家庭醫(yī)生制度下IMPACT培訓(xùn)模式對(duì)居家長(zhǎng)期照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技能的影響

方水芹，侯　進(jìn)，陸新建，陳　美，張小梅，張景慧，瞿燕華，湯紅偉，徐　輝

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家庭醫(yī)生制度下IMPACT培訓(xùn)模式對(duì)居家長(zhǎng)期照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技能的影響

方水芹，侯進(jìn)，陸新建，陳美，張小梅，張景慧，瞿燕華，湯紅偉，徐輝

[目的]探討家庭醫(yī)生制度下IMPACT培訓(xùn)模式對(duì)居家長(zhǎng)期照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技能的影響。[方法]采用IMPACT培訓(xùn)模式對(duì)200名居家照護(hù)者進(jìn)行為期4周的培訓(xùn)，培訓(xùn)前后評(píng)價(jià)居家照護(hù)者對(duì)老年人照護(hù)常識(shí)的自評(píng)情況，對(duì)老年保健知識(shí)、安全知識(shí)、疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)4個(gè)模塊護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考核情況和培訓(xùn)后護(hù)理操作技能的合格率，并分析其居家照護(hù)知識(shí)掌握情況的主要影響因素。[結(jié)果]實(shí)施IMPACT培訓(xùn)模式后，居家照護(hù)者對(duì)大多數(shù)老年人照護(hù)常識(shí)的自評(píng)高于培訓(xùn)前(P<0.01)；培訓(xùn)后保健知識(shí)、安全知識(shí)、疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)4個(gè)模塊的考核成績(jī)高于培訓(xùn)前(P<0.01)，護(hù)理操作技能合格率達(dá)96.5%；高中以上學(xué)歷的照護(hù)者護(hù)理知識(shí)的得分高于初中以下學(xué)歷者(P<0.05)，有過(guò)培訓(xùn)經(jīng)歷的照護(hù)者保健知識(shí)、安全知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的得分高于無(wú)培訓(xùn)經(jīng)歷者(P<0.05)。[結(jié)論]家庭醫(yī)生制度下的全科團(tuán)隊(duì)利用IMPACT培訓(xùn)模式可有效提高居家照護(hù)者對(duì)老年人照護(hù)常識(shí)的知曉度、居家照護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和照護(hù)技能。

家庭醫(yī)生制度；IMPACT培訓(xùn)模式；培訓(xùn)；居家；長(zhǎng)期照護(hù)；知識(shí)；技能

人口老齡化使養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，以家庭養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老模式成為時(shí)代發(fā)展的必然。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村老年人仍以家庭成員提供照護(hù)為主。據(jù)報(bào)道：在農(nóng)村，需要照護(hù)的老人中，主要由配偶、子女或?qū)O子女照護(hù)的比例為97.3%[1]。由于家庭成員或非專(zhuān)業(yè)照護(hù)者并不能很好地了解老年人的需求與照護(hù)方式，缺乏職業(yè)素質(zhì)和基本醫(yī)療知識(shí)，尤其是對(duì)患病老人，服務(wù)質(zhì)量難以保證[2]。IMPACT培訓(xùn)模式是現(xiàn)代企業(yè)采用較多的一種培訓(xùn)模式，對(duì)于管理者來(lái)說(shuō)，這套模式既有一定的可操作性，又方便對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行控制。本研究通過(guò)對(duì)居家長(zhǎng)期照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，探索家庭醫(yī)生制度下IMPACT培訓(xùn)模式的可行性，以期為我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化和培養(yǎng)居家長(zhǎng)期照護(hù)人才提供參考，推動(dòng)家庭醫(yī)生制度下全科團(tuán)隊(duì)有效運(yùn)作和家庭醫(yī)生制度的健康發(fā)展。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇我社區(qū)20個(gè)村居委會(huì)的居家主要照護(hù)者，以定額抽樣方法在每個(gè)村居委會(huì)選取10人，共200人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居家主要照護(hù)者(包括家屬、保姆等)；②長(zhǎng)期居住在本社區(qū)，能夠理解和配合護(hù)理與隨訪；③年齡25歲～75歲，具有良好的讀寫(xiě)和語(yǔ)言溝通能力，可以配合調(diào)查工作；④對(duì)所照護(hù)者(病人)進(jìn)行健康評(píng)估表和日常生活能力評(píng)定量表(Barthel指數(shù))測(cè)評(píng)，符合長(zhǎng)期照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲；②既往有精神病史，癡呆、聾、啞等認(rèn)知、精神或交流障礙者；③病人或其家屬拒絕，不能配合者。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1確定培訓(xùn)需求(identify training needs，I)收集及分析居家照護(hù)者信息，確定培訓(xùn)工作的重點(diǎn)及方向。在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)需求問(wèn)卷調(diào)查表，通過(guò)專(zhuān)家咨詢方式征求2名護(hù)理專(zhuān)家、2名全科醫(yī)生、1名居家養(yǎng)老服務(wù)管理專(zhuān)家的意見(jiàn)和建議，修訂完善問(wèn)卷調(diào)查表。通過(guò)對(duì)178名專(zhuān)業(yè)從事養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)理員進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)1 024名居家照護(hù)者、50名老年人、20名全科醫(yī)生、20名社區(qū)護(hù)士、33名鄉(xiāng)村醫(yī)生的全面調(diào)查和訪談，了解居家養(yǎng)老護(hù)理員的工作現(xiàn)狀和居家照護(hù)者的培訓(xùn)需求。

1.2.2定義特定的培訓(xùn)項(xiàng)目(map the approach，M)確定需要做哪些培訓(xùn)工作以改善居家照護(hù)者在實(shí)踐中的工作表現(xiàn)，提高工作績(jī)效，并選擇適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方法。研究組根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查和需求信息，分析居家照護(hù)者所需的知識(shí)、技能、行為和態(tài)度，確定培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、形式和方法等。培訓(xùn)前讓居家養(yǎng)老員對(duì)自身掌握日常照護(hù)知識(shí)進(jìn)行自評(píng)，并由研究者評(píng)估老年照護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，確定培訓(xùn)的重點(diǎn)方向。

1.2.3產(chǎn)生學(xué)習(xí)工具(produce learning tools，P)根據(jù)收集到的實(shí)際資料，設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)培訓(xùn)課程并予以實(shí)施。依據(jù)培訓(xùn)對(duì)象和課程類(lèi)別建立培訓(xùn)課程庫(kù)，如建立培訓(xùn)課程模板、PPT文件、培訓(xùn)輔助資料(案例、道具等)，依據(jù)所用類(lèi)別建立培訓(xùn)素材庫(kù)，對(duì)培訓(xùn)需要使用的案例、事件、視頻資料等進(jìn)行整理入庫(kù)，利用學(xué)習(xí)講座、案例分析、技能操作演練等對(duì)200名居家照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，并組織其到臨床參觀或?qū)嵙?xí)、參加理論知識(shí)及技能大賽等活動(dòng)。培訓(xùn)時(shí)間為4周，培訓(xùn)方式為集中授課4次，每次6學(xué)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)示教2次，每次2學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐2次，每次2學(xué)時(shí)，共32學(xué)時(shí)。

1.2.4采用培訓(xùn)技術(shù)(apply training techniques，A)在培訓(xùn)過(guò)程中，適當(dāng)利用一些先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，如電腦、多媒體、投影儀、模擬人等，采用PPT課件、視頻、影像、現(xiàn)場(chǎng)模擬操作等形式實(shí)施教學(xué)，并通過(guò)手機(jī)微信、短信等通信手段進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

1.2.5計(jì)算可衡量的結(jié)果(calculate measurable results，C)理論學(xué)習(xí)和技能實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和操作技能的考核，了解居家照護(hù)者對(duì)課程知識(shí)的掌握情況，行為表現(xiàn)是否得到進(jìn)一步改善，評(píng)估此次活動(dòng)中居家照護(hù)者對(duì)課程及課程計(jì)劃實(shí)施的反映，并交流培訓(xùn)心得和結(jié)果。

1.2.6跟蹤(track on going follow-through，T)跟蹤居家照護(hù)者是否能夠有效地將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于生活中,以確保培訓(xùn)的效果。每個(gè)月進(jìn)行1次電話回訪或家庭訪視，跟蹤了解知識(shí)和技能掌握情況,每半年集中復(fù)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)和操作技能，并現(xiàn)場(chǎng)解答和指導(dǎo)照護(hù)者在護(hù)理過(guò)程中的疑難問(wèn)題，以鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能，同時(shí)搜集反饋意見(jiàn)和建議，針對(duì)反饋意見(jiàn)、護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中普遍存在的問(wèn)題以及居家隨訪過(guò)程中家屬和老人的反饋，找出主要影響因素、分析原因、提出改進(jìn)辦法，不斷修訂并持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1居家照護(hù)者對(duì)老年人照護(hù)常識(shí)的自評(píng)情況分別在培訓(xùn)前后對(duì)200名居家照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)常識(shí)自評(píng)情況調(diào)查。基于相關(guān)訪談和培訓(xùn)需求調(diào)查情況，根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員相關(guān)培訓(xùn)教材和考核指導(dǎo)手冊(cè)[3-4]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：①姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、與老人的關(guān)系及培訓(xùn)經(jīng)歷等一般情況；②照護(hù)常識(shí)自評(píng)情況調(diào)查表，包括日常護(hù)理(6個(gè)條目)、安全護(hù)理(2個(gè)條目)、心理護(hù)理(1個(gè)條目)、疾病護(hù)理(3個(gè)條目)、康復(fù)鍛煉(1個(gè)條目)和臨終照護(hù)(1個(gè)條目)共6個(gè)維度14個(gè)條目，每個(gè)條目有3個(gè)選項(xiàng)，不知道、部分知道和知道分別賦值1分、2分、3分，居家照護(hù)者根據(jù)實(shí)際情況指出其對(duì)該條目所陳述的認(rèn)同程度，最終通過(guò)對(duì)每個(gè)條目的結(jié)果進(jìn)行量化評(píng)分，從而評(píng)定居家照護(hù)者對(duì)老年人照護(hù)常識(shí)的自評(píng)得分，得分越高說(shuō)明居家照護(hù)者對(duì)老年人照護(hù)常識(shí)的知曉程度越高。

1.3.2居家照護(hù)者對(duì)老年照護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的考核情況①照護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)老年照護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核試題40道，分為保健知識(shí)、安全知識(shí)、疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)4個(gè)模塊，每個(gè)模塊有10個(gè)問(wèn)題，回答正確每道題計(jì)2.5分，回答錯(cuò)誤不計(jì)分，每個(gè)模塊滿分為25分，得分越高表明居家照護(hù)者對(duì)老年照護(hù)知識(shí)掌握程度越好。分別在培訓(xùn)前后對(duì)200名居家照護(hù)者進(jìn)行筆試。②護(hù)理操作技能考核。通過(guò)對(duì)15項(xiàng)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)和實(shí)踐，居家照護(hù)者從中抽取2項(xiàng)操作進(jìn)行操作能力考核，單項(xiàng)操作50分為滿分，每人2項(xiàng)操作滿分為100分，60分為合格，統(tǒng)計(jì)合格人數(shù)，評(píng)價(jià)培訓(xùn)后的操作技能合格率。

1.3.3影響居家照護(hù)者考核成績(jī)的主要因素分析培訓(xùn)后不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、照護(hù)者及培訓(xùn)經(jīng)歷對(duì)居家照護(hù)者在保健知識(shí)、安全知識(shí)、疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)4個(gè)模塊考核成績(jī)的影響。

2　結(jié)果

2.1一般情況參加培訓(xùn)的200名居家照護(hù)者中，年齡27歲～71歲(55.66歲±8.81歲)；男13人(6.5%)，女187人(93.5%)；小學(xué)及以下文化程度62人(31.0%)，初中112人(56.0%)，高中23人(11.5%)，專(zhuān)科及以上3人(1.5%)；農(nóng)民123人(61.5%)，工人8人(4.0%)，退休人員23人(11.5%)，無(wú)業(yè)人員46人(23.0%)；照護(hù)者與老年人的關(guān)系：配偶49人(24.5%)，子女151人(75.5%)；培訓(xùn)經(jīng)歷：接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)11人(5.5%)，未接受過(guò)培訓(xùn)189人(94.5%)。

2.2IMPACT培訓(xùn)前后居家照護(hù)者對(duì)老年人照護(hù)常識(shí)的自評(píng)情況本研究共發(fā)放居家照護(hù)者自評(píng)問(wèn)卷200份,收回有效問(wèn)卷189份，回收率為94.5%。居家照護(hù)者對(duì)老年人照護(hù)常識(shí)的自評(píng)情況見(jiàn)表1。

表1　IMPACT培訓(xùn)前后居家照護(hù)者對(duì)老年人照護(hù)常識(shí)的自評(píng)情況±s，n=189)　分

2.3IMPACT培訓(xùn)前后居家照護(hù)者對(duì)老年照護(hù)知識(shí)和操作技能的考核情況培訓(xùn)后居家照護(hù)者老年照護(hù)操作技能的考核合格率為96.5%。具體見(jiàn)表2。

表2　IMPACT培訓(xùn)前后居家照護(hù)者老年照護(hù)知識(shí)的考核情況　分

2.4不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、照護(hù)者及培訓(xùn)經(jīng)歷居家照護(hù)者專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核成績(jī)比較(見(jiàn)表3)

表3　不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、照護(hù)者及培訓(xùn)經(jīng)歷的居家照護(hù)者考核成績(jī)比較±s)　分

3　討論

3.1IMPACT培訓(xùn)有助于提高居家照護(hù)者照護(hù)常識(shí)的掌握程度老年人是慢性疾病的主要患病人群，而慢性疾病是導(dǎo)致老年人生活自理能力下降的重要因素。這些生活不能自理的老年人是需要長(zhǎng)期照護(hù)的對(duì)象。他們?cè)谡＝?jīng)濟(jì)生活保障的基礎(chǔ)上，除了需要日常生活照料、精神慰藉外，還需要日常醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。因此，居家照護(hù)者照護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度直接影響著老年人照護(hù)質(zhì)量及生活狀況。表1顯示：培訓(xùn)前得分較高的前5位是知道老年人營(yíng)養(yǎng)需求和飲食特點(diǎn)、安全問(wèn)題及防范、日常生活護(hù)理的注意事項(xiàng)、用藥安全及注意事項(xiàng)、保健常識(shí)，這說(shuō)明居家照護(hù)者平時(shí)比較重視生活護(hù)理、安全護(hù)理和保健，這與老年人的日常飲食和保健問(wèn)題比較容易被重視，獨(dú)居時(shí)危險(xiǎn)因素和安全隱患多，需要特殊管理的特點(diǎn)相吻合[5]；而知道老年人的慢性病并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、排泄的觀察和照護(hù)、臨終照護(hù)、慢性病急癥的應(yīng)急護(hù)理、生理和心理特征方面的知識(shí)排在后5位，這與老年人并發(fā)多種慢性病，健康問(wèn)題復(fù)雜和居家照護(hù)者知識(shí)水平有限、照護(hù)壓力繁重等原因有關(guān)。經(jīng)IMPACT模式培訓(xùn)后，除了慢性病并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理知識(shí)外，大部分照護(hù)常識(shí)均得到不同程度提高(P<0.01)。由此可見(jiàn)，規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)能使照護(hù)者更好地掌握照護(hù)知識(shí)和技能，集中授課可提高照護(hù)者的學(xué)習(xí)效率，現(xiàn)場(chǎng)示教使照護(hù)者更直觀地學(xué)習(xí)照護(hù)技能[6]，臨床實(shí)踐使照護(hù)者能夠切身體會(huì)各項(xiàng)操作的要領(lǐng)，幫助照護(hù)者掌握照護(hù)技能，從而提升照護(hù)者的照護(hù)能力，提高老年人的生活質(zhì)量。由于老年人慢性病并發(fā)癥繁多，預(yù)防及護(hù)理的知識(shí)面又非常廣泛，難以通過(guò)短期培訓(xùn)全面掌握，有待下一步設(shè)計(jì)培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，針對(duì)患病人群分類(lèi)、分層、分病種進(jìn)行培訓(xùn)，以期提高居家照護(hù)者對(duì)慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理、康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)的認(rèn)知水平。

3.2IMPACT培訓(xùn)有助于提高居家照護(hù)者專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和照護(hù)技能作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍的全科團(tuán)隊(duì)，積極發(fā)揮其自身優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)起培訓(xùn)和指導(dǎo)居家照護(hù)者掌握一些基本的照護(hù)知識(shí)和技能，幫助解決家庭護(hù)理成員在照護(hù)能力上的不足，從而減輕社會(huì)對(duì)于照顧老年人方面的壓力與基礎(chǔ)設(shè)施不足的情況，同時(shí)能很好地提高老年人的生活品質(zhì)。表2顯示：IMPACT模式培訓(xùn)后，居家照護(hù)者在保健知識(shí)、安全知識(shí)、疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)4個(gè)模塊的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有了大幅度提升(P<0.01)，操作技能考核合格率達(dá)到96.5%。IMPACT培訓(xùn)有針對(duì)性地給予居家照護(hù)者相關(guān)知識(shí)的正規(guī)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，為形成科學(xué)、有效的從社區(qū)至居家整體照護(hù)提供理論依據(jù)，從而提升居家照護(hù)者的認(rèn)知水平及照護(hù)技能，有助于增強(qiáng)其綜合素質(zhì)，減輕其照顧負(fù)擔(dān)，提高老年人生存質(zhì)量和幸福感。

3.3IMPACT培訓(xùn)有助于培養(yǎng)居家長(zhǎng)期照護(hù)人才長(zhǎng)期照護(hù)是在一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)(一般為6個(gè)月及以上)為無(wú)法獨(dú)立完成基本日?；顒?dòng)的、身體或精神受限的老年人組織和提供一系列廣泛服務(wù)及幫助，包括由非正規(guī)照料者(家庭、朋友和或鄰居)和專(zhuān)業(yè)人員(衛(wèi)生、社會(huì)和或其他)提供的精神慰藉、生活照料和健康服務(wù)(主要側(cè)重于非治療性的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù))等服務(wù)[7]。傳統(tǒng)家庭式照護(hù)則面臨著家庭核心化、空巢家庭增加、家庭照顧非專(zhuān)業(yè)化等因素的挑戰(zhàn)。我國(guó)曾提出培養(yǎng)家庭護(hù)理員以開(kāi)展老年服務(wù)的構(gòu)想，可以通過(guò)對(duì)老年人的主要照護(hù)者進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，發(fā)放證書(shū)和補(bǔ)貼等措施，對(duì)家庭中的主要照護(hù)者進(jìn)行支持[8]。本次調(diào)查顯示：農(nóng)村居家照護(hù)者93.5%為女性，87.0%是初中以下學(xué)歷；61.5%是農(nóng)民；照護(hù)者中24.5%是老人的配偶，75.5%是子女；94.5%的照護(hù)者無(wú)培訓(xùn)經(jīng)歷。表明農(nóng)村居家照護(hù)者隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，老年人的居家照護(hù)主要依靠親屬，他們?nèi)狈ο嚓P(guān)的照護(hù)培訓(xùn)經(jīng)歷，照護(hù)知識(shí)和技能?chē)?yán)重匱乏。由于親屬在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能上的欠缺，對(duì)老人的康復(fù)過(guò)程和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。另外表3顯示：高中以上學(xué)歷的照護(hù)者在護(hù)理知識(shí)模塊的得分較高，有過(guò)培訓(xùn)經(jīng)歷的照護(hù)者在保健知識(shí)、安全知識(shí)和護(hù)理知識(shí)3個(gè)模塊的得分較高，提示在今后的培訓(xùn)中應(yīng)實(shí)施分層次培訓(xùn)。李春靜等[9]研究表明：應(yīng)依據(jù)年齡、文化程度、月收入的不同，分批次、分層次來(lái)進(jìn)修最渴望、最實(shí)用的培訓(xùn)課程內(nèi)容，滿足同一水平的養(yǎng)老護(hù)理人員實(shí)際工作中真正需要的實(shí)踐技能，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的專(zhuān)業(yè)化及技能型護(hù)理人才隊(duì)伍的發(fā)展。上海市老年學(xué)會(huì)在 2013年6月在區(qū)屬街道老年日間照料中心或其他場(chǎng)所巡回開(kāi)展為期1個(gè)月、每期8講、由三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家加盟培訓(xùn)的“居家照護(hù)培訓(xùn)”計(jì)劃[10]，引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。而家庭醫(yī)生制度下的全科團(tuán)隊(duì)，以社區(qū)護(hù)士為主，全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生為輔，著眼于IMPACT模式組織實(shí)施培訓(xùn)的整個(gè)流程，借鑒企業(yè)先進(jìn)的培訓(xùn)工作經(jīng)驗(yàn)，采用科學(xué)的培訓(xùn)方式和方法，改良傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，不僅重視培訓(xùn)活動(dòng)內(nèi)容、方式，更為關(guān)注培訓(xùn)需求分析、培訓(xùn)效果評(píng)估和跟蹤這些環(huán)節(jié)，收到了非常滿意的培訓(xùn)效果，深受學(xué)員的一致好評(píng)，為居家照護(hù)者提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，有利于居家長(zhǎng)期照護(hù)人才的培養(yǎng)。

綜上所述，IMPACT培訓(xùn)模式對(duì)居家照護(hù)者的知識(shí)、技能、行為和態(tài)度進(jìn)行全面的了解、分析和評(píng)估，不斷修訂培訓(xùn)計(jì)劃，不僅能夠讓照護(hù)者接受知識(shí)教育，還有利于居家長(zhǎng)期照護(hù)人才的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)各種資源來(lái)維護(hù)老年人的健康，為建立一個(gè)系統(tǒng)、連續(xù)、可持續(xù)發(fā)展的居家照護(hù)者或養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系，切實(shí)解決居家護(hù)理中存在的問(wèn)題。目前，此模式在企業(yè)和高職院校中采用較多[11-12]，而在醫(yī)療、護(hù)理行業(yè)，尤其是對(duì)居家照護(hù)者或護(hù)理員的培訓(xùn)中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少，有待國(guó)內(nèi)同仁進(jìn)一步探討。

[1]吳平.農(nóng)村養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)比資金問(wèn)題更緊迫[N].新京報(bào)，2009-03-03.

[2]方水芹,王正平,陸新建.居家養(yǎng)老照護(hù)者培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(19):33-35.

[3]上海市職業(yè)培訓(xùn)研究發(fā)展中心.養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技術(shù)·職業(yè)資格培訓(xùn)教材[M].北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社,2012:20-137.

[4]上海市職業(yè)培訓(xùn)研究發(fā)展中心.養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定考核指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社,2009:4-17.

[5]Will HJ.淺談獨(dú)居老人居家危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施[EB/OL].[2012-06-30].http://wenku.baidu.com/view/973b6118650e52ea55189887.html.

[6]劉婧桓,霍春暖.照護(hù)者康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)對(duì)腦卒中病人出院后上肢功能的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(7C):2635-2636.

[7]嚴(yán)曉玲.我國(guó)農(nóng)村老年人長(zhǎng)期照護(hù)保障對(duì)策研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2013:9.

[8]黃方超,王玉環(huán).社區(qū)-居家式老年人長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):388-391.

[9]李春靜,張會(huì)君,郭曉萱,等.遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員分層培訓(xùn)內(nèi)容認(rèn)同的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2013,27(5C):1437-1439.

[10]陳里予.“居家照護(hù)培訓(xùn)”下月起開(kāi)展,高齡失能老人家屬將受益[EB/OL].[2013-05-17].http://sh.eastday.com/m/20130517/u1a7396436.html.

[11]吳光宇.高職教育經(jīng)濟(jì)管理類(lèi)專(zhuān)業(yè)IMPACT模式研究與實(shí)踐[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2010,12(4):190-191.

[12]王麗華.高等職業(yè)院校教師在職培訓(xùn)有效性研究[D].大連:大連理工大學(xué),2010:40-51.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of IMPACT training model based on family doctor system on care knowledge and skills of home long-term caregiver

Fang Shuiqin,Hou Jin,Lu Xinjian,et al

(Datuan Community Health Service Center in Shanghai Pudong New Area,Shanghai 201311 China)

Objective:To probe into the influence of IMPACT training model based on family doctor system on care knowledge and skills of home long-term caregiver.Methods:A total of 200 home caregivers were trained using IMPACT training model for 4 weeks.The main influencing factors of home care knowledge were analyzed by using self assessment of home caregivers for knowledge on the elderly before and after the training,examination status of 4 modules of nursing professional knowledge including the elderly health care knowledge,safety knowledge,knowledge of disease,nursing knowledge,qualified rate of nursing skills after training.Results:After implementation of IMPACT model training,self assessment of home caregiver to knowledge for most elderly was higher than that before the training (P<0.01);scores of 4 modules of nursing professional knowledge including the elderly health care knowledge,safety knowledge,knowledge of disease were higher than that before the training (P<0.01),qualified rate of nursing skills was 96.5%;the score of care knowledge of caregivers educated in above the high school was higher than that of caregivers educated in less the junior high school (P<0.05);the scores of health knowledge,nursing knowledge and safety knowledge of trained caregivers were higher than those without trained (P<0.05).Conclusion:The whole family group using the IMPACT training model could effectively improve the awareness of the elderly care knowledge,home care professional level and skills based on the family doctor system.

family doctor system;IMPACT model;training;home;long-term care;knowledge；skills

2013年上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金衛(wèi)生項(xiàng)目，編號(hào)：PKJ2013-Y55。

方水芹，主管護(hù)師，本科，單位：201311，上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；侯進(jìn)、陸新建、陳美、張小梅、張景慧、瞿燕華、湯紅偉、徐輝單位：201311，上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

R473.2

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.009

1009-6493(2016)10C-3744-05

2016-03-06；

2016-09-15)

引用信息方水芹,侯進(jìn),陸新建,等.家庭醫(yī)生制度下IMPACT培訓(xùn)模式對(duì)居家長(zhǎng)期照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技能的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10C):3744-3748.