社區(qū)管理的高血壓病人對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的關(guān)注及其影響因素分析

董　婷，劉素珍，李繼平

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社區(qū)管理的高血壓病人對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的關(guān)注及其影響因素分析

董婷，劉素珍，李繼平

[目的]了解參與社區(qū)管理的高血壓病人對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的關(guān)注情況及其影響因素。[方法]對(duì)成都市兩社區(qū)664例病人的一般情況及對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的關(guān)注情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]387例(58.3%)病人對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)關(guān)注；單因素分析顯示：配偶、特殊門(mén)診、煙酒嗜好、并發(fā)癥、服藥情況、從業(yè)情況、病程是病人是否關(guān)注疾病相關(guān)指標(biāo)的影響因素。Logistic回歸分析顯示：享有特殊門(mén)診、病程大于10年、罹患相關(guān)并發(fā)癥、從不飲酒是病人關(guān)注疾病相關(guān)指標(biāo)的促進(jìn)因素。[結(jié)論]參與社區(qū)高血壓管理的病人對(duì)自身疾病相關(guān)指標(biāo)的關(guān)注不夠，提示社區(qū)慢性病管理服務(wù)應(yīng)有意識(shí)地引導(dǎo)病人關(guān)注自身疾病，切實(shí)提高其自我管理行為。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；高血壓；相關(guān)指標(biāo)；關(guān)注；影響因素

高血壓作為一種慢性終身性疾病，其發(fā)生及發(fā)展與不健康的生活方式密切相關(guān)。病人的自我管理是防治高血壓的措施之一[1],尤其在控制血壓和提高生活質(zhì)量方面起著重要作用[2-3]，而對(duì)自己疾病狀態(tài)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和關(guān)注則是病人實(shí)施自我管理的基礎(chǔ)。有研究顯示高血壓病人對(duì)自身疾病狀態(tài)的認(rèn)知影響其自我管理行為，且提高病人對(duì)高血壓的認(rèn)知及疾病相關(guān)狀況的關(guān)注有助于病人建立良好的健康行為[4-5]。而作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)高血壓病例管理，其重要任務(wù)之一就是要促進(jìn)社區(qū)病人自我管理。因此，本研究調(diào)查了社區(qū)高血壓病人對(duì)自身疾病相關(guān)指標(biāo)的關(guān)注情況并分析其影響因素，以期為提高社區(qū)高血壓病人自我管理行為提供實(shí)證依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣法選取成都市某轄區(qū)兩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)建立健康檔案并納入社區(qū)高血壓病例管理；能外出活動(dòng)，接受社區(qū)高血壓管理服務(wù)；能理解調(diào)查內(nèi)容，可以進(jìn)行正常交流；愿意接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)不便且接受居家護(hù)理的病人；有嚴(yán)重聽(tīng)力和認(rèn)知障礙無(wú)法交流和配合者。

1.2方法采用橫斷面調(diào)查方法根據(jù)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)“中國(guó)新型社區(qū)護(hù)理模式研究——社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理”項(xiàng)目問(wèn)卷選擇本次調(diào)查的內(nèi)容，包括：①一般情況，主要有性別、年齡、文化程度、從業(yè)情況、配偶、煙酒嗜好、是否享有特殊門(mén)診；疾病相關(guān)情況包括病程、是否藥物降壓治療、是否有高血壓并發(fā)癥；②疾病相關(guān)指標(biāo)，包括體重指數(shù)(BMI)、腰圍、空腹血糖、血脂、最近一次血壓。結(jié)果判定：全部知曉自己BMI、腰圍、空腹血糖、血脂、最近一次血壓的值或是否達(dá)標(biāo)為對(duì)疾病指標(biāo)關(guān)注。血壓達(dá)標(biāo)為65歲以下者小于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，合并慢性腎臟疾病、糖尿病或冠心病者小于130/80 mmHg，≥65歲者小于150/90 mmHg，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或腎功能不全者小于140/90 mmHg[6-7]?？崭寡沁_(dá)標(biāo)為小于6.1 mmol/L；血脂達(dá)標(biāo)為總膽固醇<5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.3 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.0 mmol/L，滿(mǎn)足其中一項(xiàng)即可；BMI達(dá)標(biāo)為<24 kg/m2；腰圍達(dá)標(biāo)為<90 cm(男性)或85 cm(女性)[6]。采用一對(duì)一訪談，病人在無(wú)誘導(dǎo)下回答各條目，訪談?wù)叽鸀樘顚?xiě)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法有χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析等。

2　結(jié)果

2.1高血壓病人一般情況和疾病相關(guān)情況本次調(diào)查664例病人，405例(61.0%)自述已罹患并發(fā)癥，其中有心臟病變153例(23.0%),高血壓腎病27例(4.1%),眼損害48例(7.2%)，腦卒中53例(8.0%),糖尿病140例(21.1%),高血脂159例(23.9%)。其他資料見(jiàn)表1。

表1　高血壓病人的一般情況及疾病相關(guān)情況(n=664)

2.2社區(qū)高血壓病人的疾病控制及關(guān)注情況對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)關(guān)注的病人有387例(58.3%)。具體見(jiàn)表2。

表2　高血壓病人對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)控制及關(guān)注情況(n=664)

2.3高血壓病人對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)關(guān)注的影響因素分析單因素分析結(jié)果見(jiàn)表3。將P<0.1的因素作為自變量進(jìn)行二項(xiàng)Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表4。

表3　病人一般情況及疾病相關(guān)情況對(duì)其關(guān)注疾病指標(biāo)的影響

表4　病人對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)關(guān)注影響因素的Logistic回歸分析

3　討論

3.1社區(qū)高血壓病人對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的關(guān)注不夠慢性病病人尤其是社區(qū)的病人不再是衛(wèi)生保健的被動(dòng)接受者，必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和支持下，成為自己衛(wèi)生保健的提供者，與醫(yī)務(wù)人員成為伙伴，共同實(shí)現(xiàn)有效控制疾病的目的。要完成這一角色的轉(zhuǎn)變，就需要病人對(duì)自身疾病狀態(tài)有充分的關(guān)注，自己發(fā)現(xiàn)疾病控制中存在的問(wèn)題并采取措施解決問(wèn)題，這也是以病人為中心的社區(qū)慢性病管理服務(wù)的核心[8]。本次調(diào)查僅58.3%的病人對(duì)與自身疾病控制相關(guān)的5項(xiàng)指標(biāo)全部知曉，低于閆學(xué)林等[9]報(bào)道的中老年高血壓病人的疾病知曉率(63.97%),表明病人的關(guān)注不夠，突出表現(xiàn)在對(duì)血脂(60.4%)和空腹血糖(76.8%)的知曉率低。而不知曉血脂和空腹血糖的病人比例高于自述已合并高血脂(23.9%)和糖尿病(21.1%)的比例，提示病人對(duì)是否出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥關(guān)注不夠，也反映目前的社區(qū)高血壓管理服務(wù)沒(méi)有充分引導(dǎo)病人了解自己的疾病狀態(tài)，未能很好地指導(dǎo)病人主動(dòng)參與自身疾病管理。這可能是病人各項(xiàng)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率不夠理想的原因之一。

3.2病人對(duì)高血壓控制指標(biāo)的關(guān)注受多種因素的影響單因素分析顯示配偶、特殊門(mén)診、煙酒嗜好、并發(fā)癥、服藥情況、從業(yè)情況、病程是病人是否關(guān)注疾病相關(guān)指標(biāo)控制狀態(tài)的影響因素。而多因素分析顯示享有特殊門(mén)診、病程大于10年、罹患相關(guān)并發(fā)癥、從不飲酒這四個(gè)因素是病人關(guān)注自身疾病控制狀態(tài)的促進(jìn)因素。提示病人通常在疾病相對(duì)嚴(yán)重的時(shí)候才關(guān)注自身疾病控制情況，顯然這與有效控制慢性病，防止其惡化的防治原則不相符；另外，有特殊門(mén)診病人關(guān)注度高可能與特殊門(mén)診要求病人每2周就診一次有關(guān)，提示衛(wèi)生服務(wù)利用高，病人對(duì)疾病控制關(guān)注高。不吸煙和不飲酒的病人通常健康意識(shí)強(qiáng)，對(duì)疾病關(guān)注度高，而吸煙因素在回歸分析中的顯著性沒(méi)有得到證實(shí)，可能與樣本量差異太大有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)無(wú)配偶的病人更關(guān)注自己的疾病狀態(tài)，這可能與無(wú)配偶者家庭支持少控制疾病只能靠自己有關(guān)。離退休者比其他人員更關(guān)注自身疾病狀態(tài)，可能與其有足夠時(shí)間有關(guān)。本次調(diào)查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)文化程度與疾病關(guān)注的關(guān)系，其原因還需在進(jìn)一步的研究中進(jìn)行探討。

4　小結(jié)

參與社區(qū)高血壓管理的病人對(duì)自身疾病狀態(tài)的關(guān)注不夠。社區(qū)慢性病管理服務(wù)中，特別要關(guān)注沒(méi)有接受藥物治療、病程較短、暫無(wú)并發(fā)癥、吸煙、飲酒、無(wú)特殊門(mén)診的病人，應(yīng)有意識(shí)地引導(dǎo)病人關(guān)注自身疾病，并主動(dòng)發(fā)現(xiàn)疾病控制問(wèn)題，并實(shí)施自我管理。

[1]吳兆蘇,霍勇,王文,等.中國(guó)高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志,2013,2(12):1123-1149.

[2]Gu Jie,Zhang Xiang-jie,Wang Tian-hao,etal.Hypertension knowledge,awareness,and self-management behaviors affect hypertension control:a community-based study in xuhui district,Shanghai China[J].Cardiology,2014,127:96-104.

[3]張蓉，孫蕓.社區(qū)高血壓患者自我管理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(4):27-30.

[4]代亞麗,余啟萍,段永珠.烏魯木齊市兩所醫(yī)院高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(10A):5-8.

[5]孔桂花.健康信念模式干預(yù)對(duì)中老年高血壓患者心腦血管病發(fā)病率的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):14-16.

[6]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì).老年高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專(zhuān)家建議[J].中華高血壓雜志,2014,22(7):620-628.

[8]Anton Emmanuel,Eamonn MM.Irritable bowel syndrome:diagnosis and clinical management[M].UK:John Wiley & Sons Ltd,2013:119-139.

[9]閆學(xué)林，黃曉娟，閆星孜.中老年患者六種相關(guān)疾病知曉率與病后心態(tài)流調(diào)分析與研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011(5):130-132.

(本文編輯崔曉芳)

Concern of hypertension patients of community management on disease related indicators and its influencing factors

Dong Ting,Liu Suzhen,Li Jiping

(West China Hospital，West China Nursing College,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To understand the concern situation of hypertension patients of community management on disease related indicators and its influencing factors.Methods:A total of 664 patients in 2 communities in Chengdu received the questionnare about their general situation and concern on disease related indicators.Results:387 cases(58.3%) patients concerned disease related indicators;the single factor analysis showed that the spouse,special clinics,tobacco and alcohol addiction,complications,medication situation,employment situation,course of diseases were the influence factors on whether the patients paying attention to disease-related indicators;the logistic regression analysis showed that enjoying special out-patient,more than 10 years of course of diseases,suffering from complications,never drinking were the promoting factors of patients paying attention to their disease related indicators.Conclusion:The hypertension patients of community management didn’t pay enough attention to their disease related indicators,which prompted it should consciously guide the patients to pay attention to their disease in community chronic disease management services,and effectively improve their self management behavior.

community health service;hypertension;related indicators;attention;influencing factors

中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)基金項(xiàng)目，編號(hào)：Grant Number 11-085。

董婷，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院；劉素珍(通訊作者)、李繼平單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.010

1009-6493(2016)10C-3749-04

2015-11-02；

2016-07-21)

引用信息董婷，劉素珍，李繼平.社區(qū)管理的高血壓病人對(duì)疾病相關(guān)指標(biāo)的關(guān)注及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30(10C)：3749-3752.