氣血行于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)支節(jié)，分配平衡，濡養(yǎng)全身?！端貑枴てげ空摗?“皮者，脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪氣客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏?！逼ふ撸鈱右?。外邪入侵當(dāng)通皮部深入絡(luò)脈、經(jīng)脈而至腑臟。即“百病始生，先于皮毛”。 正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云∶“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”反之，體內(nèi)之疾也可反映到皮部。因皮-絡(luò)-經(jīng)-腑-臟各層為一個(gè)有機(jī)的整體，故外部的病邪或治法可從皮部影響相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)及臟腑。PHN病程久，疼痛頑固，使用溫針灸結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸來治療，可內(nèi)外兼治，起調(diào)整臟腑、調(diào)和氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)之功，臨床療效滿意，明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

［1］ 高地，李明.帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其防治［J］.國外醫(yī)學(xué):皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2002，28（3）:182-184.

［2］ 王蓉娣，彭鵬鳴.溫針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（3）:38-39.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:276.

［4］ 熊偉，李二紅，范波勝，等.更昔洛韋治療帶狀皰疹神經(jīng)痛20例療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）:75-76.

［5］ Schmader K. Herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults［J］. Clin Geriatr Med，2007， 23（3）:615-632.

［6］ 滕艷，張玉芳，王強(qiáng).夾脊穴溫針灸聯(lián)合局部艾灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（2）:140-142.

Clinical observation of surface Zhuang-medical thread moxibustion and needle warming moxibustio on thoracic and abdominal post-herpetic neuralgia

Objective: The purpose of this project is to observe the efficacy of surface Zhuang-medical thread moxibustion and needle warming moxibustio on thoracic and abdominal post-herpetic neuralgia. Methods: Sixty cases which were confirmed to the diagnostic criteria， included criteria and excluded criteria were randomized into two groups: treatment group and controlled group. Both groups were with 30 patients. The treatment group was treated with surface Zhuang-medical thread moxibustion and needle warming moxibustio. The controlled group was treated with Indometacin enteric-coated tablets. Results: The efficacy of treatment group in analgesic effect is evidently better than the efficacy of the controlled group. Conclusion: The clinical efficacy of surface Zhuang-medical thread moxibustion and needle warming moxibustio on post-herpetic neuralgia is safe， perdured and without side effect， which is suitable to be widened.

Needle warming moxibustio； surface Zhuang-medical thread moxibustion； post-herpetic neuralgia

R246

Α

1008-1151（2016）06-0064-02

2016-05-10

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題“壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的優(yōu)化方案研究” （重2011045）。

黃心熳（1990-），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委熗醋C、肺系疾病。

韋日鋪（1985-），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委煼蜗导膊『屯窗Y的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。