膳食因素與血液透析中進食原因的探討與應(yīng)對

何東娟 何麗云 林蓮嬌

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膳食因素與血液透析中進食原因的探討與應(yīng)對

何東娟 何麗云 林蓮嬌

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院血液凈化科

目的：從膳食角度探討患者在血液透析過程中必須進食的原因，并找出對應(yīng)的解決措施。方法：選取2014年6月至2015年12月收治的100例血液透析非糖尿病患者，所有患者均使用德國費森尤斯血液透析機進行透析，在透析前一餐，觀察組患者給予科學(xué)的膳食計劃，對照組則憑患者食欲狀況進食，觀察兩組患者在透析過程中的臨床表現(xiàn)，主要是饑餓感和低血糖兩個指標。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生饑餓感和低血糖的概率分別為5.27%和9.45%，對照組患者發(fā)生饑餓感和低血糖的概率分別為12.63%和19.20%；經(jīng)對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：患者在透析過程中進食的主要原因是產(chǎn)生饑餓感和發(fā)生低血糖癥狀，通過進食可以有效緩解患者的這兩項癥狀；對患者的透析前一餐設(shè)計合理的膳食計劃，優(yōu)化膳食因素比例，可降低患者在透析過程中發(fā)生饑餓感和低血糖的概率。

膳食因素 血液透析 進食

為了清除患者體內(nèi)的毒素，目前腎臟衰竭的治療，主要還是采取血液透析治療，但是對于血液透析的患者到底能不能在透析過程中進食，存在兩種完全不同的觀點。一種觀點認為患者在血液透析的過程中不能進食，因為很容易誘發(fā)患者出現(xiàn)低血壓癥狀；另外一種觀點認為維持性血液透析的患者在透析過程中會出現(xiàn)低血壓癥狀，但這個癥狀的發(fā)生和患者是否在透析過程中進食沒有什么關(guān)聯(lián)性。據(jù)統(tǒng)計，在我國透析中心進行血液透析的患者，大部分都選擇了進食，主要原因是患者在進行血液透析時，持續(xù)時間長達4 h，會丟失25～30g葡萄糖，在這個透析過程中患者很容易產(chǎn)生饑餓感[1]，而且還會發(fā)生低血糖現(xiàn)象，因此必須通過進食來緩解這兩個問題。本文以膳食因素作為切入點，從膳食的角度來分析患者為什么要在血液透析過程中進食，并探討進行血液透析患者的上一餐膳食結(jié)構(gòu)和他們在透析時與進食有關(guān)的因素，研究相應(yīng)的應(yīng)對措施，從而優(yōu)化血液透析患者的飲食結(jié)構(gòu)，降低患者在血液透析過程中發(fā)生饑餓或低血糖的概率，加強患者對于血液透析的耐受力。

1 對象

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院2014年6月至2015年12月收治的100例血液透析患者，均為非糖尿病腎病患者，其中男60例，女40例；平均年齡52.5歲；病因方面，慢性腎小球腎炎53例，高血壓26例，多囊腎15例，藥物損害6例；患者每次透析的時間為4 h，透析年齡為3個月～17年。

2 方法

2.1 透析方法

所有患者均使用德國費森尤斯血液透析機, 透析過程中所使用的透析器膜材料是聚砜膜和聚醚砜膜, 所有患者均使用碳酸氫鹽透析液，并且透析液鈉濃度控制在135～145mmol/L，溫度控制在35.5～36.5℃, 血流量控制在250～300mL/min，透析液量控制在500～800mL/min。

2.2 研究方法

將這100例患者隨機劃分成觀察組和對照組兩個組別，每組各50例患者，兩組患者在性別、年齡、透析原因以及透析時間方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在透析前一餐給予如下膳食計劃：根據(jù)患者的身高和體重為患者制定合理的膳食計劃，每餐保證蛋白質(zhì)攝入量在0.4～0.5g/kg，每餐碳水化合物的攝入量在10～11.6kcal/ kg；對照組患者則根據(jù)患者自身食欲隨意進食，透析過程中有低血糖癥狀或是有饑餓感的患者準許在醫(yī)生指導(dǎo)下進食。

2.3 觀察指標

在透析整個過程中均使用血糖儀對患者的血糖進行監(jiān)控，如果患者的血糖在2.8mmol/L以下，則判定患者出現(xiàn)了低血糖。

3 結(jié)果

從表1可以看出，觀察組的膳食結(jié)構(gòu)比較合理，所以發(fā)生饑餓感的概率只有5.27%，發(fā)生低血糖的概率只有9.45%，但是對照組患者由于是憑自身食欲狀況來隨意搭配透析前的飲食，所以發(fā)生饑餓感和低血糖的概率都非常高，分別為12.63%和19.20%；而且經(jīng)對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；這說明患者透析前一餐的飲食結(jié)構(gòu)會直接影響患者在透析過程中的臨床表現(xiàn)。

表1 患者發(fā)生饑餓感和低血糖情況

從表2可以看出，觀察組在透析過程中0~1h，1~2h，2~3h，3~4h的低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者在透析期間發(fā)生低血糖情況

4 討論

國外對于血液透析患者在透析過程中進食會不會改變患者血壓的相關(guān)研究比較多。最初，美國的醫(yī)學(xué)者從血液動力學(xué)的角度，認為患者在透析過程中進食會誘發(fā)低血壓。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)，低血壓和透析過程中進食這兩者關(guān)聯(lián)性小。我國也有很多學(xué)者專注于血液透析研究，而且關(guān)于血液透析過程中進食與低血壓有無關(guān)聯(lián)的研究也比較多，例如李虹[2]通過對100多名血液透析患者展開調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)很大一部分的患者之所以在透析過程中進食，主要原因就是緩解饑餓感和低血糖所帶來的不適，而且這些患者進食以后采取對應(yīng)的預(yù)防低血壓的護理后，患者沒有發(fā)生低血壓癥狀。2006年，北京醫(yī)科大學(xué)研究人員通過對血液透析患者展開調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國一半以上的血液透析患者都存在營養(yǎng)不良的情況。劉愛東[3]認為，一個人的飲食結(jié)構(gòu)越科學(xué)、合理，其對于疾病的耐受能力就越強，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)普遍不科學(xué)，這和我國的傳統(tǒng)文化有一定的關(guān)系，以致血液透析患者飲食結(jié)構(gòu)很隨意，粗糧吃的多，蛋白攝取的少，所以透析中很容易出現(xiàn)饑餓感，進而發(fā)生低血糖。潘惠芳[4]認為，對于血液透析患者來說，在透析的4h里，很容易導(dǎo)致患者的營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生流失，尤其是氨基酸和葡萄糖；另外患者因為血液透析降低毒素濃度從而增加患者對于胰島素的敏感性，也使患者很容易出現(xiàn)饑餓感，發(fā)生低血糖，所以患者在透析過程中必須通過進食來解決這兩個問題。

針對在透析過程中容易發(fā)生饑餓感和低血糖的患者，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下選擇進食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進食以后，這些患者的饑餓感普遍得到緩解，而且血糖水平也開始恢復(fù)接近正常值的水平，這說明患者之所以在透析過程中要求進食，主要是因為透析前一餐的飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致患者在透析過程中發(fā)生饑餓感和低血糖。因此我們判斷，膳食結(jié)構(gòu)對于血液透析患者的臨床表現(xiàn)影響很大。

5 結(jié)論

通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，合理的膳食結(jié)構(gòu)可以有效改善患者在血液透析過程中產(chǎn)生饑餓感和低血糖的癥狀。特別在進行血液透析前一餐給予合理的膳食結(jié)構(gòu)，足量進食蛋白質(zhì)與碳水化合物，能減少甚至避免患者在透析過程中產(chǎn)生饑餓感、低血糖、低血壓。

[1] 嵇紅芳. 血液透析過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因分析及護理體會[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(1):144-145.

[2] 李虹,常保超,張瑋,等. 血液透析中進食時間對患者血壓的影響分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(11):1577-1579.

[3] 劉愛東. 中國九省居民膳食模式及與高血壓的關(guān)系研究（1997-2009）[D].北京：中國疾病預(yù)防控制中心,2011.

[4] 潘惠芳,吳容. 維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響因素及護理[J]. 護理學(xué)報,2010(3):19-21.

[5] 段麗春,李曉光. 糖尿病腎病患者血液透析中低血糖成因及護理干預(yù)分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(7):98-99.